胡萍

急性呼吸窘迫綜合征是一種在臨床上比較常見的綜合性疾病, 該類型疾病也是眾多危急重癥疾病中較為好發(fā)的類型之一［1］。由于該疾病的性質(zhì)不同于常規(guī)疾病, 因此需要及早地進(jìn)行治療, 一旦錯過了最佳的治療時機(jī), 將會對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。有研究報道稱, 該疾病的死亡率較高, 且病死率在逐年上升。急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難, 還可能會伴有低氧血癥或是肺的順應(yīng)性下降等［2］, 因此該疾病的發(fā)生需要及時地實(shí)施ICU急救。目前常用于治療該疾病的有效措施是對其實(shí)施機(jī)械通氣。本文針對本院近來收治的急性窘迫綜合征患者實(shí)施機(jī)械通氣治療,觀察其中的療效?，F(xiàn)將本次研究所得的結(jié)果做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年6月本院ICU收治的78例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象。本組患者臨床表現(xiàn)為全身發(fā)紺, 且存在呻吟、呼吸困難、意識模糊等?；颊吣信壤秊?7∶31；年齡46～73歲, 平均年齡(59.4±4.6)歲；肺部感染34例, 膿毒癥患者29例, 重癥胰腺炎患者7例, 多發(fā)外傷患者5例, 誤吸患者3例。

1.2 治療方法 78例患者均采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。治療過程中可選用氣管插管措施, 也可采用將氣管切開的方式實(shí)施治療, 并為患者選用面罩式的呼吸機(jī)實(shí)施輔助通氣,將小潮氣量控制為6～8 ml/kg, 此外將呼氣末正壓通氣(PEEP)的相關(guān)參數(shù)設(shè)定為18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 將氣道峰壓值設(shè)定為 40 cm H2O, 通常情況下, 需要設(shè)置＞35 cm H2O的分壓水平。在為患者執(zhí)行機(jī)械通氣時, 需要對患者的病情變化適時嚴(yán)密監(jiān)控, 將原發(fā)病癥的發(fā)生控制在一定的范圍內(nèi),在此過程中, 需要對患者實(shí)施感染的預(yù)防, 每隔大約4 h必須對患者輔助吸痰以及滴藥, 每2小時需要對患者的身體狀況做詳細(xì)的觀察, 對患者的排痰量做好相應(yīng)的記錄。對患者的整體病情以及相關(guān)的指標(biāo)參數(shù)實(shí)施觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果及住院時間、機(jī)械通氣時間。

2 結(jié)果

78例患者治療后無一例發(fā)生死亡, 均獲得了有效治療?；颊邫C(jī)械通氣時間為(5.81±4.20)d, 住院時間為(10.42±2.38)d。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種受到嚴(yán)重感染休克以及創(chuàng)傷, 通過肺泡毛細(xì)血管損傷為主要臨床表現(xiàn)的綜合性疾病,該疾病的發(fā)生在臨床上屬于危重癥狀, 如果患者得不到及時有效的治療, 則很有可能引起患者死亡, 對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。有研究報道稱, 該疾病的死亡率在50%左右［3-5］。急性呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)之一為發(fā)病較為急促,一旦患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀, 則在短時間內(nèi)就會發(fā)展成為呼吸衰竭, 死亡率也會因病情的持續(xù)發(fā)展而迅速升高。因此, 對于該疾病患者, 在早期如發(fā)現(xiàn)類似征兆需立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療, 以便降低病重以及死亡的幾率, 從而使患者的病情得到有效的控制［6-8］。

急性呼吸窘迫綜合征除了原發(fā)病癥以外, 部分患者的相關(guān)體征也表現(xiàn)了外傷中毒或者受到感染的情況, 發(fā)病屬于突發(fā)性, 患者的一般表現(xiàn)為焦慮以及出汗等。目前, 臨床上對于各種介質(zhì)引發(fā)的急性窘迫呼吸綜合征醫(yī)療研究也有了初步的眉目, 其主要的因素有血管活性物質(zhì)、血小板在體內(nèi)的聚集以及肺血栓中的纖維蛋白以及血小板栓獲得釋放等［4,9-12］,從而引發(fā)肺血管收縮, 提升了患者肺部血管的流通阻力, 此時吸入高濃度的氧氣會使得患者肺巨噬細(xì)胞遭到一定的損害；存在于患者的肺表面活性物質(zhì)如果不足量, 則會引起肺不張或者漏液的情況發(fā)生［5］。

臨床上將急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)展分為4個階段, 原發(fā)性急性損傷期為第一階段, 該階段的高危因素直接作用于患者機(jī)體本身, 從而導(dǎo)致患者受到急性損傷的過程；第二階段則為疾病的潛伏期, 是患者的機(jī)體受到損傷后的48 h內(nèi),此階段患者沒有明顯的臨床特征, 但血管的阻力以及pH值存在異常變化；第三階段則為呼吸衰竭期, 患者在該階段出現(xiàn)呼吸困難以及頑固性低氧血癥；最后階段為終末期, 該階段患者的病情已經(jīng)到達(dá)高危狀態(tài), 且容易出現(xiàn)肺功能障礙以及代謝障礙, 最終可導(dǎo)致死亡［13-15］。

在本組的研究中, 主要是通過對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施機(jī)械通氣治療, 并對患者的臨床體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)控, 使患者保持呼吸的暢通, 在患者實(shí)施治療的過程中同時強(qiáng)化患者呼吸道的護(hù)理, 定期為患者進(jìn)行有效排痰以及呼吸道清潔等, 防止患者出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況。治療后, 78例患者無一例發(fā)生死亡, 均獲得了有效治療, 患者機(jī)械通氣時間為(5.81±4.20)d, 住院時間為(10.42±2.38)d。

綜上所述, 對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施機(jī)械通氣治療具有十分重大意義, 不僅可以讓患者的病情得到有效緩解, 還可減輕患者的身心痛苦, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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