丁積勇 孟永久 張楨陽(yáng)

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

胸部迸傷在臨床上比較常見(jiàn)，但常因沒(méi)有明顯陽(yáng)性體征而不被重視或因患者疼痛能忍不予處理，給患者帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。筆者自2014年1月至2016年12月采用柴胡疏肝散治療胸部迸傷取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組50例，男28例，女22例；年齡32～86歲，平均56.25±5.32歲；均有明顯外傷史，用力不當(dāng)迸傷25例，跌倒損傷13例，運(yùn)動(dòng)傷10例，噴嚏傷2例；左側(cè)21例，右側(cè)29例；受傷至就診時(shí)間5～60天，平均14.16±4.68天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯外傷史；②胸脅部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛無(wú)定處；③局部無(wú)腫，無(wú)壓痛或有小范圍壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陰性；④攝片示無(wú)肋骨骨折。

2 治療方法

就診病人予柴胡疏肝散治療：柴胡、白芍各15g，枳殼、陳皮、炙甘草各6g，川芎、香附各12g。劑量根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等不同進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若脹痛明顯，舌淡紅，脈弦，可加用郁金、青皮、延胡索以增強(qiáng)行氣止痛之功；若有胸悶，可加用瓜蔞、厚樸以寬胸理氣；若肝經(jīng)有熱，舌紅、苔黃，可加用山梔子、黃連以解肝經(jīng)之熱；若有牽涉痛，又有局部壓痛，舌質(zhì)紫黯，脈象沉澀，可加用桃仁、紅花、穿山甲等活血之品。首次5劑煎服，5劑后復(fù)診根據(jù)病情再作藥味加減。服藥期間，囑咐患者注意休息，避寒熱，切勿外感。服此湯劑無(wú)明顯禁忌證，一般2周為1個(gè)療程，2周后進(jìn)行療效評(píng)估。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛消失，胸脅部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯減輕，有少許牽涉痛；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯減輕，胸脅部活動(dòng)不利。

3.2 治療結(jié)果：治療2周后，50例患者中痊愈38例，顯效9例，無(wú)效3例，痊愈率76%，總有效率94%。

4 體會(huì)

胸部迸傷多因用力舉重、扛抬重物時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不良，提拉扭轉(zhuǎn)，筋肉過(guò)度牽拉而產(chǎn)生損傷，使氣血運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，疼痛乃生。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫。”故傷氣后，疼痛明顯，若未傷及血，則局部壓痛不明顯。氣屬無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，聚散無(wú)常，疼痛走竄不定，痛無(wú)定處，故胸部迸傷的本質(zhì)是傷氣。胸部迸傷的主要疼痛部位在脅肋部，《景岳全書·脅痛》篇說(shuō)“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也”，因此，胸部迸傷之傷氣以傷肝氣為主，治療也應(yīng)以疏肝理氣為法。

柴胡疏肝散中柴胡疏肝理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)，為君藥；香附理氣疏肝止痛，川芎活血行氣止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血之功，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，三者共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛之功。柴胡疏肝散多用來(lái)治療慢性肝炎、慢性胃炎、抑郁癥等屬于肝氣郁結(jié)之內(nèi)科病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則，柴胡疏肝散也可以用來(lái)治療肝氣郁滯的胸部迸傷，故筆者用柴胡疏肝散治療胸部迸傷2周后，均取得了良好效果。

綜上，胸部迸傷在臨床上比較常見(jiàn)，常常被醫(yī)生或患者所忽視，在治療上也缺乏確切的手段，而用柴胡疏肝散治療胸部迸傷，?？扇〉幂^好臨床效果，值得在臨床借鑒。