蘇雅樂(lè)

(內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

蒙醫(yī)護(hù)理是以三根及六基癥理論為基礎(chǔ)，從整體觀點(diǎn)出發(fā)力求平衡機(jī)體三根與體素、人與自然間的內(nèi)在聯(lián)系總體目標(biāo)，以飲食、起居、藥物、療術(shù)等護(hù)理為主對(duì)所有疾病的病變與病性本質(zhì)進(jìn)行辨證護(hù)理。蒙醫(yī)心身護(hù)理是指整體觀為理論基礎(chǔ)針對(duì)病人的身心特征、病因采取康復(fù)精神智慧的護(hù)理措施，在臨床工作中護(hù)理人員將蒙醫(yī)心身護(hù)理有計(jì)劃、系統(tǒng)的貫穿在整個(gè)住院其間各護(hù)理階段中的護(hù)理方法[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步生活節(jié)奏加快使人們的心理壓力增大，病人的心理問(wèn)題日益突出，護(hù)理工作中心理護(hù)理的重要性與日劇增。在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的今天，臨床工作由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，即整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等。通過(guò)護(hù)理人員掌握心理變化影響人體赫依、希拉、巴達(dá)干正常功能導(dǎo)致發(fā)病，影響心理變化和生理活動(dòng)之間的互相作用互相影響的辨證關(guān)系，針對(duì)性的將蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)獨(dú)特的護(hù)理技巧結(jié)合整體護(hù)理模式廣泛應(yīng)用臨床工作中取得了明顯效果，患者滿意度上升，本文淺談蒙醫(yī)心身護(hù)理在全面開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理中的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

1 病人入院階段的護(hù)理優(yōu)勢(shì)

1.1 責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重第一印象 其實(shí)患者對(duì)尤其是農(nóng)牧民對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的崇敬和依賴心理無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的、他們心中醫(yī)生是神(或活佛)。護(hù)理人員更加尊重理解珍惜、真誠(chéng)相待，用心服務(wù)才能更加得到他們的信任,為做好心理護(hù)理贏得好的基礎(chǔ)。入院接待時(shí)首先要注重護(hù)理人員對(duì)患者的第一印象：即應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和，動(dòng)作文靜、沉穩(wěn)，給病人以親切感和安全感。使病人愿意與護(hù)士交流交往，并建立良好護(hù)患關(guān)系逐步取得病人信任，為進(jìn)一步開(kāi)展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。

1.2 責(zé)任護(hù)士重視以合適的語(yǔ)言介紹病房環(huán)境 新入院病人入院后又增加了對(duì)環(huán)境的陌生、恐懼感，也有的懼怕治療等，心理上有不安全感，護(hù)理人員要觀察病人心理變化熱情接待病人用通俗易懂蒙古族語(yǔ)言作自我介紹評(píng)估患者社會(huì)和家庭背景，熟悉生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、文化知識(shí)水平、醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，制定具體護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)填寫住院病案首頁(yè)，告知入院須知，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士同時(shí)介紹一下同病房病友，幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系和友誼，逐步打消各種顧慮，消除患者緊張、焦慮、煩悶的心理障礙，滿足病人的心理需要，盡快讓患者熟悉病房環(huán)境。蒙醫(yī)心身治療方法是以整體觀為理論基礎(chǔ)結(jié)合人體特征，病因(赫依、希拉、巴達(dá)干)癥狀、身心語(yǔ)言各方面進(jìn)行分析，在把握整體的前提下康復(fù)的治療方法，根據(jù)疾病特征安排舒適的房間，讓患者感到病房溫暖如家，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、愉悅、安靜整潔的休養(yǎng)和治療環(huán)境。

1.3 責(zé)任護(hù)士做好心身護(hù)理，必須掌握有效溝通技巧 心身護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。若想做好心身護(hù)理，必須掌握提高交流技巧及心理疏導(dǎo)。心身護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，病人離開(kāi)親人，需要關(guān)懷和溫暖，需要得到愛(ài)護(hù)與尊重，希望能有好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理。民族醫(yī)院的護(hù)理特點(diǎn)與綜合醫(yī)院有所不同，除了遵守嚴(yán)格的診療規(guī)范外更需要遵從人文理念及遵循傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)理論、提供個(gè)性化的護(hù)理技巧才能取得好的效果[2]。例如：一名責(zé)任護(hù)士接待一名牧區(qū)來(lái)就醫(yī)住院的老人、由于平日里進(jìn)出醫(yī)院不多、接觸醫(yī)護(hù)人員少，再門診就診時(shí)由于語(yǔ)言不通導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、恐懼心理，繼而出現(xiàn)頭暈、面紅耳赤、血壓增高、心率加快，出現(xiàn)蒙醫(yī)理論“赫依的特征”責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即用與蒙古語(yǔ)溝通并親切關(guān)心盡量以她接受的方式介紹病房環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)生、相關(guān)注意事項(xiàng)、根據(jù)病人體質(zhì)(赫依)安排肅靜單獨(dú)房間，病人緊張恐懼情緒慢慢穩(wěn)定、血壓下降至正常，很快就熟悉了病房環(huán)境。

2 觀察病情變化階段病人的護(hù)理優(yōu)勢(shì)

2.1 責(zé)任護(hù)士一定要有敏銳的觀察能力 病人在住院期間，責(zé)任護(hù)士密切觀察病人的病情變化尤其觀察病人的心理活動(dòng)，消除影響疾病的不良因素，要經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。蒙醫(yī)理論是針對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的或潛在的心身行為問(wèn)題實(shí)施護(hù)理同樣心身護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士評(píng)估護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的心理行為問(wèn)題，或評(píng)估心理平衡遭受破壞的可能性及其相關(guān)因素，然后針對(duì)存在的或潛在的心理行為問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)不同的個(gè)體采取個(gè)性化的心理護(hù)理取得了明顯效果。

2.2 責(zé)任護(hù)士要了解不同民族患者心理特點(diǎn) 臨床護(hù)理工作中首要問(wèn)題就是護(hù)理人員要掌握蒙古民族的語(yǔ)言和文化特點(diǎn)及患者心理變化，如：掌握患者不主動(dòng)表達(dá)含蓄等性格特點(diǎn)，護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本例子中責(zé)任護(hù)士非常敏銳地發(fā)現(xiàn)了患者的心理負(fù)擔(dān)造成的感知異常情緒反應(yīng)，立即制定心理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，協(xié)助病人保持良好的自我形象，取得了明顯效果。符合蒙醫(yī)理論中護(hù)理六基癥的護(hù)理原則，很大程度上促進(jìn)了病人的康復(fù)的同時(shí)突出了蒙醫(yī)護(hù)理心身護(hù)理在整體護(hù)理工作中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)正面臨老齡化社會(huì)，老年病人多，由于體弱多病，多數(shù)又都是慢性病，療程長(zhǎng)療效慢，可能同時(shí)伴有多種疾病。經(jīng)濟(jì)上受到很大影響，又怕拖累兒女，所以對(duì)治療疾病產(chǎn)生厭倦，失去信心等出現(xiàn)諸多心理變化。我們護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀態(tài)、并尊重患者，結(jié)合病人病情和癥狀，調(diào)節(jié)心理平衡，介紹了同種治愈的病友向患者講解他們的切身體會(huì)，進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)工作，調(diào)動(dòng)了他們的積極性，促進(jìn)了他們的疾病盡快恢復(fù)。

2.3 責(zé)任護(hù)士要掌握系統(tǒng)的蒙醫(yī)學(xué)理論知識(shí) 蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為“赫依病的護(hù)理，一般選具有重、膩功效，治療偏盛或相搏赫依病的飲食，在溫暖安靜之處，使患者心情舒暢地養(yǎng)身。避免居住處風(fēng)寒潮濕，應(yīng)選擇溫暖僻靜并能經(jīng)常曬到太陽(yáng)之處。盡量患者心情平和愉快，避免受到因爭(zhēng)吵長(zhǎng)話多語(yǔ)、驚恐等引起的刺激，讓患者心情舒爽，禁忌過(guò)猛用力，進(jìn)行激勵(lì)運(yùn)動(dòng)。”如是赫依偏生的病人、安排在相對(duì)安靜的病房密切觀察心理活動(dòng)，避免打擾平靜的心情，嚴(yán)格控制探視者、播放刺激性強(qiáng)的電視節(jié)目或電話鈴聲等不良刺激。護(hù)理人員的行為是無(wú)聲的治療，生硬或冷淡的護(hù)理態(tài)度，不僅使病人產(chǎn)生煩感，對(duì)周圍病人心理也是一惡性刺激，讓病人正確對(duì)待病情，保證疾病康復(fù)。臨床工作中要掌握對(duì)于不同患者身份和特點(diǎn)的患者的心理變化，針對(duì)患者暴露出的各種心理問(wèn)題，應(yīng)給予足夠重視，綜合分析，給予心理疏導(dǎo)。

例1.責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)病房的一名腦血栓患者，患高血壓病史多年，入院時(shí)一側(cè)肢體活動(dòng)受限、言語(yǔ)欠流利，觀察幾天發(fā)現(xiàn)總是悶悶不樂(lè)甚至出現(xiàn)脾氣暴躁不配合治療情況，護(hù)士了解了他曾是一名當(dāng)?shù)胤浅Ｖ拿晒抛迕窀韪枋?，由于患病后聲帶?wèn)題發(fā)音不正常，擔(dān)心以后唱不了歌而產(chǎn)生了消極心理，郁悶、絕望，導(dǎo)致不配合治療。出現(xiàn)感受性提高自我控制能力下降。針對(duì)該問(wèn)題責(zé)任護(hù)士及時(shí)做出了干預(yù)，每天規(guī)定時(shí)間有計(jì)劃有目的的采取措施，與患者家屬溝通了解患者最喜歡的歌曲后按照民歌選集同病人一起發(fā)聲鼓勵(lì)他每天大聲歌唱，并暗示病人嚴(yán)格準(zhǔn)醫(yī)囑配合治療、康復(fù)，幫助病人消除了不良情緒、慢慢找回自信。通過(guò)半個(gè)月的努力患者不僅能發(fā)出正常的音色音調(diào)基本能夠正常唱歌，言語(yǔ)功能恢復(fù)明顯，有了自信心后病人積極鍛煉肢體，康復(fù)效果顯著。

例2.患者來(lái)自于城市里的一名教師，由于長(zhǎng)期睡眠不足失眠多日入院，入院后責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人時(shí)發(fā)現(xiàn)心情郁悶不愿與溝通，情緒低落、導(dǎo)致食欲欠佳，不按時(shí)服藥，依從性差，治療效果不明顯。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者角色轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)的焦慮問(wèn)題后立即與家屬溝通制定了詳細(xì)心理護(hù)理計(jì)劃，并安排肅靜一點(diǎn)病房每天請(qǐng)平日里要好的朋友親人陪床，護(hù)理人員耐心向病人介紹病情，使用蒙古語(yǔ)言按照蒙醫(yī)理論進(jìn)行護(hù)理，如相似病例做說(shuō)明疾病康復(fù)情況，很快得到了病人的信任，結(jié)合用藥治療及主管醫(yī)生、主任等耐心指導(dǎo)下病人恢復(fù)較快。

3 出院階段病人的護(hù)理優(yōu)勢(shì)

3.1 做好恢復(fù)期病人的心身護(hù)理 護(hù)理人員不可忽略恢復(fù)期病人心理變化，此時(shí)病人心身醫(yī)學(xué)角度出現(xiàn)了意志行為反應(yīng)出現(xiàn)過(guò)度依賴行為，因?yàn)榧膊〉挠绊懀∪俗岳砟芰ο陆诞a(chǎn)生依賴行為，病人對(duì)自己的日常生活自理和治療參與缺乏自信心，能勝任的事情也不愿做，什么事都依賴別人，對(duì)病人的康復(fù)不利，要求護(hù)士應(yīng)早點(diǎn)鼓勵(lì)病人增強(qiáng)意志，發(fā)揮在病程轉(zhuǎn)歸中的主動(dòng)性、促進(jìn)病人的康復(fù)。病人出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的健康教育不能單純做用藥及康復(fù)等宣教而忽略心理護(hù)理，同時(shí)必須出院前1～3天開(kāi)始做好心身護(hù)理，因?yàn)榛謴?fù)期病人的心身護(hù)理更不可忽視。準(zhǔn)確把握恢復(fù)出院病人心理變化，避免發(fā)生意外。

3.2 做好出院病人出院指導(dǎo) 恢復(fù)期機(jī)體的器官組織的器質(zhì)性變化已基本消除，疾病的痛苦也基本消失，此時(shí)如護(hù)理不當(dāng)，急性病可轉(zhuǎn)為慢性病，慢性病可再次復(fù)發(fā)，因此必須重視這一階段的心身護(hù)理。蒙醫(yī)護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、生理特點(diǎn)、體力以及病因、病種等情況合理調(diào)整身、語(yǔ)、意三業(yè)。如蒙醫(yī)意業(yè)護(hù)理特別注重患者的精神狀態(tài)對(duì)疾病的治療及預(yù)后有很大的影響，指導(dǎo)患者應(yīng)正確對(duì)待自己的疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀消極情緒；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行保護(hù)性原則教育，使患者家屬在精神上給予支持和鼓勵(lì)，避免惡性刺激。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人對(duì)性情急躁的病人慢慢適應(yīng)社會(huì)變化防止過(guò)早參加工作，對(duì)那些好靜不好動(dòng)自卑的病人要鼓勵(lì)，積極參加活動(dòng)，早日返回工作崗位。無(wú)論是哪一種病人出院指導(dǎo)應(yīng)及時(shí)詳細(xì)到位，保證出院后適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

例如：護(hù)士發(fā)現(xiàn)責(zé)任病房即將出院回家的一名腦梗塞老人出現(xiàn)悶悶不樂(lè)情緒低落情況，護(hù)士及時(shí)與家屬溝通了解情況，根據(jù)多日的接觸了解發(fā)現(xiàn)病人出院后主管醫(yī)生責(zé)任護(hù)士不再關(guān)心而擔(dān)憂，并對(duì)以后的康復(fù)擔(dān)心，護(hù)士做出院健康教育時(shí)只注重飲食起居用藥護(hù)理康復(fù)鍛煉而忽視了心理護(hù)理導(dǎo)致病人出院病人心理反應(yīng)。

4 結(jié)果

本文將2015年9月至2016年9月開(kāi)始開(kāi)展蒙醫(yī)心身護(hù)理的責(zé)任制整體護(hù)理以來(lái)收治的50名病人出院隨訪滿意度調(diào)查與未開(kāi)展前50名出院隨訪滿意度的比較。蒙醫(yī)特色責(zé)任制整體護(hù)理前后的患者滿意度調(diào)查比較發(fā)現(xiàn)使用蒙醫(yī)心身護(hù)理干預(yù)病人的滿意度明顯提高，此表1說(shuō)明整體理論觀為基礎(chǔ)的蒙醫(yī)心身護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)明顯的。13～19世紀(jì)歷代蒙醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了人的心情、認(rèn)識(shí)、思維等心理變化與生病、康復(fù)過(guò)程有密切聯(lián)系，從而認(rèn)識(shí)到心理變化是疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。全面總結(jié)了人的感覺(jué)、記憶、思維、情感、意志、能力、性格、興趣等主要心理活動(dòng)的規(guī)律。著名蒙醫(yī)學(xué)家伊喜巴拉珠爾在其《四部甘露》中提出了很多醫(yī)學(xué)論點(diǎn)，《甘露之泉》指出，疾病就其發(fā)病部位分類大致有心、身疾病兩大類。將癲狂、健忘歸類到了一起，說(shuō)明伊氏已認(rèn)識(shí)到心理變化在疾病診斷治療轉(zhuǎn)軌過(guò)程中起到了重要作用，同時(shí)心理治療同樣是一種治療的重要手段。多年來(lái)蒙醫(yī)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)新探索傳統(tǒng)護(hù)理理論與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合取得了一定的成績(jī)、尤其在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的今天，將蒙醫(yī)心身護(hù)理廣泛應(yīng)用在臨床工作中取得了明顯效果。

表1 兩組患者的滿意度比較

5 討論

蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)治療方法是蒙醫(yī)臨床史上最早形成的一種臨床治療方法，此方法的產(chǎn)生雖然受到過(guò)佛教的影響但始終貫穿著從心理變化到疾病本質(zhì)，根除疾病根本原因的臨床思維。所以在臨床工作中從驚恐、憤怒、焦慮、空腹時(shí)身、心、語(yǔ)業(yè)行為過(guò)度等征象中查找心理變化的原因堅(jiān)持鎮(zhèn)赫依、舒心等治療護(hù)理原則。

自古以來(lái)蒙醫(yī)病因理論都強(qiáng)調(diào)了心理因素對(duì)人體生理狀況所引起的主導(dǎo)作用，《甘露之泉》云：“致病原理為貪欲則生赫依，惱怒則生希拉，呆癡則生巴達(dá)干。”這說(shuō)明，心理的各種變化會(huì)導(dǎo)致赫依、希拉、巴達(dá)干失衡，影響身心健康[3]。同樣蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)理論以三根及六基癥理論為基礎(chǔ)，從整體觀點(diǎn)出發(fā)，以力求平衡機(jī)體三根與七素，人與自然間的內(nèi)在聯(lián)系為總體目標(biāo)，以飲食、起居、藥物、療術(shù)等護(hù)理為主，對(duì)所有疾病的病變與病性本質(zhì)進(jìn)行辨證實(shí)施護(hù)理，面對(duì)護(hù)理對(duì)象的形形色色的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)從蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論整體觀為指導(dǎo)，蒙醫(yī)心身護(hù)理為基本出發(fā)點(diǎn)；結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)揮蒙醫(yī)心身護(hù)理獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，重視對(duì)病人心理的研究，做好心身護(hù)理，責(zé)任護(hù)士細(xì)心觀察患者的心理變化及時(shí)給予干預(yù)能夠有效避免疾病的發(fā)展。通過(guò)護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中注重了蒙醫(yī)心身護(hù)理方法，即結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理模式將蒙醫(yī)心身護(hù)理貫穿到從入院到出院整個(gè)護(hù)理臨床工作中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理變化為有效治療取得了時(shí)間，縮到了住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。