李秀偉

股骨頸骨折為常見骨折類型, 好發(fā)于老年群體, 多考慮與骨質(zhì)疏松、生理機能退化為主要原因［1］。因髖關(guān)節(jié)解剖位置較為特殊, 且其為負(fù)重關(guān)節(jié), 有著豐富的神經(jīng)、血管走形,骨折亦呈多樣性, 若治療不及時, 功能不但無法恢復(fù), 更易出現(xiàn)股骨頭壞死的不良預(yù)后［2］。以往常規(guī)治療為內(nèi)固定術(shù),效果不甚理想。臨床上多采用人工假體髖關(guān)節(jié)置換治療效果明顯, 但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)恢復(fù)不佳、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生［3］。本院將2014年2月～2017年2月46例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 采用疼痛改善性護(hù)理, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2017年2月收治的92例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確定為股骨頸骨折不穩(wěn)定型；年齡＞65歲；身體可耐受手術(shù)；配合治療及回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死；曾行髖關(guān)節(jié)手術(shù)；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；凝血功能障礙；合并重要臟器衰竭；惡性腫瘤者。將患者隨機分為護(hù)理組和對照組, 各46例。護(hù)理組男26例,女20例, 年齡 66～79歲, 平均年齡 (71.3±2.6)歲。對照組男25例 , 女 21例 , 年 齡 65～80歲 , 平 均年齡 (72.1±2.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 遵醫(yī)囑給予止痛藥。護(hù)理組給予疼痛改善性護(hù)理, 主要為：①多與患者溝通, 降低其術(shù)后注意力, 分散疼痛；②綜合評估患者疼痛, 若為不影響休息輕度疼痛可予抬高患肢、冰敷、按摩、分散注意力；影響休息的中度疼痛, 遵醫(yī)囑予口服止痛藥；若疼痛致至情緒失控, 遵醫(yī)囑必要時給予鴉片類止痛藥肌內(nèi)注射；③指導(dǎo)患者及其家屬按摩護(hù)理, 以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、肺栓塞、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。Harris評價手術(shù)治療療效, 滿分100分, 其中90～100分為髖關(guān)節(jié)無疼痛或功能正常；80～89分為髖關(guān)節(jié)基本無疼痛或功能基本不受限；70～79分為髖關(guān)節(jié)輕微疼痛或功能輕度受限；＜70分為髓關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重或重度的活動受限。分別觀察術(shù)后3、6個月Harris評分及VAS評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3、6個月Harris評分及VAS評分比較護(hù)理組術(shù)后3、6個月Harris評分為(76.8±6.7)、(91.3±5.7)分,對照組為(73.5±5.6)、(86.6±7.8)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.5631、3.2996, P＜0.05)；護(hù)理組術(shù)后3、6個月VAS評分為(4.3±0.8)、(2.6±0.6)分 , 對照組為 (5.6±1.1)、(4.1±0.8)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.4824、10.1735, P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥, 經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn), 其中護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(6/46), 對照組為17.39%(8/46), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著我國步入老齡化, 老年人口急劇增多, 好發(fā)于老年的股骨頸骨折率亦隨之增加, 因外傷、骨質(zhì)疏松等因素,為其骨折的主要原因。骨折出現(xiàn)后可造成生活不便, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加, 疼痛加劇等一系列負(fù)面影響, 炎癥降低老年人生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后短期即可下床負(fù)重行走, 減少床上恢復(fù)時間, 可較早進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù), 亦可有效避免長期臥床所致壓瘡、肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。因疼痛雖為自我保護(hù)反應(yīng), 但可引發(fā)不良情緒, 而術(shù)后疼痛護(hù)理是保證整體療效的關(guān)鍵因素之一［5-10］。因患者不具備完善的藥物知識理論, 會出現(xiàn)拒絕使用止痛藥現(xiàn)象, 認(rèn)為止痛藥會阻止傷口愈合, 而出現(xiàn)“咬牙硬挺”現(xiàn)象, 因此正確引導(dǎo)患者接受止痛藥物, 合理評估患者疼痛情況與程度才是重中之重。首先應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系, 使其信任、宣傳疼痛防護(hù)知識、說明止痛藥物成癮性等心理護(hù)理措施, 使患者可接受并配合；可通過轉(zhuǎn)移注意力、按摩等舒緩輕度疼痛患者, 使其可配合繼續(xù)治療, 不發(fā)生不良情緒。而有些患者因手術(shù)所致疼痛使睡眠質(zhì)量下降, 情緒不安、焦慮, 可給予藥物控制。若發(fā)生重度疼痛, 則報告上級醫(yī)師后, 遵醫(yī)囑給予止痛藥物,以緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理組術(shù)后3、6個月Harris評分及VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(6/46), 對照組為17.39%(8/46),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用疼痛改善性護(hù)理,可有效提高患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分, 降低術(shù)后患者疼痛情況, 效果理想, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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