裘 磊 鄭建芳 張 談 岑均兒

浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

本研究擬對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行抑郁、焦慮測評評分，研究二者的相關(guān)性。

1 一般資料

選取2014年7月1日至2016年12月31日在我院就診，符合內(nèi)鏡診斷及病理明確為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者120例。其中男性81例，女性39例，年齡28～75歲，病程均在1年以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會2003年大連會議關(guān)于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》。

2 研究方法

2.1 辨證分型：根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型六型。由二位中醫(yī)師對納入患者共同進(jìn)行中醫(yī)辨證，填寫慈溪市中醫(yī)醫(yī)院慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫(yī)研究記錄表，并達(dá)到較準(zhǔn)確一致的分型。

2.2 抑郁焦慮測評：讓患者填寫Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），對填寫的SDS和SAS進(jìn)行打分和等級評定。SDS和SAS有20個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)所選內(nèi)容分得1、2、3、4分，20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，其中SDS采用抑郁指數(shù)評定，粗分/80的比值為抑郁指數(shù)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：＜0.5為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度抑郁，≥0.7為重度抑郁；SAS采用標(biāo)準(zhǔn)分評定，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，判斷標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)證型情況：120例患者中肝胃氣滯型47例，男28例，女19例，平均年齡54.3歲，占比39.2%；肝胃郁熱型18例，男11例，女7例，平均年齡53.2歲，占比15.0%；脾胃濕熱型9例，男6例，女3例，平均年齡51.2歲，占比7.5%；脾胃虛弱型15例，男9例，女6例，平均年齡53.5歲，占比12.5%；胃陰不足型10例，男6例，女4例，平均年齡54.6歲，占比8.3%；胃絡(luò)瘀血型21例，男12例，女9例，平均年齡55.1歲，占比17.5%?？梢姼挝笟鉁洼^其他證型明顯偏多。各組間性別比、年齡構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況及與中醫(yī)證型的相關(guān)性：120例患者中伴焦慮和（或）抑郁者64例（53.3%），其中肝胃氣滯型36例（30.0%），肝胃郁熱型10例（8.3%），脾胃濕熱型3例（2.5%），脾胃虛弱型5例（4.2%），胃陰不足型3例（2.5%），胃絡(luò)瘀血型7例（5.8%）?？梢姼挝笟鉁突颊呓箲]和抑郁表現(xiàn)更明顯。

4 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病，目前發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡亦逐漸年輕化。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。病因多與飲食失調(diào)，饑飽失常，喜食熱燙粗糙或辛肥油膩刺激食物，或嗜酒吸煙，情志煩郁，憂思惱怒，或稟賦不足，素體虛弱，邪毒內(nèi)侵，久病體弱，勞倦內(nèi)傷等密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，心理情志變化與臟腑功能是否正常密切相關(guān)，若臟腑功能失常，則會導(dǎo)致氣血功能紊亂，氣機(jī)郁滯，心神失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)。該病病位在胃，但與肝關(guān)系密切。古有“肝胃相關(guān)”理論，如葉天士所說“肝為發(fā)病之源，胃為受病之所”。在正常生理狀態(tài)下，肝氣的疏泄有利于胃氣的和降。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，克伐中土，破壞了肝胃相和，即稱為肝氣犯胃?？梢姼螝庥艚Y(jié)，橫逆犯胃是導(dǎo)致此病的重要病理機(jī)制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)120例患者中，證型前三位分別為肝胃氣滯、肝胃郁熱、胃絡(luò)瘀血，總抑郁焦慮人數(shù)占53.3%，肝胃氣滯型占30%，顯示該類疾病患者明顯存在焦慮抑郁狀態(tài)，而肝胃氣滯證型較其他證型更為明顯。