姜 濤 包素珍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

足跟痛是婦人產(chǎn)后常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為足底及足跟疼痛，行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，屬中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“經(jīng)筋損傷”等范疇?，F(xiàn)就其虛損病因病機(jī)作一初步探討。

1 腎氣不足

腎是醫(yī)家治療足跟痛的首要著眼點(diǎn)，《王旭高臨證醫(yī)案》言：“腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及于膝?！睆慕?jīng)脈循行來(lái)看，足少陰腎經(jīng)循行于足跟，上行下肢內(nèi)側(cè)，足跟為其經(jīng)脈之起始，故腎氣充盛則腰膝足跟健旺有力，活動(dòng)自如。婦人產(chǎn)時(shí)氣血損失，腎氣大傷，導(dǎo)致腎經(jīng)循行之處肌肉關(guān)節(jié)及筋脈失于榮養(yǎng)。又因腎氣為人一身之根本，腎氣虛弱則正氣不足，邪氣易侵，循經(jīng)入脈，發(fā)為足痛。若婦人產(chǎn)后足跟疼痛伴腰痛腳軟，少腹拘急，小便不利者，方用腎氣丸加減，補(bǔ)腎助陽(yáng)，恢復(fù)元?dú)狻?/p>

2 腎精虧虛

腎藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營(yíng)養(yǎng)骨骼，稱為“腎主骨”“腎生骨髓”。清代醫(yī)家吳金壽言：“足跟腫痛……是真陰再竭矣。”“真陰”即腎陰，腎精化生腎陰，腎精足則腎陰旺，骨髓充盈，骨骼堅(jiān)固有力。婦人產(chǎn)后腎精大損，且產(chǎn)后需哺乳，易勞累，腎精虛損更甚，致骨髓的化源不足，足跟易酸楚、疼痛，甚者足不可履地。若婦人產(chǎn)后足跟灼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，自汗盜汗者，當(dāng)補(bǔ)腎填精，方用左歸丸加減。

3 肝血不足

婦人產(chǎn)后最易傷血，血為肝臟所藏，血傷則肝損。足厥陰肝經(jīng)之脈，起于足大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，肝血不足則經(jīng)脈氣血虧虛，不榮則痛。肝又主筋，《內(nèi)經(jīng)》中有言“肝主身之筋膜”，肝血不足則筋骨不利。若產(chǎn)后婦人足跟痛伴兩目干澀，爪甲不榮，肢麻震顫，當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用芍藥甘草湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血養(yǎng)肝。

肝血不足又可造成肝體失養(yǎng)，肝體陰而用陽(yáng)，肝體柔潤(rùn)，氣機(jī)才能舒暢條達(dá)。產(chǎn)婦因孕血養(yǎng)胎大量消耗陰血，致肝體失于濡潤(rùn)，疏泄失調(diào)，易致氣機(jī)郁結(jié)，血行受阻，不通則痛。且由于產(chǎn)后身體和心理的改變，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[1]，肝郁易化火灼傷肝體，損耗陰血，兩者互為因果。故婦人產(chǎn)后肝血不足，肝氣郁結(jié)而發(fā)為足跟痛者，當(dāng)疏肝解郁養(yǎng)血，方用柴胡疏肝散合補(bǔ)肝湯加減，氣血兼顧，柔肝養(yǎng)血，解郁散結(jié)。

4 沖任虧虛

任脈是孕育胞胎的主要經(jīng)脈，《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下?！敝袠O之下，即胞宮所在，王冰言“所謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也”，固有“任主胞胎”之說(shuō)。女子胎產(chǎn)后一系列生理病理現(xiàn)象與任脈密切相關(guān)，產(chǎn)后易任脈受損，致任脈空虛。任脈是全身陰脈會(huì)聚之處，被稱為“陰脈之?！?，人身之精血津液都受到任脈的統(tǒng)籌，腎精、肝血亦受到任脈的影響。故任脈虛可致腎精虧虛，肝血不足，發(fā)為足跟痛。

沖脈其支脈沿脛骨內(nèi)側(cè)到足內(nèi)踝后又下行到足底，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“夫沖脈者……注少陰之大絡(luò)，處于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后……其前者，伏行出跗，屬下，循跗入大趾間?！睕_脈經(jīng)氣充盛與否可直接影響到足跟。沖脈又貫穿全身，受十二經(jīng)脈及臟腑氣血灌注，滲三陰為十二經(jīng)氣血運(yùn)行的要沖，為“血海”。肝主藏血，若沖脈虛損，則肝血不足，影響足底氣血輸布，發(fā)為疼痛。

沖任二脈為女子要脈，有“凡治婦人必先明沖、任之脈”之說(shuō)。婦人產(chǎn)后二脈虧虛，不僅影響氣血精的輸布，還影響肝腎功能的正常發(fā)揮，日久必累及足跟。治療時(shí)宜補(bǔ)益沖任，可用黃芪、人參、杜仲、菟絲子、仙靈脾、熟地、龜版膠等藥配于方中[2]。同時(shí)由于產(chǎn)后體虛，損傷經(jīng)氣，易造成沖任虛寒，故婦人元陽(yáng)不足，足跟冷痛者可加用巴戟天、炮姜、肉桂等溫?zé)嶂?，助?yáng)暖宮，填補(bǔ)沖任。

[1]陳松，張江濤，金衛(wèi)東.烏靈膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥43例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(12)：925.

[2]趙一星，林翠云.談沖任二脈與肝腎脾的關(guān)系[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2007（1)：20-22.