聶晶

腦動脈瘤患者通常情況下不會有明顯的疾病的癥狀, 但是在病灶破裂后會因為出血引發(fā)多種癥狀, 例如意識障礙與頭痛等問題, 該病有較高的致殘率與致死率［1］, 需要有效控制疾病發(fā)展才能提升患者生存質(zhì)量。腦動脈瘤介入栓塞手術臨床運用廣泛, 治療效果得到認可。除了規(guī)范的治療, 臨床護理工作對疾病的進行與恢復也有重要作用。本文研究2015年9月～2017年7月收治的50例腦動脈瘤介入栓塞術患者, 分析臨床護理路徑應用后的并發(fā)癥、患者護理滿意度情況, 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2017年7月收治的50例腦動脈瘤介入栓塞術患者, 隨機分為參照組與研究組, 每組25例。參照組中, 男 11例, 女 14例；年齡37～76歲, 平均年齡(55.2±7.1)歲。研究組中, 男 10例, 女 15例；年齡39～74歲, 平均年齡(56.4±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參照組采用常規(guī)護理。研究組運用臨床護理路徑護理服務, 需要設定護理小組, 依照醫(yī)院情況制訂護理路徑的設計流程與執(zhí)行表單, 而后讓護理人員依據(jù)制定的內(nèi)容進行序操作。同時操作完成后需要讓患者填表格, 交班時需要由護理人員審查表格內(nèi)容。如果操作中有異常問題出現(xiàn),需要做反饋, 并且依照歷程護理路徑操作表做對應干預。要按照臨床護理路徑實施表做逐一的操作, 可以有效的規(guī)避操作遺漏或者失誤, 同時讓后續(xù)護理操作者與醫(yī)生對護理工作情況做全面的了解。在具體操作中包括以下內(nèi)容。

1.2.1術前護理 做好各項生命體征觀察記錄, 同時對患者綜合情況做好針對性的心理護理［2］, 讓患者更好的配合護理工作的開展。做一定健康教育工作［3］, 說明手術風險, 提升患方對護理工作的配合度來降低風險, 獲得家屬與患者的支持。要做好常規(guī)禁食禁水, 如果存在尿失禁需要做留置尿管。要做好藥物過敏試驗, 完善備皮, 降顱內(nèi)壓, 做好血壓控制。

1.2.2術中護理 做好心理建設, 輔助患者平臥位, 叮囑患者術中不可晃頭, 進行肢體與頭部的固定。嚴格做好無菌操作, 消毒鋪巾鋪設, 快速建立靜脈通道并給予吸氧。期間要配合心理護理工作, 安撫患者情緒, 及時有效的介紹手術環(huán)境, 讓其消除陌生感與緊張感。要調(diào)整手術室環(huán)境, 溫度、濕度等做合理控制［3］。全程專人觀察患者行為、語言、意識情況, 及時發(fā)現(xiàn)異常情況做對應干預。配合醫(yī)生做好藥物使用, 做好各項調(diào)節(jié)工作。術后需要做好拔管與穿刺點止血,輔助做好15～30 min壓迫止血［4］, 停止出血后需要運用彈性繃帶做包扎護理, 觀察患者生命體征情況, 平穩(wěn)后整理好患者衣物, 清潔好皮膚后送入病房。

1.2.3術后護理 術后輔助患者做好體位護理, 保持平臥且頭部側(cè)向一邊。觀察各項生命體征狀況, 如果出血意識障礙、血壓提升、呼吸弱化與瞳孔大小不等情況需要及時告知醫(yī)生處理［5］。術后需要提供患者對應的飲食指導與飲食方案, 讓患者家屬更清晰的掌握操作方式。提供書面材料、電子材料或者溝通指導, 依據(jù)具體患者情況而定, 要做細化說明, 避免過多專業(yè)化導致家屬理解困難。總體上需要保證低脂、低鹽的易消化飲食。同時要輔助患者術后24 h內(nèi)的排便與飲食管理, 可以指導家屬做好配合。術后30～48 h進行活動限制, 同時輔助患者做好心理護理。每個護理環(huán)節(jié)中都不能忽視心理護理, 對患者異常情緒與提問進行安撫溝通。囑咐患者多飲水, 說明飲水的重要性, 排尿量需要在＞2000 ml/d［6］,以降低腎功能缺損可能, 要觀察尿液情況。做好皮膚護理,定時每2小時翻身叩背與受壓位置按摩, 促進血運循環(huán), 保證床單被褥平整清潔, 及時清除污染, 避免壓瘡的形成［7］。要適宜進行肢體活動, 避免深靜脈血栓形成。術后出院指導,讓患者對離院后的管理有更清楚的了解, 出具對應出院指導書面材料。

1.3觀察指標及評定標準 觀察兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況。并發(fā)癥主要包括腦梗死、肝功能異常、水電解質(zhì)紊亂、血糖指數(shù)提升、再出血等。護理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表劃分為很滿意、基本滿意、不滿意, 護理滿意度=很滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后, 研究組水電質(zhì)紊亂與血糖提升者各1例；參照組水電解質(zhì)紊亂3例,血糖提升者2例, 肝功能異常、再出血、腦梗死各1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 明顯低于參照組的32.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.5000, P=0.0339＜0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度情況比較 研究組很滿意19例,基本滿意4例, 不滿意2例；參照組很滿意10例, 基本滿意6例, 不滿意9例。研究組患者護理滿意度為92.0%, 明顯高于參照組的64.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.711, P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦動脈瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一, 疾病危害性大,甚至引發(fā)患者死亡。除了規(guī)范的手術干預治療, 臨床護理工作對治療進度、效果都會產(chǎn)生一定影響［8］。甚至好的治療,在一定程度上需要護理服務完成基礎工作來達到手術治療推進的有序性。臨床護理路徑可以更好的指導護理工作的進行,讓護理工作內(nèi)容有序的設定在化安置護理流程中, 依照流程設定來逐一完成, 由此來減少護理工作疏漏。

［1］ 蘇靚靚.觀察腦動脈瘤介入栓塞手術的護理配合效果.世界臨床醫(yī)學, 2015, 9(12):171.

［2］ 王倩.腦動脈瘤介入栓塞手術中臨床護理路徑的應用效果分析.醫(yī)學信息, 2016, 29(29):184-185.

［3］ 郭瑞萍, 楊瑞.腦動脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術期護理配合.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(22):132-133.

［4］ 譚淼.臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果.航空航天醫(yī)學雜志, 2015, 26(12):1560-1562.

［5］ 郭召.腦動脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術期護理配合的臨床觀察.基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(36):5165-5166.

［6］ 路忠華, 徐英 , 李中華.分析腦動脈瘤介入栓塞圍手術期的有效護理方法.實用臨床護理學電子雜志, 2017, 2(23):70.

［7］ 馮李平.腦動脈瘤介入栓塞手術的圍手術期護理干預效果的分析.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(31):314.

［8］ 黃華.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理.醫(yī)藥前沿,2015, 5(32):242-243.