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(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

“望、聞、問(wèn)、切”是中醫(yī)師獲取患者癥狀的方法。筆者讀《瀕湖脈學(xué)白話解》[1]，結(jié)合自己臨床及跟師臨床實(shí)踐，體會(huì)張仲景、程仲齡、李時(shí)珍等古人的脈證、方藥思維。探析“脈象”，以饗同道。這里脈象僅指“寸口脈”，后世醫(yī)家獨(dú)取“寸口脈”的道理在此不再贅述。首先從10個(gè)方面闡述“寸口脈”的單一脈象，其次簡(jiǎn)單剖析常見(jiàn)的復(fù)合脈象，最后從10個(gè)方面解析脈象的中醫(yī)本質(zhì)。

1 單一脈象

醫(yī)者頭腦里建立一種抽象模型，即脈管充盈血上下搏動(dòng)的狀態(tài)，類似正弦波。據(jù)此一一論述寸口脈的單一構(gòu)成元素，提煉出部分單一脈象。(1)脈率。向快的方向：①數(shù)脈，脈來(lái)急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)；②疾脈，疾而有力，一息七至以上(每分鐘100次以上)。向慢的方向：①遲脈，脈來(lái)緩慢，一息三～四至(每分鐘不滿60次)；②緩脈，脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力，一息四至(每分鐘60～70次)。(2)脈長(zhǎng)度。向長(zhǎng)的方向：長(zhǎng)脈，脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)，即脈動(dòng)應(yīng)指超過(guò)醫(yī)者三指。向短的方向：短脈，脈動(dòng)應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸部或關(guān)部，尺脈常不顯，即脈動(dòng)應(yīng)指不足醫(yī)者兩指。(3)脈寬度。向?qū)挼姆较颍孩俸槊}，脈形寬大，來(lái)盛去衰，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，此脈為復(fù)合脈象；②大脈，脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)有力之勢(shì)。向窄的方向：細(xì)脈，脈細(xì)如絲，“如履細(xì)絲”之感。(4)脈力度。向有力方向：實(shí)脈，脈來(lái)充盛有力，“脈來(lái)有力，脈去亦有力”，此象為一切有力脈的總稱。向無(wú)力方向：虛脈，按之無(wú)力，應(yīng)指松軟，此象為一切無(wú)力脈的總稱。(5)脈流利度。向血流流利方向：滑脈，往來(lái)流利，“如珠走盤”，可見(jiàn)此脈為“珠”在三指下滑動(dòng)感，必三指方能感到，一指難成此象。向血流澀遲方向：澀脈，往來(lái)艱澀不暢，“如刀刮竹”。(6)脈搏幅度。向幅度大的方向：多見(jiàn)復(fù)合脈象，如“洪脈”，脈搏動(dòng)幅度較大。向幅度小的方向：弦脈，端直以長(zhǎng)，“如按琴弦”，病重者“如按弓弦”，甚者“如按刀刃”，可見(jiàn)弦脈振幅越來(lái)越小，疾病越來(lái)越重。(7)脈充盈度。向充盈好的方向：多見(jiàn)復(fù)合脈，如洪脈，脈來(lái)滔滔滿指。向充盈差的方向：芤脈，浮大中空，“如按蔥管”。(8)脈位。向表淺方向：浮脈，輕按即得脈形。向里深方向：沉脈，重按方得脈形。(9)脈管軟硬度。向脈管硬的方向：①緊脈，脈形緊急，如牽繩索，按之左右彈指，此脈象為脈管彈力緊張之感；②革脈，中空外堅(jiān)，“如按鼓皮”。向脈管軟的方向：濡脈，即脈管軟綿之感，此為復(fù)合脈。(10)脈律均勻度。向均勻的方向：正常脈，或病理脈，如代脈為有規(guī)律的間歇脈。向不均勻的方向：①結(jié)脈，此脈為復(fù)合脈，脈率比較緩慢，同時(shí)包含不規(guī)律的間歇；②促脈，此脈亦為復(fù)合脈，脈率較塊，同時(shí)包含不規(guī)律的間歇。

2 復(fù)合脈象

《瀕湖脈學(xué)》二十七部脈中，有的脈屬單一元素脈象，而有些脈本身就是幾種單因素脈象復(fù)合而成，如“濡脈”由浮、細(xì)、虛3種元素合成，即從脈位、脈寬度、脈力度角度分析；如“洪脈”，脈來(lái)由浮、大、有力3種元素合成，脈去由緩、無(wú)力兩元素合成，即從脈位、脈寬度、脈力度角度動(dòng)態(tài)分析；如“牢脈”，由沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)5種元素合成，即從脈位、脈力度、脈寬度、脈長(zhǎng)、脈搏幅度角度分析。臨床中，脈象幾乎都是復(fù)合脈象[2]，雖有10個(gè)方面分析單一脈象，但單一脈象是單一元素突出表現(xiàn)異常時(shí)才據(jù)此單一元素命名。臨床實(shí)踐時(shí)，診脈必須從多方面綜合考察，這里必須介紹其他一些復(fù)合脈，如浮緊為二合脈，浮數(shù)滑為三合脈，沉遲細(xì)短為四合脈。已經(jīng)定義脈名的脈仍沿用脈名，亦可將幾種單一元素特征并列命名，如弱脈也可描述為脈沉、小、軟而無(wú)力。

3 脈象的中醫(yī)本質(zhì)

從10個(gè)方面分析寸口脈，為辨識(shí)臨床脈象病機(jī)、中醫(yī)本質(zhì)創(chuàng)造可能。(1)脈率。脈率由虛實(shí)、寒熱決定，脈率必有能量促發(fā)，脈快者為能量有余，為熱證，但快之極可見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越、陰虛有熱、真陰耗竭而陽(yáng)亢無(wú)制之證。脈慢者為能量不足，為寒證、虛證，也有實(shí)閉證致寸口脈不顯者。(2)脈長(zhǎng)度。脈長(zhǎng)者，非“陽(yáng)熱”無(wú)以臌脹；脈短者，脈氣不張，氣滯、氣虛均可，至于何者至此，具體而言，痰、瘀、食均可。(3)脈寬度。氣血狀態(tài)決定，寬即氣血充盈，熱邪充盛；脈狹窄者，氣血填充不足即陰物少，氣血虛損常見(jiàn)，邪實(shí)收引亦可。(4)脈力度。虛、實(shí)證據(jù)此。(5)脈流利度。脈流利度由脈動(dòng)力決定，脈滑為脈內(nèi)血流流利，提示脈內(nèi)血行動(dòng)力強(qiáng)，見(jiàn)血熱，張介賓曰：“滑乃氣壅血實(shí)之候?！盵3]《素問(wèn)·脈要精微論篇》曰：“滑者陰氣有余?！绷硪?jiàn)痰飲內(nèi)停，因痰飲借助于三焦水道，變化多端，有形之邪同脈滑之象極為相似；也主婦人受孕，氣血充盈滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)；亦見(jiàn)婦人月經(jīng)，此為動(dòng)血之象。(6)脈搏幅度。脈搏幅度由氣機(jī)決定，脈弦即脈搏動(dòng)幅度小，氣機(jī)不暢，氣滯方才幅度小。肝主疏泄，調(diào)情志，調(diào)氣機(jī)，肝氣郁滯之象。(7)脈充盈度。脈充盈度由陰精、陰水、陰血填充程度決定。(8)脈位。脈位由陽(yáng)氣決定，脈沉、脈浮是脈位的體現(xiàn)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形?！笔挛锕δ芫S系的基礎(chǔ)為陽(yáng)氣，脈位由陽(yáng)氣維系：脈沉為陽(yáng)氣內(nèi)斂、內(nèi)閉、內(nèi)虛表現(xiàn)；脈浮為陽(yáng)氣外浮、外散、外越表現(xiàn)。(9)脈管軟硬度。脈硬由寒氣收引、正氣充實(shí)決定；脈軟由正虛、濕柔引起。(10)脈律均勻度。脈律均勻度由陽(yáng)氣決定，事物功能維系的基礎(chǔ)為陽(yáng)氣，諸證致陽(yáng)氣亂而脈律不均。

4 小 結(jié)

醫(yī)者臨床“切脈”獲取大量紛繁復(fù)雜的“脈象”，有時(shí)僅僅靠簡(jiǎn)單記住脈形、脈意很難有效指導(dǎo)臨床。歷代醫(yī)家對(duì)此又有很多論述,筆者拜讀《頻湖脈學(xué)白話解》后感悟頗多，同時(shí)查閱大量資料，結(jié)合自己臨床及跟師臨床實(shí)踐，深切體會(huì)前人對(duì)“脈象”的論述，探析“脈象”，已祛繁達(dá)簡(jiǎn)，便于臨床運(yùn)用。本文從脈率、脈長(zhǎng)度、脈寬度、脈力度、脈流利度、脈搏幅度、脈充盈度、脈位、脈管軟硬度、脈律均勻度10個(gè)方面闡述“寸口脈”的單一脈象、復(fù)合脈象，以使臨床“切脈”有的放矢；又從“脈象”的10個(gè)方面剖析人體的氣血、陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的變化，結(jié)合“望、聞、問(wèn)”診，辯證論治，潛方用藥，以期很好的指導(dǎo)臨床。

[1]劉文龍，劉興仁，張保春.瀕湖脈學(xué)白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-116.

[2]朱文峰，費(fèi)兆馥，楊牧祥，等.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：102.

[3]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：53.