徐赟赟 張園園 申屠嘉俊 孫若晗 方劍喬# 韓德雄

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

我們根據(jù)帶狀皰疹的病因病機(jī)將其分為前驅(qū)期、皰疹期、皰疹后期、后遺神經(jīng)痛期，根據(jù)各期的病因病機(jī)不同，選擇合適的針灸治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 前驅(qū)期

此期濕熱毒漸盛，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，但肌膚尚未被灼傷、釀腐成膿，甚至可能完全沒有皮損出現(xiàn)，僅有疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此時(shí)由于水痘-帶狀皰疹病毒大量復(fù)制，造成外周神經(jīng)纖維壞死，其所支配的單側(cè)皮節(jié)及周圍感覺神經(jīng)發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，故而產(chǎn)生疼痛。皮損出現(xiàn)前一般有2～18天的前驅(qū)癥狀，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱，在皮損出現(xiàn)的部位存在疼痛或感覺異常。此期因?yàn)閮H有皮膚疼痛而無水皰常造成誤診，故以明確診斷為要。對(duì)于原因不明而無外傷的一側(cè)頸肩胸腰背部疼痛，若呈表面觸痛，或深部抽搐樣疼痛，休息不能緩解，且有過度疲勞和乏力的主訴時(shí)，需考慮本病。此時(shí)若能利用PCR技術(shù)從采集的唾液或血液中檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒，更有助于診治，特異性達(dá)95%～100%。這一階段病邪所襲部位尚淺，針灸療法以針刺夾脊穴為主，目的在于截?cái)嗖⌒吧钊搿ｋ娽槻捎檬杳懿?，頻率為2/100HZ。疏密波可介導(dǎo)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，也能促進(jìn)氣血循環(huán)，消除炎癥性水腫。在電針基礎(chǔ)上再加用局部刺絡(luò)拔罐的方法以增強(qiáng)祛邪止痛的效果。

2 急性期

急性期多處于帶狀皰疹發(fā)病后2～4周的這段時(shí)期。此期可以分為皰疹期與皰疹后期。

2.1 皰疹期：此期為帶狀皰疹早期，持續(xù)1～2周，濕熱毒壅盛至極，氣血由不暢轉(zhuǎn)為瘀滯。治療原則為清熱解毒，通經(jīng)止痛。若此期濕熱毒表現(xiàn)明顯，則疼痛呈現(xiàn)灼痛，水皰大而清亮，疼痛灼熱如火燒樣，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療可以局部鋪棉灸加電針、圍刺方法為主。鋪棉灸借助熱力引熱毒外出，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛減緩，局部氣血暢達(dá)則皮損恢復(fù)較快。電針法以皮損相應(yīng)節(jié)段及上1～2個(gè)節(jié)段夾脊穴為主。夾脊穴在督脈與膀胱經(jīng)之間，督脈為陽脈之海，膀胱經(jīng)為一身之藩籬，衛(wèi)陽走此以顧護(hù)肌表，夾脊一方面可以調(diào)節(jié)二者以行全身之陽，通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)而通滯扶正，另一方面可以使衛(wèi)陽得充而衛(wèi)外得固，外邪難以侵襲。電針可以阻滯痛覺傳導(dǎo)，還可提高痛閾。圍刺法可阻止邪氣擴(kuò)散，加強(qiáng)清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。若濕熱毒壅滯經(jīng)絡(luò)，郁于皮部，釀腐成膿，可用火針排膿，此法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂方面效果更佳。若此期血瘀明顯，則疼痛如刀割樣或針刺樣，舌黯或有瘀斑，脈澀。此時(shí)可在電針與圍刺的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)拔罐。濕熱毒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)表現(xiàn)于皮部，在皮部刺絡(luò)拔罐，使邪有出路，達(dá)到邪去正安的目的，即所謂“菀陳則除之”。血瘀明顯者，若病情允許，可適當(dāng)局部放血，以血色由暗紅轉(zhuǎn)鮮紅為佳。若此期血瘀與熱毒不顯，反表現(xiàn)為皮損周圍皮色暗淡無澤，水皰渾濁，皰壁松弛下耷，舌淡、苔白，脈虛。此因正虛濕盛，外感邪氣，循經(jīng)而發(fā)，用刺絡(luò)、鋪棉灸恐力量太強(qiáng)，祛邪反傷正?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！惫士梢钥紤]先運(yùn)用中藥扶正，兼用灸法。灸法可選取脾俞、足三里等扶正祛邪，溫陽解毒。

2.2 皰疹后期：此期處于帶狀皰疹中后期，持續(xù)2～4周，濕熱毒漸退，而氣滯血瘀相對(duì)明顯，且兼有正虛陰傷表現(xiàn)?；颊呖梢蛘龤獠蛔悖瑹o力祛邪外出，而致疼痛難愈。臨床可見皰疹消退，僅遺留暫時(shí)性的紅斑或者色素沉著，疼痛未愈。治當(dāng)活血化瘀，祛邪兼扶正。此期以電針為主，根據(jù)病情適當(dāng)選取扶正穴位，酌情加以火針?；疳樄奈枵龤?，通絡(luò)止痛，取“其在皮者，汗而發(fā)之”之意。此期要注意患者是否有耗傷陰液的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)如口干煩躁、潮熱盜汗、苔少或無苔等，則可予六味地黃丸加減以滋陰潤燥。

3 后遺神經(jīng)痛期

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此時(shí)帶狀皰疹長(zhǎng)期不愈，余毒未清，經(jīng)脈不暢，耗氣傷陰，局部或全身皮脈肉筋骨失去濡養(yǎng)，久而內(nèi)歸臟腑，影響氣化功能。此期虛實(shí)夾雜明顯，即氣滯血瘀與氣陰兩虛共存，同時(shí)存在一定程度的臟腑失調(diào)，治療時(shí)需仔細(xì)判斷實(shí)證與虛證的輕重緩急，再對(duì)癥施術(shù)。臨床表現(xiàn)多為明顯刺痛，固定不移，神疲乏力，夜寐不安，舌淡、少苔，脈細(xì)。此期治療原則為祛瘀扶正，安神定志，可以針刺加火針、梅花針、穴位注射為主，輔以中藥治療。針刺取相應(yīng)夾脊穴、局部圍刺以疏通經(jīng)脈，結(jié)合辨經(jīng)取穴，取印堂、神門等穴位可調(diào)理神志。穴位注射具有針刺與藥物雙重刺激的作用，藥物沿經(jīng)絡(luò)走向病所，以達(dá)調(diào)理氣血、扶正祛邪的目的。梅花針施于皮部，通過浮絡(luò)、孫絡(luò)平衡絡(luò)脈之氣，入通經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及臟腑，整體調(diào)節(jié)正氣，局部透散毒邪。

4 結(jié)語

帶狀皰疹診治時(shí)要進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，在取夾脊穴以及局部圍刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)道取穴，整體調(diào)節(jié)病變經(jīng)絡(luò)，也可以通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整相應(yīng)臟腑功能，以增加療效。本病病機(jī)在發(fā)生發(fā)展過程中絕非一成不變，因此對(duì)于證候不可一概而論，不同的證候應(yīng)辨證地采取不同的針灸方案，更有利于提高臨床療效，減輕患者痛苦。