陳玉璽

吞咽障礙是腦梗死患者的一種常見并發(fā)癥, 主要由真性球麻痹或假性球麻痹所致, 真性球麻痹是指機體出現(xiàn)延髓損傷, 從而出現(xiàn)構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、攝食障礙、吞咽障礙、聲音嘶啞等癥狀［1］, 而吞咽障礙和飲水嗆咳極易導致營養(yǎng)不良和吸入性肺炎的發(fā)生, 從而對患者的預后產(chǎn)生嚴重的影響［2］。本研究旨在探討針刺聯(lián)合吞咽訓練治療腦梗死后吞咽障礙患者的臨床療效, 以期為合并吞咽障礙的腦梗死患者的護理提供臨床實踐指導依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的120例腦梗死后吞咽障礙患者, 隨機分為觀察組和對照組,各60例。觀察組中男32例, 女28例；年齡50～80歲, 平均年齡 (64.46±5.51)歲；病程 3～30 d, 平均病程 (14.42±5.19)d。對照組中男31例, 女29例；年齡50～80歲, 平均年齡(64.42±5.53)歲；病程3～30 d, 平均病程(14.44±5.19)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以調(diào)整血壓、降脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療上加以吞咽訓練, 主要包括指導患者進行舌肌、口輪匝肌的咀嚼訓練及聲帶訓練,1 h/d。觀察組患者在基礎(chǔ)治療上加以針刺聯(lián)合吞咽訓練, 吞咽訓練同對照組；選擇玉液、金津、四神聰、百會、廉泉、人中穴以及患側(cè)的太沖、解溪、豐隆、足三里、合谷、外關(guān)、地倉、風池、翳風穴作為針刺穴位, 針刺方法：對于玉液、金津穴, 進行快速點刺, 出血后不留針；對于四神聰穴,將針尖朝向百會穴, 留針30 min；對于廉泉穴, 將其往舌根方向進行針刺, 并進行小幅度的高頻率捻轉(zhuǎn), 待得氣后略退出針, 留針30 min, 告知患者集中精神進行吞咽訓練。對于其他穴位, 選用1寸針進行針刺, 進針1寸, 以平補平瀉法進行針刺, 以得氣為度。1次/d, 30 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后吞咽功能情況及兩組患者的臨床療效。采用洼田飲水試驗評價兩組患者治療前后吞咽功能情況, 分數(shù)越低表示吞咽功能越好：①5 s內(nèi)可1次順利咽下水為1級, 記為0分；②5 s內(nèi)需分2次咽下水且不發(fā)生嗆咳為2級, 記為2分；③5 s內(nèi)可1次咽下水但發(fā)生嗆咳為3級, 記為4分；④5 s內(nèi)需分2次咽下水且發(fā)生嗆咳為4級, 記為6分；⑤5 s內(nèi)不能全部咽下水且頻繁發(fā)生嗆咳為5級, 記為8分。臨床療效判定標準：無效：洼田飲水試驗評分減分率＜25%；進步：洼田飲水試驗評分減分率為25%～49%；顯著進步：洼田飲水試驗評分減分率為50%～74%；痊愈：洼田飲水試驗評分減分率≥75%。總有效率=(進步+顯著進步+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能情況比較 治療前, 觀察組、對照組患者的洼田飲水試驗評分分別為(3.87±1.15)、(3.88±1.19)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組、對照組患者的洼田飲水試驗評分分別為(1.61±0.36)、(2.69±0.68)分,觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組無效8例, 進步8例,顯著進步20例, 痊愈24例, 總有效率為86.67%(52/60)；對照組無效18例, 進步8例, 顯著進步16例, 痊愈18例, 總有效率為70.00%(42/60)；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

吞咽障礙在腦梗死患者中的發(fā)生率約為30%～45%［3］,吞咽障礙不但會影響患者的營養(yǎng), 還有可能會由于嗆咳導致肺部感染的發(fā)生, 嚴重影響患者的預后, 因此, 及時治療吞咽障礙對改善患者的預后具有十分重要的意義。吞咽功能訓練治療吞咽障礙的理論依據(jù)是中樞神經(jīng)的功能及結(jié)構(gòu)均具有一定的可塑性及重組能力, 通過吞咽訓練, 可對中樞神經(jīng)形成刺激, 從而建立新的運動投射區(qū)域, 促進吞咽相關(guān)肌力的恢復［4-6］。而針刺可對吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)形成刺激, 從而有效緩解患者神經(jīng)元麻痹現(xiàn)象, 有利于促進麻痹神經(jīng)功能的恢復, 緩解廢用性肌肉的萎縮癥狀, 加強吞咽肌群的運動能力, 促進吞咽反射的重建, 最終恢復患者的吞咽功能［7-9］。腦梗死后并發(fā)吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”、“中風”范疇, 主要是由于飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志過極等因素誘發(fā), 導致痰熱內(nèi)生、瘀血阻滯、氣血上沖犯腦所致。針刺玉液、金津穴, 可對氣機、口舌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用；針刺百會穴具有醒腦開竅之效；針刺四神聰穴具有清利頭目之效；針刺人中穴具有開竅蘇厥、熄風鎮(zhèn)驚的作用［10］。

綜上所述, 在腦梗死后并發(fā)吞咽障礙的患者中施以針刺聯(lián)合吞咽訓練, 可有效改善患者的吞咽功能, 對改善患者的預后具有十分重要的意義。

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