烏云蘇和 阿拉騰圖亞

(1．鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid Arthitis,RA)是一種關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬自身免疫炎性疾病。本病還可累及多器官、多系統(tǒng)，引起系統(tǒng)性疾病，其病因不明，認為其與免疫因素、感染，遺傳因素、環(huán)境因素和自身心理因素有關。其特征是對稱性多關節(jié)炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)受累常見，如不予適當治療隨著病情逐漸加重，可導致關節(jié)強直、畸形、功能喪失且有不同程度的殘疾。西醫(yī)西藥對類風濕性關節(jié)炎常用激素、非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑及生物劑，改善臨床癥狀，但由于副作用，西藥治療過程中易發(fā)肝腎功能損害，血細胞異常，骨密度減少等。尚無真正屬于根治類風濕性關節(jié)炎的方法。類風濕性關節(jié)炎是蒙醫(yī)學中歸屬“協(xié)日烏素”黃水病范疇，其主要治病因素是黃水,據(jù)蒙醫(yī)文獻及臨床實踐證明，蒙醫(yī)藥醫(yī)結(jié)合沙療對類風濕性關節(jié)炎具有顯著療效，副作用少的藥物及外治治療方法不斷出現(xiàn)，顯示出了蒙醫(yī)藥治療本病的特色和優(yōu)勢。

1 一般資料

自2011年02月～2017年10月收治的住院患者，男性18例、女性30例，年齡22～65歲，病程半年～20余年。臨床表現(xiàn)周身關節(jié)疼痛，尤以指、腕、趾、踝關節(jié)疼痛，有的明顯關節(jié)畸形，同時伴關節(jié)紅腫熱痛，舌暗，苔白或黃膩，脈細弱，尿色淡黃、混濁。

2 病因病機

根據(jù)蒙醫(yī)理論和臨床發(fā)病特點，其致病之因，認為發(fā)病機理是由“協(xié)日烏蘇(黃水)”增盛，與“巴達干(黏液)”和楚蘇相搏，凝聚于關節(jié)內(nèi)而阻礙氣血運行所致；臟腑功能失調(diào)，濕邪不解，長期或過分食用辛辣、酸性食物、或長期居住冷潮之地，導致體內(nèi)巴達干與協(xié)日烏蘇增盛，落入關節(jié)腔內(nèi)化為黏液，以及長期過度疲勞用力過猛，暴食后長期閑居、晝間過度睡等為發(fā)病緣[1-2]。

3 分型與癥狀

蒙醫(yī)學將本病主要分為4型[3-4]，即赫依型，楚蘇(血)型，希拉型，巴達干型。

赫依型：病變關節(jié)發(fā)癢疼，腫勢時而散大，時而縮小變化無定，表面呈青黑色。

希拉型：病變關節(jié)腫痛熱 ，赫紅，抿觸。

楚蘇型：局部腫赤，勢甚 ，重者可明顯凸出或出現(xiàn)有滲出物。

巴達干型：局部發(fā)麻，局部腫脹，皮膚表面顏色無改變，發(fā)癢。

4 診斷標準

參照中醫(yī)藥管理局制定的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》。臨床表現(xiàn)：多有鏈球菌感染史；急性期可有多發(fā)性及游走性關節(jié)痛；多發(fā)在大關節(jié)，可伴有紅腫熱痛或結(jié)節(jié)或紅斑；化驗室檢查：抗鏈球菌溶血素O(ASO):陽性，類風濕因子(RF):陽性，C反應蛋白變高，血沉增快，X線攝片無骨質(zhì)損害。

5 治療方法

5.1 蒙醫(yī)藥治療 治療法則：蒙醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎主要以促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調(diào)理人體三根體素、辨證施治為原則。治療方法有內(nèi)治法和外治法2種。內(nèi)治法即內(nèi)服蒙醫(yī)藥常用的有敖其日萘日拉嘎、額勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-15、其順黑木日嘎-8、那如-3、合日呼-5湯、森登-4湯等藥。在治療類風濕關節(jié)炎初期使用合如乎-5湯(忠倫-5湯)、森登-4湯可提高療效。

辨證論治 蒙醫(yī)臨床上， RA發(fā)病早期可分赫衣、希拉、楚素、巴達干4種；進展期分楚素希拉偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、黃水偏盛型，而發(fā)病中晚期合并粘者較多見 。分為急性期和慢性期，急性期患者18例，慢性期患者30例，全部病例均以蒙醫(yī)藥額勒吉根-楚斯-25味藥為主進行治療，急性加服嘎日迪-15味丸、沙日湯、查干湯、達馬爾湯。慢性期加服孟根烏蘇-18、額日頓烏日勒、嘎日迪-13、珍珠丸等。

5.2 蒙醫(yī)沙療 施沙療時令患者穿戴內(nèi)衣取適當?shù)淖换蚺P位后，先患者的疼痛部位適當?shù)膰娋七M行按摩后施療。先把沙療池內(nèi)的沙子加熱到適當?shù)臏囟?40～50℃)，讓患者慢慢躺下后用熱沙子把病患部位緩慢埋沒，醫(yī)者把表面熱砂覆蓋，僅露出頭面、頸部和上胸部，并同時在頭部用溫水毛巾溫敷。蓋沙的厚度四肢為15～20cm，胸部為6～8cm。治療時間開始為20min以后逐次增加，逐漸30～40min， 1/d次。2周為1個療程，患者覆蓋沙子治療根據(jù)病情、體質(zhì)調(diào)節(jié)沙溫、時間，注意觀察患者血壓、脈搏。沙療后臥床休息避風、著涼、勞累。

6 療效判定標準

近期控制：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，實驗室檢查指標正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能參加工作，實驗室檢查結(jié)果基本正常。有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，主要關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活從不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，實驗室檢查有改善或無變化。無效：治療前后對比各方面均無進步。

7 療效結(jié)果

48例患者中，近期控制8例，顯效27 例，有效12 例，無效 1 例?？傆行蕿?97.9 %。

8 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性遷延性疾病，其頑固性和致殘性給患者帶來巨大的痛苦，給家庭和社會帶來了很大的負擔。目前還沒有特效藥能根治此病，因此治療類風濕關節(jié)炎成為醫(yī)學界的研究熱點。一些新型免疫調(diào)節(jié)藥、生物制劑和基因療法的藥物不斷上市，這些藥品能有效減緩或控制類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變，但是，上述藥物不良反應較大，有可能舊病未除又添新疾。蒙醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎歷史悠久，特別是蒙醫(yī)的沙療對類風濕關節(jié)炎有較好的療效，結(jié)合口服蒙藥，顯示出極好的臨床療效。