孔建軍 陳廣榮

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

民族藥物經(jīng)濟學包括2個概念，即民族藥物與藥物經(jīng)濟學。本文對此進行分別論述，并對其作用與意義進行初步探討。

1 民族藥的概念

民族藥的概念可分為廣義和狹義兩種。廣義的概念是指中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，猶如民族工業(yè)、民族企業(yè)、民族經(jīng)濟。這里的民族是指中華民族大家庭，具有本國、本土的非外來的意義。狹義的概念就是指中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。事實上，由于在現(xiàn)階段的中國，民族一詞習慣上是少數(shù)民族的簡稱，所以上述民族醫(yī)藥的概念主要包括藏、蒙、維、傣、壯、苗醫(yī)藥等。我國現(xiàn)有55個少數(shù)民族，各民族在歷史上都有自己的醫(yī)藥學創(chuàng)造與藥學積累。

2 民族藥的特點

少數(shù)民族使用的以本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論和實踐為指導的藥物，稱為民族藥。民族藥發(fā)源于少數(shù)民族地區(qū)，具有鮮明的地域性和民族傳統(tǒng)。由于大多數(shù)民族地區(qū)普遍存在缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，各民族在與疾病抗爭、維系民族繁衍的過程中，以各自的生活環(huán)境、自然資源、民族文化、宗教信仰等為基礎(chǔ)，創(chuàng)立具有本民族特色的醫(yī)藥體系。他不僅在歷史上為各民族人民的生產(chǎn)、繁衍做出重要貢獻，而且時之至今仍然對提高人民群眾健康水平、促進經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮著不可代替的獨特作用。全國55個少數(shù)民族，近80%的民族有自己的藥物，其中獨立的民族醫(yī)藥體系占1/3。民族藥簡便、廉價、適合民族生活習俗和用藥習慣，在民族地區(qū)發(fā)揮著不可代替的作用。一些針對地方病、多發(fā)病的民族藥療效確切，一致沿用至今，基本滿足了廣大少數(shù)民族地區(qū) 的用藥需要。

3 藥物經(jīng)濟學

藥物經(jīng)濟學是經(jīng)濟學原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運用，通過經(jīng)濟領(lǐng)域評價的方法，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性而發(fā)展的新興學科。研究如何以有限的藥物資源實現(xiàn)最大的健康效果的科學。廣義的藥物經(jīng)濟學(pharmaceutical economics)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟行為、藥品市場定價以及藥品領(lǐng)域的各種干預政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟學(pharmacoeconomics)是一門將經(jīng)濟學基本原理，方法和分析技術(shù)運用于臨床藥物治療過程，從全社會角度展開研究，以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應用科學。其主要任務(wù)是測量、對比和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療，理療等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的經(jīng)濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學依據(jù)[1-2]。

4 藥物經(jīng)濟學研究的基本方法

4.1 費用分析 評估投入費用(成本)，如疾病的費用分析、藥物的費用分析和藥物不良反應的費用分析等，為費用控制和資源優(yōu)化配置提供參考依據(jù)。

4.2 成本-效益分析 成本是一種資源消耗，是預防、診察和治療疾病所消耗的一切成本。成本-效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位進行測量和評估，對藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價值(成本)和由方案產(chǎn)生的結(jié)果價值(效益)進行比較的一種方法。其研究的主要內(nèi)容是任一藥物治療方案的效益是否超過它們資源消耗的成本。

4.3 成本-效果分析 成本-效果分析是以特定的臨床治療為衡量指標，計算不同方案或療法的每單位治療效果的成本。臨床結(jié)果主要涉及健康效果(藥物療效)和消極的健康效果(藥物不良反應)，包括發(fā)病率、死亡率、生存率、挽救的生命年數(shù)等。

4.4 成本-效用分析 成本-效用分析是評估和比較改進生命質(zhì)量所需成本的大小，以此描述人們在身心健康上每花費一定費用所獲得的最大滿意度。

5 民族藥物經(jīng)濟學研究的范疇

民族藥物療法的經(jīng)濟學評價、民族新藥利用評價、民族新藥的定價、民族藥品方針政策制定、民族藥品評價中法規(guī)制定的依據(jù)、民族藥品經(jīng)濟學評價和研究法、民族醫(yī)醫(yī)療標準的評價方法、民族新藥的藥物經(jīng)濟學評價。

6 民族藥物經(jīng)濟學的作用

可作為制定國家基本藥物目錄的原則，可作為制定公費醫(yī)療保健制度的依據(jù)，指導醫(yī)院開展既具社會效益又能創(chuàng)造經(jīng)濟效益的醫(yī)療保健措施或項目，幫助臨床醫(yī)師、藥師在臨床決策過程中選擇最佳治療方案，以期用最小成本獲得最大效果，有助于藥品科研-生產(chǎn)和經(jīng)營單位既能滿足社會人群防病治病需要，又能保證自身利益的藥品。

7 運用民族藥物經(jīng)濟學控制我國藥費增長

近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長(其中包括民族醫(yī)藥費用)，遠遠地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有 50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。藥物經(jīng)濟學不僅注重藥物治療的成本，同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和可接受性。藥物經(jīng)濟學在控制藥費的增長可以通過下面幾方面來實現(xiàn)。

7.1 用于制定公費醫(yī)療用藥報銷范圍 公費醫(yī)療用藥報銷范圍是以國家基本藥物目錄為基礎(chǔ)進行的。用藥報銷范圍既考慮臨床需要與經(jīng)濟因素。其經(jīng)濟因素主要指藥物的療程與價格。目前國外在確定藥品報銷范圍時，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷φ毡容^物的藥物經(jīng)濟學結(jié)果，國家會參考藥物經(jīng)濟學的結(jié)果作為是否納入國家基本藥物目錄。

7.2 幫助民族醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥 目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費用的迅速上漲，開始實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物，將成本低效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟學的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進醫(yī)院用藥目錄中。同時，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。

7.3 確定藥物的適用范圍 任何藥物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。藥物經(jīng)濟學研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對性較強，目的比較明確。

7.4 幫助患者正確選擇藥物 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，患者的自我保健意識將逐步增強，醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變，不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場，尤其是藥品服務(wù)，越來越多的患者將會到藥店選擇和購買藥品。因此，患者對有關(guān)藥品信息的需求將會增加，尤其是藥品的價格、效果和成本效果?；颊呦Ｍ玫匠杀拘Ч容^好的藥品，藥物經(jīng)濟學研究可滿足患者這方面的需求。

8 民族藥物經(jīng)濟學研究的不足與展望

目前我國全社會衛(wèi)生保健總費用約600億元人民幣，約占全年國民生產(chǎn)總值(GNP)的3%左右，公費勞保醫(yī)療費的年增長高達23.2%，明顯高于國家財政收入的年增長率(約10%)，公費醫(yī)療到了不堪重負的地步。由此可見，衛(wèi)生保健中的經(jīng)濟問題，特別是有關(guān)藥物治療的費用問題已成為全社會關(guān)注的熱點之一。與西醫(yī)藥相比，民族藥物經(jīng)濟學的研究和運用上存在巨大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

8.1 對疾病治愈標準口徑不一 長期以來，民族醫(yī)藥治療疾病普遍存缺乏客觀的疾病狀態(tài)指標，治療效果難以評價。

8.2 民族醫(yī)藥對自限性疾病具有優(yōu)勢 民族醫(yī)藥來自大自然，與西藥比較毒性低、不良反應少并形成民族醫(yī)藥“整體調(diào)理作用”的理論體系。民族醫(yī)藥對自限性疾病普遍具有調(diào)理作用，提高患者疾病的自愈能力，改善患者生命質(zhì)量。但當前醫(yī)療資源入不敷出，對自限性疾病的治療如何把握，這是一個需要認真研究的藥學經(jīng)濟問題。

8.3 民族藥品說明書一般用本民族醫(yī)學理論表述 以藥物功能與適應性表述治療作用，其中很多夾雜西醫(yī)的不相干的疾病名稱。國家為提高民族藥物臨床使用率，提倡民族醫(yī)與西醫(yī)2種術(shù)語混雜表述，但這樣導致民族藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)療資源的浪費，甚至引起過敏、毒性反應，加重醫(yī)保負擔。

8.4 民族藥物評價體系落后或尚未建立 新藥開發(fā)緩慢，無論是報批的新藥，還是公費醫(yī)療報銷藥品，民族藥品評價還基本上停留在安全性、有效性2個方面，對它的經(jīng)濟性很少考慮，即使考慮也大多只是考慮藥品的直接成本，而對間接成本、隱性成本往往考慮不夠。

8.5 凡含貴細藥材就是好藥 因貴細藥材的藥品價格貴，在眾多的民族醫(yī)生及患者中凡含貴細藥材就是好藥的概念根深蒂固，由于缺少藥物經(jīng)濟學評價，只要價格貴就吃香，浪費極大。

9 結(jié)論

藥物經(jīng)濟學在我國還是一門新興學科，它的研究正日益深入到民族藥物領(lǐng)域，彌補醫(yī)藥衛(wèi)生資源與廣大人民群眾需求之間的矛盾，同時規(guī)范民族藥物開發(fā)、審評、生產(chǎn)、應用的市場行為，可有效解控制藥品費用的急劇增長，所以，民族藥物經(jīng)濟學在我國民族醫(yī)藥體系中的逐漸應用具有現(xiàn)實意義。