徐涵斌

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

火針療法是中醫(yī)特色療法之一，國醫(yī)大師賀普仁教授倡導(dǎo)火針療法治療各種疾病，特別是一些疑難病癥，取得了很好的療效。2009年，筆者有幸參加國家中醫(yī)藥管理局舉辦的第一期基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)火針技術(shù)省級師資培訓(xùn)班，并在臨床中應(yīng)用火針療法，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并形成自己獨特的體會?，F(xiàn)報道賀氏火針點刺法治療皮外科疾病驗案3例，以饗同道。

1 皮脂腺囊腫案

林×，女，55歲，就診日期：2016年4月22日。因“右側(cè)臉部腫塊2 a，伴疼痛3 d”就診?，F(xiàn)病史：患者于2 a前無明顯誘因右側(cè)顏面部出現(xiàn)一個腫塊，起初較小，如米粒樣，后逐漸增大，突起于皮膚，未進行任何處理。近3 d來，右側(cè)臉部腫塊增大，如豌豆大小，伴有疼痛，皮膚稍紅，按壓則疼痛加重，遂至我院皮膚科就診，診斷為皮脂腺囊腫伴感染，建議行手術(shù)治療，患者擔(dān)心面部遺留疤痕，于是轉(zhuǎn)至我科就診。現(xiàn)癥見：右側(cè)面部中部局限性腫塊，疼痛，無惡寒發(fā)熱，查體：腫物呈球形，高出皮膚，皮色紅，按之疼痛，中等硬度，不易推動，表面光滑，無波動感。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈滑。中醫(yī)診斷：粉瘤(痰濕內(nèi)蘊型)；西醫(yī)診斷：皮脂腺囊腫伴感染。治則：化痰祛濕，消腫止痛。治法：細火針點刺治療。操作：患者于取端坐位，術(shù)者站于患者右側(cè)，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者右手取賀氏細火針，左手酒精燈，將火針體置于酒精燈燒灼，待針體通紅，迅速點刺面部腫塊，疾入疾出，刺4針～5針，針刺深度約0.5寸，隔5 d針刺1次，針后2 d囑患者面部勿蘸水，保持局部清潔。第1次火針點刺后，患者囑面部腫痛感減輕。第2次治療時，質(zhì)地較變軟，火針點刺后擠出少量白色豆腐渣樣內(nèi)容物，腫塊明顯變小。治療3次，右側(cè)臉部腫塊消失，無疼痛，面部亦無疤痕。隨訪3個月，未再復(fù)發(fā)。

按語：皮脂腺囊腫，是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的囊腫。好發(fā)于頭面、頸項和胸背部。中醫(yī)學(xué)稱為“粉瘤”，患者發(fā)于右側(cè)臉部，時間較長，所以囊腫質(zhì)地較硬，并且深埋于肌肉。本次就診，囊腫皮色變紅，伴有疼痛，考慮囊腫局部感染所致，治療采用細火針點刺，第1次治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機作用，患者感面部腫痛減輕。由于囊腫質(zhì)地堅硬，根基較深，不能擠出內(nèi)容物。第2次治療時，囊腫質(zhì)地變軟，點刺后自溢出白色豆腐渣樣內(nèi)容物，所以，火針具有較好的軟堅散結(jié)之功效。由于面部皮膚較薄嫩，且神經(jīng)血管豐富，為了避免損傷血管神經(jīng)，以及產(chǎn)生疤痕等不良后果，一般慎用火針。但此例患者，筆者采用火針治療取得良好療效，不僅沒有損傷血管神經(jīng)，而且面部無遺留任何痕跡，主要是有以下原因：一是選擇的是細火針，損傷小。二是掌握好了針刺的部位和深度，火針操作要求快、準、穩(wěn)，既要刺破囊壁，以防復(fù)發(fā)，又要減少對正常組織的損傷。所以，醫(yī)者應(yīng)該心平氣和，動作輕巧，眼疾手快。

2 神經(jīng)性皮炎案

毛×，女，45歲，就診日期：2016年10月20日。因“左前臂外側(cè)皮膚粗糙、瘙癢反復(fù)3 a，加重1周”就診?，F(xiàn)病史：患者于3 a前發(fā)現(xiàn)左側(cè)前臂外側(cè)有硬幣大小皮膚增厚粗糙改變，伴有陣發(fā)性瘙癢，抓之脫屑，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾至我院皮膚科就診，診斷為神經(jīng)性皮炎，給予激素類軟膏外用，當(dāng)時癥狀緩解，但停藥后，癥狀復(fù)發(fā)，并且皮損逐漸增大，呈大片狀，皮膚增厚粗糙明顯，皮色變深，瘙癢加劇。近1周，因勞累過度，皮膚瘙癢難忍，遂至我科就診?，F(xiàn)癥見：左前臂外側(cè)皮膚脫屑、增厚，瘙癢，查體：左前臂外側(cè)有10 cm×4 cm大小皮損，皮膚增厚呈苔蘚樣變，皮色暗紅，表面有抓痕，干燥無滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：牛皮癬(濕熱蘊結(jié)型)。治則：清熱利濕，活血通絡(luò)。治法：細火針點刺治療。操作：患者采用坐位并充分暴露皮損，用75 %酒精常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者坐于患者一側(cè)，右手持細火針于酒精燈外焰燒至通紅，快速點刺皮損部位，針刺深度0.2寸～0.3寸，以皮損中心為起點，橫、豎間隔5 mm進行針刺，若有出血，用棉簽擦拭干凈，直至不出血為止，針刺后用75 %酒精消毒，隔10 d針刺1次，囑患者針刺部位 2 d 勿蘸水，保持局部清潔。第1次治療后，患者述皮膚瘙癢緩解。第2次治療時，皮損變薄，皮膚瘙癢明顯緩解，皮膚顏色呈淡紅色。第3次治療時，皮損明顯變薄，膚色近乎正常，偶有瘙癢。3個月后隨訪，局部皮膚無增厚粗糙，膚色正常，無瘙癢。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)，治療痊愈。

按語：神經(jīng)性皮炎是一種慢性常見的皮膚病，以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌Ｄ壳拔麽t(yī)治療主要是外用糖皮質(zhì)激素，但停藥后易復(fù)發(fā)，纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)認為,本病多由情志不遂、風(fēng)邪侵擾，以致營血失和、經(jīng)脈失疏為主要病因病機特點。火針治療神經(jīng)性皮炎療效明顯，該患者病程較長，皮損范圍較大，火針具有良好溫通作用，借助高溫的針具刺入皮膚，不僅可以活血化瘀，而且可以清熱利濕，使局部濕熱之邪得以宣散。點刺方法采用密集散刺法，每次針刺達40針～50針，以增強治療作用。治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)點刺皮損嚴重的中央之處，患者疼痛較輕，而針刺皮損較輕的邊緣時，患者疼痛較明顯。由于針刺較多，所以針刺動作一定要嫻熟，疾入疾出，以減輕患者痛苦。第1次治療后，患者皮膚瘙癢感減輕，第2次治療，患者皮損苔蘚化減輕，皮色也變淡，疾病向愈轉(zhuǎn)化。其原因可能是針刺密集，對苔蘚化皮損具有較強的灼燒作用，達到“祛瘀生新”功效。另外，針刺過程中，皮損部位若有出血，一般不止血，而是讓血自止，以促進調(diào)和營血，疏通經(jīng)脈。

3 濕疹案

李×，女，70歲，就診日期：2017年2月12日。主訴：雙足背部斑丘疹，瘙癢1個月。現(xiàn)病史：患者于1個月前雙足背部出現(xiàn)點片狀斑丘疹，伴有瘙癢，自行外用派瑞松軟膏，用藥后癥狀減輕，停藥后復(fù)發(fā)。當(dāng)時至我院皮膚科就診，診斷為濕疹，口服枸地氯雷他定片，1片，每日1次；外用復(fù)方樟腦乳膏，適量，每日3次，癥狀未見明顯緩解，于是到我科就診，現(xiàn)癥見：雙足背部片狀斑丘疹，皮膚紅，伴有瘙癢，查體：雙足背部有約4 cm×4 cm大小斑丘疹，邊界清楚，呈對稱性，無液體滲出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：濕疹(濕熱內(nèi)蘊型)。治則：清熱利濕止癢。治法：細火針點刺法。操作：患者取舒適平臥位，常規(guī)皮膚消毒，醫(yī)者取細火針于酒精燈上燒針，令針體通紅，點刺皮損部位，每次5個～6個穴位，隔7 d治療1次?；疳樦委?次，患者斑丘疹結(jié)痂脫落，皮膚瘙癢明顯減輕，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按語：濕疹急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?，具有對稱性、滲出性、瘙癢性等特點，多纏綿難愈。本例患者因老伴過世，傷心過度，耗損元氣，正氣內(nèi)虛，外加平素嗜肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)蘊，日久化熱，濕性趨下，客于腠理，浸淫肌膚而發(fā)生濕疹。火針是借助火針的熱力，具有祛濕助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、以熱引熱等作用，從而達到濕散、熱消、癢止的功效。由于皮損位于足背部，應(yīng)用火針治療時，患者疼痛較劇，所以根據(jù)病位面積，平均每次點針5針～6針，以減輕其疼痛。但火針治療2次后，患者瘙癢明顯減輕，斑丘疹消失，皮損結(jié)痂脫落愈合，療效明顯。

從以上3例驗案可以看出，火針療法在治療皮外科疾病中具有獨特的臨床療效，不僅治療次數(shù)少，一般治療2次～3次便可達到明顯的療效，而且治療簡便、費用低廉、不易復(fù)發(fā)，具有較大的優(yōu)勢和特色。賀氏火針的制作材料是鎢錳合金，既能耐高溫，且可以多次使用也不易彎曲。賀氏火針分為粗、中、細三類，細火針直徑為0.5 mm，針刺時患者痛苦少，且不影響皮膚美觀，所以選擇賀氏細火針點刺治療皮外科疾病?；疳槸煼ň哂袎殃栄a腎、升陽舉陷、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢、祛腐排膿等功效，特別是火針具有引熱外達作用，可以使火熱毒邪外散，達到清熱解毒的作用，所以很適合治療濕熱、痰濕等引起的皮膚、外科疾病。本3則驗案，均采用局部點刺法治療，未進行遠部辨證選穴，下一步可以進行辨證，選取遠端穴位點刺，遠近結(jié)合，辨證施治，以期提高療效。