張憲華

前置胎盤是妊娠期間一種常見的并發(fā)癥, 也是引起孕產(chǎn)婦死亡的一個重要因素。大多發(fā)生前置胎盤的孕產(chǎn)婦均會伴發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。有研究顯示, 合并有前置胎盤的孕婦行剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～9%, 產(chǎn)后出血又是孕產(chǎn)婦致死的一個重要原因［1-3］。藥物治療、介入栓塞、子宮切除是當前臨床上治療產(chǎn)后出血的主要措施。血管栓塞和子宮切除會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴重的影響, 而縮宮素及宮腔填紗雖然是當前治療剖宮產(chǎn)后出血的基本手段, 但其止血效果并不是十分令人滿意。本研究旨在探討分析欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效, 以期為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療提供臨床實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的128例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各64例。觀察組年齡20～35歲,平均年齡(25.43±3.82)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.24±1.58)周；初產(chǎn)婦44例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡20～35歲,平均年齡(25.52±3.80)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.32±1.63)周；初產(chǎn)婦42例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究, 且均經(jīng)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者, 均未合并冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病,肝腎功能指標均無異常。

1.2 方法 對照組予以縮宮素與宮腔填紗聯(lián)合治療, 在胎兒娩出后, 立刻在產(chǎn)婦的子宮壁周圍予以20 U縮宮素注射,然后繼續(xù)予以20 U縮宮素靜脈滴注, 同時予以宮腔填紗處理,以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生, 紗布填塞24～36 h后取出。觀察組產(chǎn)婦在對照組治療基礎(chǔ)上加以欣母沛治療, 胎兒娩出后, 于產(chǎn)婦的宮壁注射250 μg欣母沛。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組研究對象產(chǎn)后24 h出血量及不良反應發(fā)生情況。產(chǎn)后出血量使用稱重法進行計算,產(chǎn)后出血量=(敷料濕重+染血手術(shù)布料重量-敷料干重-術(shù)前未染血布料重量)/1.05。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后24 h出血量為(308.59±14.46)ml, 對照組產(chǎn)后24 h出血量為(343.38±15.51)ml, 觀察組明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組再出血0例, 感染3例,不良反應總發(fā)生率為4.69%(3/64), 對照組再出血6例, 感染8例, 不良反應總發(fā)生率為21.88%(14/64), 觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學結(jié)果顯示, 前置胎盤的發(fā)病率約為0.24%～1.50%, 合并前置胎盤的孕婦不適用陰道分娩方式分娩, 一般采取剖宮產(chǎn)方式分娩中止妊娠。合并前置胎盤的孕婦行剖宮產(chǎn)后, 極易導致產(chǎn)后出血的發(fā)生, 主要是行剖宮產(chǎn)術(shù)后, 附著于產(chǎn)婦子宮壁的胎盤會發(fā)生剝離, 導致部分子宮壁缺乏平滑肌, 而平滑肌的肌纖維無法產(chǎn)生充分的縮復效果, 導致血竇無法完全閉合, 而血竇閉合不完全又會導致子宮下段發(fā)生大出血, 加之臨床缺乏有效、及時的止血方法, 因此行剖宮產(chǎn)后合并前置胎盤的產(chǎn)婦極易發(fā)生大出血, 若處理不及時還會導致休克等的發(fā)生［4-7］。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量、降低孕產(chǎn)婦死亡率, 臨床上往往對合并前置胎盤的產(chǎn)婦施以相應的預防處理, 從而減少術(shù)后出血量。宮腔填紗、縮宮素、按摩子宮是臨床常用的預防處理方式?？s宮素的作用機理是促進產(chǎn)婦子宮的收縮, 并能迅速恢復子宮的生理功能, 使產(chǎn)婦子宮內(nèi)的血流循環(huán)恢復正常。但若縮宮素使用過量, 極易導致子宮過度收縮, 從而危害產(chǎn)婦的健康。若宮腔填紗、縮宮素、按摩子宮均無法有效止血的情況下, 一般予以子宮切除或子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療, 但子宮切除或子宮動脈結(jié)扎術(shù)會給產(chǎn)婦造成生理上和心理上的巨大缺陷, 患者的接受度較低。對于剖宮產(chǎn)后出血, 臨床往往采用縮宮素與子宮填紗聯(lián)合治療,但近些年的研究顯示, 縮宮素在促進子宮收縮方面的療效不是十分令人滿意, 往往起不到預期的止血效果。

欣母沛屬于人工合成的一種前列腺素衍生物, 其化學本質(zhì)為卡前列素氨丁三醇, 與縮宮素相比, 欣母沛對子宮平滑肌的收縮效果更強, 其可促進子宮平滑肌處于強烈而持久的收縮狀態(tài), 從而發(fā)揮止血的作用。肌內(nèi)注射欣母沛15 min右,產(chǎn)婦血漿中的欣母沛可達到峰值水平, 且其作用時間長達2～3 h, 適用于宮縮無力的產(chǎn)婦［3,8］。宮腔填紗是一種常用的物理止血手段, 該止血的優(yōu)點是安全、經(jīng)濟, 通過刺激子宮收縮及機械壓迫起到止血的目的, 其止血機制主要是促進機體的血小板聚集, 并促進機體釋放凝血因子, 從而促使機體內(nèi)迅速形成血栓, 起到快速止血的目的［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組, 不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組, 結(jié)果表明, 欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療, 可有效止血。分析原因可能是由于聯(lián)用欣母沛, 可對產(chǎn)婦的宮頸產(chǎn)生擴張作用, 同時還能關(guān)閉子宮創(chuàng)面的血竇, 必能使子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量增加, 從而加強了止血的效果。

綜上所述, 在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中施以欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療, 可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量, 并能減少感染、再出血等不良反應的發(fā)生。

［1］徐帆.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討.臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版), 2017, 4(4):597.

［2］徐福彥.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 55(2):42-44.

［3］楊嘉瑛.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(12):2701-2702.

［4］萬曉英, 張紅娟, 劉麗芬.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究.北方藥學, 2016, 13(5):59-60.

［5］宋靈君.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析.中外女性健康研究, 2015(7):192.

［6］黃敏.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版):00317.

［7］馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效.中國生化藥物雜志, 2014(3):147-148.

［8］高小紅, 黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.中外醫(yī)療, 2013, 22(14):111-112.

［9］鄭云英, 黃位香, 張建果, 等.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究.中外醫(yī)療, 2015, 24(33):136-138.

［10］梁秀坤, 張璐.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(11):79-81.