● 劉 云 祝金豹 儲(chǔ)浩然

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其臨床癥狀無(wú)特異性，或可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，或出現(xiàn)食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀[1]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，慢性胃炎的發(fā)病率逐年攀升，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其人群發(fā)病率略高于HP感染率(平均為58%)[1，2]。慢性胃炎在中醫(yī)上當(dāng)屬“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇，目前，中醫(yī)綜合療法憑借著其療效佳、副作用小等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越為群眾所青睞。

儲(chǔ)浩然主任醫(yī)師乃安徽省名中醫(yī)、江淮名醫(yī)、第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，臨床行醫(yī)三十余載，曾作為全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從馬駿主任醫(yī)師，博覽群書(shū)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委熛到y(tǒng)疾病，尤善治慢性胃炎，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨床治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨證配藥

儲(chǔ)師認(rèn)為治病之關(guān)鍵首在辨證，而后遣方用藥，因此，對(duì)于慢性胃炎的證治，辨證為機(jī)要。儲(chǔ)師分析指出現(xiàn)代人慢性胃炎的發(fā)生，大多因平素飲食的不節(jié)制、不規(guī)律，耗傷人體脾胃之正氣所致；或因嗜食辛辣肥甘厚味，內(nèi)生痰濕、濕熱之邪，阻滯脾胃之氣機(jī)；或因社會(huì)壓力的增加，肝郁而橫逆犯脾胃，肝郁日久化熱并耗損胃陰。因此儲(chǔ)師臨診時(shí)常將慢性胃炎辨為脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足等證，治療以健脾運(yùn)胃、調(diào)理中焦氣機(jī)、清利濕熱、滋陰益胃為大法。

1.1脾胃虛弱證脾胃為人體后天之本，脾胃虛弱，健運(yùn)失常，故納呆食少、便溏腹瀉；氣血生化乏源，不榮則胃脘隱痛，氣血不充則四肢乏力。因此，儲(chǔ)師主張健脾益氣養(yǎng)胃之法，常以香砂六君子湯合枳術(shù)丸化裁。儲(chǔ)師補(bǔ)脾胃常舍人參而取太子參或黨參，《本草正義》言：“黨參……其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕?！碧訁⒏士辔⒑嗍寡a(bǔ)而不膩。儲(chǔ)師用藥常選蒼白術(shù)，蒼術(shù)為健脾之要藥，味苦辛香悅胃，可醒脾助運(yùn)，而白術(shù)偏重補(bǔ)脾益氣，白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，補(bǔ)運(yùn)相兼，使補(bǔ)不礙滯。除此之外，扁豆、山藥、炒薏苡仁、黃精等甘平微溫之品亦可健運(yùn)中氣，補(bǔ)脾開(kāi)胃。若兼虛寒之象，可予高良姜、桂枝、附片等以溫中[3]。

1.2肝胃不和證《醫(yī)學(xué)求是》云：“肝木由脾土而升，膽木由胃土而降，脾土濕則清氣不升，胃土逆則濁陰不降?！惫是橹臼д{(diào)致肝氣郁滯，木郁而克土，使脾氣不升，胃氣不降，氣滯則胃脘及兩脅脹痛，氣逆則噯氣頻作、嘈雜泛酸。因此，儲(chǔ)師認(rèn)為調(diào)理氣機(jī)為要法。故臨床常以柴胡疏肝散為主方。以柴胡疏肝解郁、升提陽(yáng)氣；肝體陰而用陽(yáng)，配合當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝；佐炒枳殼、青皮、陳皮以理氣疏肝；予香附、佛手、郁金以疏肝和胃。因氣郁日久必化熱，而胃為陽(yáng)土，因此常兼肝胃郁熱之癥，此時(shí)宜注意清化，常合左金丸或金鈴子散加味以清肝和胃；若胃氣沖逆，噯氣嘔惡之象明顯，可加旋覆梗、紫蘇梗、代赭石、半夏等以降逆和胃；若吐酸明顯可加煅瓦楞、烏賊骨以制酸止嘔。但運(yùn)用理氣藥定要注意宜用質(zhì)輕、性平、溫和之品，切忌辛香溫燥太過(guò)，損耗胃陰。且肝主情志，因此疏肝之中可少佐茯神、香附、合歡皮等安神之品。

1.3脾胃濕熱證平素過(guò)食甘溫滋膩之品，阻礙脾胃，氣機(jī)壅滯，陰陽(yáng)偏頗，運(yùn)化失調(diào)，痰濕、濕熱內(nèi)生。濕熱之邪困阻脾胃，影響其運(yùn)化，故出現(xiàn)胃脘灼熱脹痛，濕濁阻于少陽(yáng)，膽氣犯胃，膽火上炎，故口苦口臭；熱雖耗傷津液，但濕邪滯于其中，故渴不欲飲。因此，濕熱為主因，清熱利濕為關(guān)鍵。儲(chǔ)師臨床常選取三仁湯加減，取豆蔻仁、薏苡仁暢中、健脾、滲濕之性為君藥，使?jié)駸嶂白匀苟ィ⒂棉较?、佩蘭、紫蘇梗以祛濕，佐黃芩、黃連以清熱；祛濕清熱的同時(shí)亦應(yīng)注意配伍干姜、吳茱萸、高良姜等溫中之品，以防寒涼太過(guò)傷及陽(yáng)氣。若兼濕熱傷陰之口苦口干等癥，加用石斛、沙參等養(yǎng)陰不礙化濕之品。

1.4胃陰不足肝氣久郁化熱、嗜食辛辣、久病內(nèi)耗均可耗傷胃陰，胃陰不足，失于濡養(yǎng)，則胃脘灼熱疼痛；陰液不足，潤(rùn)運(yùn)不暢，則口燥咽干，大便干燥。用藥定要注意顧護(hù)胃陰，常以益胃湯加減，方中生地、沙參、麥冬、玉竹滋陰生津，亦可予石斛、天花粉、山藥等滋陰益胃之品，但應(yīng)注意勿使用阿膠、龜板等厚重滋膩太過(guò)之品，滋陰同時(shí)可適量配伍佛手、雞內(nèi)金、谷麥芽等藥以理氣醒脾，開(kāi)導(dǎo)健運(yùn)，以防甘寒滋膩太過(guò)而化滯。胃酸缺乏者，可酌情配伍木瓜、焦山楂等酸味之品，益陰以潤(rùn)燥，養(yǎng)胃以助運(yùn)[4]。

2 針灸要法

儲(chǔ)師認(rèn)為針灸之法，定要做到辨證精、取穴準(zhǔn)、手法明。

2.1針刺之選穴

2.1.1 主穴 《針灸問(wèn)對(duì)》中指出：“夫病變無(wú)窮，灸刺之法亦無(wú)窮……病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取?！币虼?，對(duì)于慢性胃炎，其可選用任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴。儲(chǔ)師臨床常選取中脘、天樞、足三里、上巨虛四穴。四穴為胃經(jīng)及大腸經(jīng)之募穴、下合穴，可治內(nèi)腑之證，四穴合用，共奏調(diào)暢氣機(jī)、健脾運(yùn)胃之功。《標(biāo)幽賦》云：“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈?！庇衷疲骸靶貪M(mǎn)腹脹刺內(nèi)關(guān)?！惫蕛?chǔ)師常配公孫、內(nèi)關(guān)二穴以理氣降逆、通腸和胃。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴，為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，可治療相關(guān)臟腑疾病，故選取脾俞、胃俞以調(diào)節(jié)脾胃之經(jīng)氣。慢性胃炎臨床辨證常虛實(shí)夾雜，因此臨床加用關(guān)元以扶元固本。

2.1.2 配穴 對(duì)于脾胃虛寒患者，可于中脘、雙側(cè)天樞、足三里加用溫針灸；肝胃不和者，加用太沖、肝俞以疏肝和胃、理氣止痛；脾胃濕熱者，加用豐隆、陰陵泉、內(nèi)庭以清熱祛痰利濕；胃陰虧虛者，加用三陰交、太溪、涌泉以滋腎陰、養(yǎng)胃陰。

2.2針刺之手法《標(biāo)幽賦》指出：“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治?！贬槾淌址酸槾讨`魂。儲(chǔ)師強(qiáng)調(diào)，合理的補(bǔ)瀉手法，可使經(jīng)氣隨針感傳，氣至病所。臨床中脘、天樞、足三里、上巨虛常平補(bǔ)平瀉，關(guān)元常補(bǔ)，太沖、內(nèi)庭等穴常瀉，具體補(bǔ)瀉之法，亦須據(jù)證靈活使用。

2.3灸法的運(yùn)用“藥之不到，針之不及，必須灸之”，艾灸臨床具有溫經(jīng)通脈、消瘀散結(jié)、扶陽(yáng)固脫等作用[5]。儲(chǔ)師認(rèn)為，灸法治療慢性胃炎臨床效果確切，尤其對(duì)脾胃虛弱證及中焦虛寒的患者。相關(guān)研究也證明艾灸胃經(jīng)穴能增強(qiáng)胃黏膜的預(yù)保護(hù)作用[6]。臨床一般選取中脘、足三里、脾俞、胃俞溫和灸，余則據(jù)證型辨證配穴。儲(chǔ)師建議對(duì)于慢性胃炎緩解期的患者可自行在家進(jìn)行溫和灸，以健運(yùn)脾胃[7]。

3 養(yǎng)生調(diào)攝

儲(chǔ)師深諳“胃病三分靠治，七分靠養(yǎng)”之理。因慢性胃炎存在病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此，對(duì)于慢性胃炎的患者，應(yīng)做好日常養(yǎng)生知識(shí)宣傳?！端貑?wèn)·上古天真論》指出：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！贝碎g早已明確指出養(yǎng)生之要法。儲(chǔ)師引據(jù)經(jīng)典，提倡慢性胃炎的病人養(yǎng)生需從飲食、作息、情志多方面進(jìn)行調(diào)控。

3.1食飲有節(jié)人秉天地之氣而生，而四季之飲食亦需與節(jié)氣相通應(yīng)，“冬吃蘿卜夏吃姜”，借助自然界陰陽(yáng)之氣來(lái)滋養(yǎng)人體之陰陽(yáng)；飲食須有節(jié)，做到飲食規(guī)律，定時(shí)定量，切勿過(guò)饑過(guò)飽，并注意膳食的平衡，飲食宜清淡易消化，切忌辛辣肥甘厚味之品；食飲須有潔，慢性胃炎的患者，本身胃弱抵抗力差，應(yīng)防止不潔之飲食損傷脾胃之氣，因此，日常飲食需注意潔凈衛(wèi)生。除此之外，飲食宜軟、宜溫、宜鮮，忌堅(jiān)硬、寒涼、陳腐之食物。只有加強(qiáng)慢性胃炎患者飲食的調(diào)理，才能顧護(hù)好胃氣，防止疾病的反復(fù)。

3.2規(guī)律作息人與天地日月相參，也應(yīng)該順應(yīng)日月運(yùn)動(dòng)的節(jié)律，日出而起，日落而息。過(guò)勞則傷氣，怠惰則氣滯，均會(huì)影響脾胃氣機(jī)升降而化生疾病。故適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的作息可使脾胃健運(yùn)調(diào)達(dá)而邪不可干。

3.3調(diào)暢情志《內(nèi)經(jīng)》中早有描述“思傷脾”“怒則氣逆”，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，各種長(zhǎng)期反復(fù)的精神刺激當(dāng)超過(guò)人體的調(diào)節(jié)能力時(shí)則會(huì)致病，因此，儲(chǔ)師日常診病時(shí)注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，在治病的同時(shí)，緩解病人精神負(fù)擔(dān)，在日常生活中也教導(dǎo)患者注意情志的調(diào)暢，做到恬淡虛無(wú)，才可“真氣從之，精神內(nèi)守”。

4 驗(yàn)案舉例

鮑某，女，56歲，于2017年6月20日就診。主訴：上腹部脹滿(mǎn)伴惡心噯氣1年余。病史：患者因飲食不節(jié)于1年前出現(xiàn)脘腹部脹滿(mǎn)，噯氣頻作，惡心，無(wú)嘔吐、泛酸，口不苦，納可，腹中腸鳴，矢氣多。每于進(jìn)食油膩或起居不慎時(shí)便溏腹瀉，便前腹部隱痛喜按，睡眠安，舌質(zhì)淡胖，有裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)。外院胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎活動(dòng)期。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；中醫(yī)診斷：痞滿(mǎn)(脾胃虛弱，胃氣上逆)。治法：益氣健脾，和胃降逆。治療予以針?biāo)幉⒂谩Ｖ兴帞M方為六君子湯加減：太子參15g，茯苓15g，生白術(shù)15g，淮山藥10g，青陳皮各9g，姜半夏10g，姜竹茹15g，厚樸10g，炒枳殼15g，旋覆梗10g，谷麥芽15g，炙甘草9g。7劑，每日1劑，早晚溫服。針刺取穴為：膻中、中脘、足三里、天樞、關(guān)元、上巨虛、太沖。刺法：太沖用瀉法，關(guān)元用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后，留針40分鐘，期間行針1次，隔日1次。

服藥7劑及針灸3次后諸癥緩解，此后中藥隨癥加減服20余劑及10余次針灸后，諸癥悉平。

按本例患者系長(zhǎng)期飲食不節(jié)致脾胃受損，脾氣虛，失于健運(yùn)則腹脹滿(mǎn)痛、便溏腹瀉；胃氣上逆則惡心噯氣。故治以健脾益氣為主，兼降逆和胃。儲(chǔ)師中藥選取六君子湯加減，方中去人參加太子參既能健脾，又滋而不燥，并加竹茹、厚樸、枳殼、旋覆梗以降逆和胃，麥芽與谷芽，一升一降，共奏調(diào)理氣機(jī)之功。針灸取胃之下合穴足三里與募穴中脘相配，可調(diào)理氣機(jī)，健中除痞；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯……取巨虛上廉?！薄肚Ы鸱健吩唬骸疤鞓?，主冬月重感于寒則泄，當(dāng)臍痛，腸胃間游氣切痛。”故天樞與上巨虛相配，止瀉痢而通調(diào)腑氣，再加關(guān)元以培補(bǔ)元?dú)?，太沖、膻中以理氣解郁，行氣消脹。

5 體會(huì)

儲(chǔ)師臨床治療重視辨證，臨床上慢性胃炎患者的病情常反復(fù)發(fā)作，其臨床辨證也常復(fù)雜多變，因此，用藥之時(shí)儲(chǔ)師亦兼顧各種病因病機(jī)。許多患者常虛實(shí)夾雜，因此用藥應(yīng)消補(bǔ)兼施，既要顧護(hù)脾胃虛弱之本，又要祛除其痰、熱、瘀、滯之標(biāo)，忌峻攻峻補(bǔ)，宜守方緩圖。中醫(yī)講究“陰平陽(yáng)秘”，儲(chǔ)師用藥亦講究“陰陽(yáng)平和”，常寒熱并用，以防藥劑過(guò)于溫燥或寒涼而傷及正氣。中藥之外，儲(chǔ)師亦善用針灸治療慢性胃炎，臨床選取中脘、天樞、足三里、上巨虛為主穴，結(jié)合辨證配穴，諸穴合用共奏益氣健脾，和胃降逆，理氣止痛之功。“針?biāo)粸?，灸之所宜”，常配合灸法的使用，既能夠提高臨床療效，亦可強(qiáng)身保健，減少慢性胃炎的復(fù)發(fā)。

綜上所述，儲(chǔ)浩然主任醫(yī)師治療慢性胃炎，臨床根據(jù)患者病證，采取藥、針、灸三法，協(xié)調(diào)使用，再配合日常調(diào)攝，臨床效果彰顯。