李南

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)為常見婦科手術(shù), 方法較簡單、安全、時(shí)間短, 因疾病或意外懷孕而采取終止妊娠的方法, 也是避孕失敗后補(bǔ)救方法?；颊哂捎诖萍に厮阶兓? 身體處于應(yīng)激狀態(tài), 而患者極易產(chǎn)生心理與生理上的應(yīng)激反應(yīng)［1］。因此術(shù)前常規(guī)手段的心理調(diào)節(jié)及其必要。且此法為無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且安全有效護(hù)理方法, 可緩解焦慮和疼痛, 為圍手術(shù)期良好輔助治療。本文觀察在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的人工流產(chǎn)手術(shù)患者90例, 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：年齡20～40歲；要求終止妊娠；孕周16周以下；人工流產(chǎn)手術(shù)指征；對(duì)研究知情同意；可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：心理障礙；溝通障礙；身體不可耐受手術(shù)；傳染性疾病；出血傾向；婦科惡性腫瘤；人工流產(chǎn)禁忌證等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和護(hù)理組(46例)。對(duì)照組患者孕周4～11周, 平均孕周 (7.4±1.2)周 ；年齡 20～39歲 , 平均年齡 (29.3±3.2)歲 ；術(shù)前SAS評(píng)分(50.69±4.47)分, SDS評(píng)分(49.75±3.97)分；婚姻狀況：已婚19例, 未婚25例；生育狀況：曾生育20例,未生育24例。護(hù)理組患者孕周4～12周, 平均孕周(7.4±1.4)周 , 年齡 20～38歲 , 平均年齡 (28.9±3.1)歲；術(shù)前 SAS評(píng)分(50.58±4.39)分, SDS評(píng)分(49.26±3.84)分；婚姻狀況：已婚20例, 未婚26例；生育狀況：曾生育19例, 未生育27例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 術(shù)前禁食禁水8 h, 術(shù)前患者自評(píng)SAS、SDS評(píng)分。開放靜脈通道, 監(jiān)測對(duì)血壓、心率、脈搏血氧飽和度指標(biāo),兩組均采用異丙酚及舒芬太尼麻醉。對(duì)照組采取常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理。護(hù)理組采用個(gè)性化心理護(hù)理, 具體為：患者入院選擇人工流產(chǎn)手術(shù)后, 掌握患者基本資料包括生活、工作環(huán)境、接受教育程度及理解能力, 制定個(gè)性化護(hù)理。首先向患者介紹自己、主治醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境等, 使患者消除陌生感, 講述人工流產(chǎn)手術(shù)過程, 注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況, 以消除患者內(nèi)心焦慮、抑郁心理。術(shù)中操作輕柔,及時(shí)與患者溝通, 知曉其心理狀態(tài), 麻醉后密切關(guān)注生命體征。術(shù)畢在手術(shù)床休息后, 轉(zhuǎn)入普通休息室, 給予心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①客觀生理指標(biāo):使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者心率, 心率浮動(dòng)=最高心率-最低心率。②主觀生理指標(biāo): 抑郁評(píng)分采用SDS量表自評(píng), 20項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng), 其中＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS量表自評(píng), 其中＜50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮。本研究使用術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS差值, 差值越高證明抑郁、焦慮程度越低。VAS評(píng)分, 0～10分, 分?jǐn)?shù)越高, 疼痛越重。③統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與術(shù)后感染率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評(píng)分差值、VAS評(píng)分、心率浮動(dòng)比較 護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分差值、VAS評(píng)分、心率浮動(dòng)分別為(10.23±1.03)分、(9.84±0.95)分、(3.76±0.54)分、(7.6±1.2)次 /min,對(duì)照組分別為(6.23±0.43)分、(5.61±0.57)分、(6.23±0.67)分、(12.7±1.8)次/min, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與術(shù)后感染率比較 護(hù)理組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與術(shù)后感染率分別為0(0/46)、2.17%(1/46), 對(duì)照組分別為13.64%(6/44)、20.45%(9/44), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

因無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的特殊性, 為患者因身體、心理與各種原因要求終止妊娠, 因此患者常常在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁心理, 在生物學(xué)機(jī)制上影響個(gè)體生理平衡。以心率異常加快、面色蒼白、自覺發(fā)汗、皮膚發(fā)冷、四肢震顫、煩躁、坐臥不寧等交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)癥狀為主。因此手術(shù)過程中出現(xiàn)肢體活動(dòng)異常甚至躁動(dòng), 增加了手術(shù)困難, 可發(fā)生宮體穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥, 還可增加炎性成分與至痛物質(zhì), 降低疼痛閾值。有國外研究表明, 適當(dāng)?shù)男g(shù)前心理疏導(dǎo)或者舒緩療法, 可有效減輕患者術(shù)前心理負(fù)面情緒, 提高患者手術(shù)效果。有效的心理護(hù)理可以起到舒緩身心, 平穩(wěn)心率, 使身體和心理均可放松, 使身心愉悅。研究表明, 良好的心理狀態(tài)可以通過調(diào)節(jié)位于神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),可放松全身, 放松心情, 負(fù)面情緒明顯減輕。而且降低患者應(yīng)激狀態(tài), 利于手術(shù)進(jìn)行, 促進(jìn)術(shù)后良好恢復(fù)［5-10］。

本次研究不同于普通無針對(duì)性的心理護(hù)理, 個(gè)性化心理護(hù)理針對(duì)每例患者, 依據(jù)其不同的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、接受能力給予針對(duì)性護(hù)理。若患者精神嚴(yán)重緊張, 則應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力, 使其心態(tài)舒緩。若患者因反復(fù)接受人工流產(chǎn)手術(shù)負(fù)面情緒較大, 則應(yīng)給予心理支持, 指導(dǎo)其術(shù)后正確的護(hù)理措施及避孕措施。本研究結(jié)果顯示, 兩組SAS、SDS評(píng)分差值、VAS評(píng)分、心率浮動(dòng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與術(shù)后感染率分別為0(0/46)、2.17%(1/46), 對(duì)照組分別為13.64%(6/44)、20.45%(9/44), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于選擇人工流產(chǎn)手術(shù)方式終止妊娠的患者,采用個(gè)性化心理護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁心理, 可平穩(wěn)患者整個(gè)手術(shù)過程的心率, 降低術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及術(shù)后感染率, 護(hù)理效果理想, 值得臨床推廣。

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