馬艷麗

高血壓作為臨床常見三大疾病之一, 嚴重威脅人們生命安全, 據(jù)證實高血壓不僅是心腦血管疾病獨立的危險因素,同時也是慢性腎臟病的一大危險因素。若血壓控制不當, 短時間內升高過快可能引起頭暈、惡心、嘔吐、眩暈等不適,嚴重時可能導致昏迷、抽搐等, 這就是急進性高血壓和高血壓危象, 可能短時間內對心腦血管、腎臟造成不可逆的損害。值得一提的是臨床表征與實際血壓情況不一定呈正相關, 患者出現(xiàn)高血壓時建議應用長效的降壓藥物持續(xù)降壓治療。鈣通道阻滯劑(CCB)與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 是治療輕中度高血壓的最常用藥物組合［1］。本院2016年10月～2017年10月分別使用左旋氨氯地平和雷米普利治療輕中度高血壓患者, 取得良好的效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院2016年10月～2017年10月收治的明確診斷為原發(fā)性高血壓患者120例, 其中男70例, 女50例, 年齡40～80歲, 平均年齡(60.2±7.5) 歲。所有患者的高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》［2］, 即收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；其中輕度高血壓患者74例, 中度高血壓患者46例。患者均排除繼發(fā)性高血壓病、嚴重心功能不全、腎功能不全以及腦血管疾病等。所有患者對本研究內容均知情并簽署書面協(xié)議。將患者按照就診時間不同分為A組、B組、C組, 每組40例。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)對癥治療, 包括規(guī)律飲食、適當運動, 并按需控制自身體重, 低鹽、低脂飲食, 適量補充一定的鈣和鉀鹽, 戒煙、限制飲酒, 保持良好的情緒, 避免出現(xiàn)過大的精神壓力, 保持足夠的睡眠。A組患者給予左旋氨氯地平口服, 5 mg/d, 連續(xù)治療8 周。B組患者給予雷米普利口服, 2.5 mg/d, 連續(xù)治療8 周。C組患者予以氨氯地平聯(lián)合雷米普利降壓治療, 治療方法同A組、B組。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察三組患者治療效果。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新藥臨床評價標準［3］, 顯效：血壓降至正常范圍內, 或者高壓下降＞20 mm Hg, 低壓降低＞10 mm Hg；有效：高壓下降10～20 mm Hg或下降＜10 mm Hg, 但降至正常；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

C組患者顯效21例, 有效16例, 無效3例, 治療總有效率為92.5%。A組患者顯效15例, 有效14例, 無效11例,治療總有效率為77.5%。B組患者顯效15例, 有效15例, 無效10例, 治療總有效率為75.0%。C組患者治療總有效率明顯高于A組及B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明, 高血壓是心腦腎以及血管病變的重要獨立危險因素, 且臨床表現(xiàn)多樣。許多患者尤其年輕患者對血壓升高感知并不明顯, 往往在體檢過程中首次發(fā)現(xiàn), 而隨著逐漸加重可能出現(xiàn)類似頭暈、頸項頭痛、心慌等不適。部分患者往往早期只在情緒激動或者勞累、睡眠不足情況下才會出現(xiàn)血壓高于正常值, 而稍作休息后可以緩解甚至回復正常, 這類患者被稱為緩進型高血壓。研究指出高血壓的臨床表現(xiàn)與血壓水平有一定關聯(lián), 許多患者尤其老年患者隨著血壓值升高可能出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀明顯加重, 晨起時血壓為最高峰值, 許多心腦血管意外多在清晨患者起床變換體位后引起。近年來隨著人們對心腦血管、腎臟病發(fā)病機制研究不斷加深,作為獨立危險因素的高血壓病診斷標準也在逐漸規(guī)范化, 人們將高血壓可能引起疾病的危險程度不同對高血壓疾病本身的分級做出細致的闡述［4］?；颊唠S機血壓指標和存在的疾病相關危險因素評估是對其制定降壓目標的治療方案的重要依據(jù), 對不同年齡及不同合并癥患者而言, 降壓的目標值也有顯著不同。除評估診室血壓外, 患者及家屬還應注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理, 進一步有效控制血壓, 降低心腦血管意外事件的發(fā)生率。

通過口服藥物控制血壓是首選方法, 左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑, 是長效降壓藥物一種, 其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞, 其與受體位點結合和解離的漸進性速率, 影響心肌和平滑肌的收縮, 促進血管平滑肌舒張, 擴張外周動脈, 達到降低血壓的效果［5-10］。雷米普利作為新型的ACEI, 其可以擴張靜脈和動脈, 從而降低肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力, 進而抑制阻力血管發(fā)生重塑, 對于心腦血管有一定的保護作用。

本研究結果顯示, C組患者治療總有效率為92.5%, A組患者治療總有效率為77.5%, B組患者治療總有效率為75.0%,C組患者治療總有效率明顯高于A組及B組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對于輕中度高血壓患者給予氨氯地平聯(lián)合雷米普利口服降壓, 較單一用藥療效顯著, 值得臨床借鑒。

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