孫志華

近年來, 剖宮產(chǎn)率逐年升高, 而其術(shù)后疼痛也逐漸受到臨床關(guān)注。如何為剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦提供良好舒適的產(chǎn)后護(hù)理以減輕其疼痛感, 提高其身心舒適度, 已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容［1］。本研究納入92例2016年1月～2017年4月入住本院剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦, 根據(jù)隨機(jī)表分兩組, 探討了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的實施與效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月～2017年4月入住的92例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦, 根據(jù)隨機(jī)表分為常規(guī)護(hù)理組和強(qiáng)化護(hù)理組, 各46例。常規(guī)護(hù)理組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為25、21例,年齡23～34歲 , 平均年齡(27.73±5.25)歲；孕周38～42周 ,平均孕周(39.17±1.66)周。強(qiáng)化護(hù)理組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為26、20例, 年齡23～35歲, 平均年齡(27.45±5.68)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.28±1.35)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理, 常規(guī)給予術(shù)后切口護(hù)理、體位護(hù)理, 避免傷口撕拉, 疼痛難耐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥, 同時通過聊天等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。陪伴在產(chǎn)婦身邊, 通過輕松交流和鼓勵, 使產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài), 避免情緒緊張進(jìn)一步加重心理障礙。②耳穴貼壓。給予神門、皮質(zhì)下、子宮穴、心穴按摩, 并粘貼王不留行籽之后進(jìn)行按壓, 力度從輕到重, 以產(chǎn)婦感覺酸麻為宜。③撫觸按摩。順時針方向?qū)Ξa(chǎn)婦腹部進(jìn)行輕柔按摩,揉捻肩頸部, 按摩節(jié)律穩(wěn)定, 按摩 15 min/次, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)不適, 需及時停止。④播放音樂和冥想訓(xùn)練。選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂, 以緩解其疲勞感, 使其身心放松, 并在放松過程引導(dǎo)產(chǎn)婦冥想, 想象快樂的事情。⑤活動護(hù)理。若下床活動需適當(dāng)將病床角度抬高, 以減輕傷口拉扯力度, 減輕產(chǎn)婦痛苦。⑥飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天禁食, 后給予易消化流質(zhì)食物, 避免禁食油膩、產(chǎn)氣、刺激性食物, 以免加重腹脹而增加切口張力［2］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛水平、止痛劑使用量、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理工作滿意度采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評定, 分為非常滿意、比較滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%；剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛水平采用視覺模擬評分法,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分越高說明焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理工作滿意度比較 常規(guī)護(hù)理組非常滿意22例,比較滿意14例, 不滿意10例, 滿意度為78.26%；強(qiáng)化護(hù)理組非常滿意31例, 比較滿意12例, 不滿意 3例, 滿意度為93.48%。強(qiáng)化護(hù)理組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛水平、止痛劑使用量、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分比較 強(qiáng)化護(hù)理組剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛水平、止痛劑使用量、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁 評 分 (3.18±1.34)分、(12.53±1.46)ml、(12.73±2.13)分、(13.46±2.51)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的(6.72±1.95)分、(24.46±2.25)ml、(24.67±3.82)分、(21.23±3.66)分, 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)褥期感染3例、產(chǎn)后出血2例、慢性疼痛3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%；強(qiáng)化護(hù)理組產(chǎn)褥期感染1例、產(chǎn)后出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。強(qiáng)化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 剖宮產(chǎn)逐年增多, 但產(chǎn)后存在持續(xù)疼痛, 可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù), 加重其焦慮抑郁情緒, 不利于子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)［3］。

加強(qiáng)疼痛護(hù)理可從撫觸按摩護(hù)理、耳穴貼壓按摩、音樂療法、活動護(hù)理、飲食護(hù)理、冥想訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù), 其中,因皮膚中含有大量神經(jīng)感覺末梢, 通過撫觸按摩, 可傳遞溫和刺激信號, 促進(jìn)產(chǎn)婦情緒改善, 緩解身心應(yīng)激, 提升產(chǎn)婦舒適度；通過耳穴貼壓, 可刺激耳部穴位, 調(diào)節(jié)神經(jīng), 減輕外界刺激源所致精神緊張, 還可發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜、活血通經(jīng)作用［4-7］。音樂療法的實施則可通過節(jié)律性音調(diào)傳遞至中樞,引起積極情緒感知, 穩(wěn)定產(chǎn)婦不良情緒, 結(jié)合冥想可幫助其放松身心, 減輕疼痛。而活動護(hù)理和飲食護(hù)理也均可一定程度上減輕腹脹所帶來的切口張力牽拉疼痛［8-10］。

本研究中, 常規(guī)護(hù)理組非常滿意22例, 比較滿意14例,不滿意10例, 滿意度為78.26%；強(qiáng)化護(hù)理組非常滿意31例, 比較滿意12例, 不滿意3例, 滿意度為93.48%。強(qiáng)化護(hù)理組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)化護(hù)理組剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛水平、止痛劑使用量、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分(3.18±1.34)分、(12.53±1.46)ml、(12.73±2.13)分、(13.46±2.51)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的(6.72±1.95)分、(24.46±2.25) ml、(24.67±3.82)分、(21.23±3.66)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)褥期感染3例、產(chǎn)后出血2例、慢性疼痛3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%；強(qiáng)化護(hù)理組產(chǎn)褥期感染1例、產(chǎn)后出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；強(qiáng)化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的實施與效果確切, 可減輕產(chǎn)婦疼痛感, 減少止痛藥應(yīng)用, 減輕產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài),預(yù)防產(chǎn)褥期不良事件發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度。

［1］ 董玲娜, 俞琦, 葉君兒, 等.耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及血清皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素6濃度的影響.中華護(hù)理雜志, 2015,50(7):839-844.

［2］ 湯錦燕, 劉燕.210例產(chǎn)科術(shù)后患者的疼痛評估與針對性疼痛護(hù)理方法分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(2):272-274.

［3］ 原曉暉, 夏建國, 蔣筱揚.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后血清疼痛介質(zhì)及胎盤缺氧分子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 23(5):709-712.

［4］ 李海英.剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛護(hù)理與心理疏導(dǎo).基層醫(yī)學(xué)論壇,2016, 20(9):1244-1245.

［5］ 應(yīng)澤華, 孫德友, 徐鵬, 等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后微循環(huán)與疼痛指標(biāo)的影響比較.四川醫(yī)學(xué), 2017,38(5):554-556.

［6］ 桂日林.術(shù)后疼痛護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及舒適度的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(27):84-86.

［7］ 喬愛琴, 李立紅, 韓利紅.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 37(1):87-89.

［8］ 吳俠.對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(22):167-168.

［9］ 孫桂艷.實施疼痛護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的效果評價.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(11):282-283.

［10］ 茍惠萍.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果評價.大家健康(旬刊), 2014(12):188.