劉興

肝硬化是消化內科常見的危重的疾病之一, 是一種持續(xù)進展性肝臟疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為, 肝硬化病因多為一種或多種原因造成的持續(xù)性肝損害最終形成的肝彌漫性不可逆性損傷。在我國肝硬化主要是通過病毒性甲乙丙戊型肝炎遷延不愈最終發(fā)展為慢性肝硬化, 只有小部分肝硬化群體是大量酗酒或藥物性肝損害以及血吸蟲性肝損害［1］。通過肝臟組織病理涂片可以看到明顯的肝細胞壞死、殘留的結節(jié)性肝臟組織再生、大量廣泛的結締組織肥厚以及纖維隔存在, 這些遺留的壞死細胞及增生組織對肝臟自身小葉結構進行破壞繼而形成假的肝小葉, 導致肝臟整體形態(tài)改變, 逐漸變硬化最終形成肝硬化病變。疾病早期因為肝臟強大的代償功能可以維持正常生理功能, 患者常沒有典型的癥狀表現(xiàn), 后期隨著肝功能逐漸受損及肝門靜脈出現(xiàn)高壓, 往往會合并血管受損消化道出血、甚至肝內腦病、癌變等嚴重者危及生命。眾多合并癥中消化道出血尤其多見, 且發(fā)病迅速, 一旦未及時治療隨時可能出現(xiàn)生命危險。本研究選取2013年6月～2016年6月收治肝硬化合并上消化道出血患者, 采用奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑進行治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遼陽市第五人民醫(yī)院于2013年6月～2016年6月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者, 所有患者均經彩超、理化檢查、病理等明確診斷為肝硬化合并上消化道出血［2］。將患者隨機分成觀察組和對照組,每組50例。觀察組男31例, 女19例；年齡22～78 歲, 平均年齡(46.9±10.4)歲；平均病程(11.2±3.5)年。對照組男28例,女22例；年齡23～79 歲, 平均年齡(46.8±10.8)歲；平均病程(11.8±3.7)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予常規(guī)療法治療, 檢查患者的血常規(guī), 并糾正患者的水電解質, 實行肝功能和凝血四項、腎功能等治療, 儲存充足的血型血利于搶救時備用。臥床休息,囑患者避免走動, 禁止進食及飲水, 對患者實行鼻飼管, 防止進食引起嗆咳阻塞氣道或者引起肺內炎癥。積極予以補液對癥治療, 糾正因液體流失引起的休克癥狀。對照組患者予以蘭索拉唑注射液30 mg配伍250 ml生理鹽水緩慢靜脈滴注,2次/d。觀察組在此基礎上加用奧曲肽0.1 mg配伍20 ml生理鹽水緩慢靜脈泵入。

1.3 觀察指標及療效評價標準［3］觀察兩組患者平均輸血量、平均止血時間、住院時間及治療效果。療效評價標準：顯效：3 d內患者胃液呈澄清未見血色, 血常規(guī)示血紅蛋白無顯著降低, 便常規(guī)及潛血提示陰性；有效：5 d內胃液逐漸澄清未見明顯咖啡樣改變, 血常規(guī)中血紅蛋白未見常, 便常規(guī)及潛血無異常；無效：治療7 d后胃液仍有血色, 血常規(guī)示血紅蛋白持續(xù)降低, 便常規(guī)潛血陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者中顯效32例(64%)、有效15例(30%)、無效3例(6%), 總有效率為94%；對照組患者中顯效10例(20%)、有效20例(40%)、無效20例(40%),總有效率為60%。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者相關臨床指標比較 觀察組患者平均輸血量為(239.9±40.8)ml、平均止血時間為(22.3±3.5)h、住院時間為(6.8±2.3)d。對照組患者平均輸血量為(421.8±45.8)ml、平均止血時間為(32.7±3.6)h、住院時間為(10.9±2.3)d。觀察組患者平均輸血量少于對照組, 平均止血時間、住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床常見病, 且不分區(qū)域國家, 任何種族不論年齡均可致病, 對人類健康構成嚴重威脅。目前尚無法對肝硬化的總體發(fā)病率進行準確估計, 據(jù)1987年WHO提供的數(shù)據(jù)顯示肝硬化發(fā)病率大約為17.1/10萬。近年來隨著生活水平提升, 生活壓力增加, 人們更傾向于飲酒, 同時環(huán)境污染、食物不潔等多因素影響下, 肝硬化的發(fā)病率依然逐年上升。近年來據(jù)統(tǒng)計, 每年死于肝硬化患者約51萬左右, 其中尤其以合并消化道出血致死率最高［4,5］。對肝硬化病因分析不同地區(qū)也不相同, 其中發(fā)達國家中多由酒精過量攝入引起,而發(fā)展中國家則有一般以上是由于慢性病毒性肝炎逐漸發(fā)展而來［6］。以往, 臨床方面多通過常規(guī)療法治療, 止血效果差,易復發(fā), 副作用大。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素,起到生長抑素相似的作用, 如收縮內臟血管, 減少胰腺分泌,間接減少胃酸的分泌, 從而有助于上消化道出血的止血治療。蘭索拉唑能快速對胃壁細胞的酶活性和組胺、胃泌素導致的胃酸分泌進行有效抑制, 加快胃黏膜愈合［5］。在上消化道出血患者的止血治療過程中, 抑酸的作用相當重要, 因為血小板只有在pH值＞6的環(huán)境中才能聚集并發(fā)揮止血作用, 而已經形成的血痂在pH值＜4的環(huán)境中會自動溶解［7-10］。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者平均輸血量少于對照組, 平均止血時間、住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化合并上消化道出血臨床效果較好, 止血快, 輸血量少, 住院時間短, 值得臨床推廣應用。

［1］遲麗娜.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑對上消化道出血的療效分析.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 7(5):234.

［2］余順華.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察.大家健康(學術版), 2016, 10(4):171.

［3］張健, 吳友偉, 史麗萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19):97-99.

［4］鐵艷峰.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效分析.醫(yī)學理論與實踐, 2016, 29(6):752-753.

［5］楊玉強.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效觀察.當代醫(yī)學, 2014, 20(25):132-133.

［6］李貴軍, 謝平.奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析.中國衛(wèi)生產業(yè), 2013, 10(33):74-75.

［7］丁敏, 亢鍇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效和藥物經濟學評價.現(xiàn)代消化及介入診療, 2016, 21(1):14-16.

［8］陸漢猛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑對上消化道出血的效果分析.延邊醫(yī)學, 2015(5):63-64.

［9］陳愛東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察.保健醫(yī)學研究與實踐, 2014, 11(4):38-39.

［10］趙學松, 樊紅兵, 王艷芳, 等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(27):27-28.