王秀

作為皮膚類疾病常見病之一的白癜風(fēng), 其主要與后天皮膚的黑色素逐漸減少、脫落密切相關(guān), 患者以面部、軀干、四肢等為好發(fā)部位, 且多見于青年患者［1, 2］。為此, 本研究旨在探究在臨床治療面部白癜風(fēng)患者的過(guò)程中應(yīng)用他克莫司軟膏與308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療的臨床效果, 為臨床皮膚類疾病治療奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月本院收治的118例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象。其中男52例, 女66例；年齡7～71歲, 平均年齡(30.12±6.76)歲；病程1個(gè)月～13年,平均病程(16.68±2.25)個(gè)月；病情進(jìn)展情況：進(jìn)展期68例,穩(wěn)定期50例；皮損面積為0.5 cm×1.0 cm～11.0 cm×10.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、肺、心功能障礙；②并發(fā)其他類皮膚??；③對(duì)他克莫司類藥物過(guò)敏者；④2個(gè)月內(nèi)予以激素藥物治療。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組59例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用他克莫司軟膏(Astellas Pharma Manufacturing, Inc, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20060030)治療。用法：在患處均勻涂抹他克莫司軟膏, 保證其完全將患者的患處覆蓋,2次 /d。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采用他克莫司軟膏與308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療。308 nm準(zhǔn)分子激光儀器(武漢涵樂(lè)康醫(yī)療科技有限公司 )；紫外線 A(UVA)：100～550 mW/cm2；紫外線B(UVB)：20～250 mW/cm2。操作：以氯化氙氣體為工作物質(zhì),308 nm的波長(zhǎng)。在治療的過(guò)程中, 激光的頭部應(yīng)與皮膚的破損處保證1.5 cm安全距離, 發(fā)射2 cm的光斑直徑。以患者的最小紅斑患處為依據(jù), 決定初始劑量的大小, 其中, 面部各部分的初始劑量如下：眼部的初始劑量為100 mJ/cm2；眉區(qū)域?yàn)?00 mJ/cm2；額面部及其他面部為500 mJ/cm2；面頸部為2000 mJ/cm2。后續(xù)藥物的使用劑量應(yīng)以患處的紅斑反應(yīng)情況后續(xù)劑量應(yīng)根據(jù)患處的反應(yīng)逐步提高計(jì)量。紅斑持續(xù)時(shí)間＜24 h：提高劑量, 約80 mJ/cm2；紅斑持續(xù)時(shí)間24～50 h：減少劑量, 約80 mJ/cm2；紅斑處出現(xiàn)灼痛感：減少治療劑量及時(shí)間, 約100 mJ/cm2。他克莫司軟膏用法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果, 并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況(水皰、瘙癢、瘢痕)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以白班面積的縮小程度評(píng)定復(fù)色的情況。痊愈：全部或大致消退白斑, 恢復(fù)患者的正常膚色；顯效：白斑恢復(fù)面積為50%～90%；有效：白斑恢復(fù)面積為10%～49%；無(wú)效：再生無(wú)色素白斑, 恢復(fù)正常膚色面積＜10%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療痊愈43例,顯效12例, 有效3例, 無(wú)效1例, 總有效率為98.31%；對(duì)照組患者治療痊愈25例, 顯效22例, 有效5例, 無(wú)效7例, 總有效率為88.14%。試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生水皰2例, 瘙癢2例, 瘢痕1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%；對(duì)照組患者發(fā)生水皰2例, 瘙癢6例, 瘢痕4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.34%。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為皮膚病常見類型之一的白癜風(fēng), 其特征為色素脫失,具有特發(fā)性和漸進(jìn)性, 且發(fā)病率較高。本病以白斑為主要臨床表現(xiàn), 其發(fā)病區(qū)域主要包括患者的面部、軀干及肢體。目前,臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制, 有研究顯示本病的發(fā)生與黑色素細(xì)胞的被破壞、自身缺乏微量元素、免疫系統(tǒng)疾病等密切相關(guān)。因此, 根據(jù)上述因素, 臨床制定了針對(duì)性的治療措施［3］。

他克莫司軟膏提取于鏈霉素產(chǎn)物, 具有免疫調(diào)節(jié)活性,是一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。其可通過(guò)阻礙角質(zhì)向細(xì)胞的形成過(guò)程, 進(jìn)而有利于黑素細(xì)胞的增殖, 并且為黑素細(xì)胞的遷移奠定有利的環(huán)境, 這也是他克莫司有效治療局限性白癜風(fēng)的主要因素［4］。此外, 他克莫司可對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生刺激, 促進(jìn)干細(xì)胞因子的釋放, 進(jìn)而促進(jìn)黑素細(xì)胞及成黑素細(xì)胞的增殖, 同時(shí)通過(guò)調(diào)控酪氨酸酶的活性及其表達(dá)水平增強(qiáng)機(jī)體生成黑素。有研究顯示, 與0.1%的他克莫司聯(lián)合治療不僅有利于治療效果的提升, 同時(shí)有利于復(fù)發(fā)可能性的降低。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善, 臨床逐漸采用308 nm準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療。這是一種連續(xù)的脈沖氣體激光, 其波長(zhǎng)在UVB范疇內(nèi)具有最強(qiáng)的生物活性, 雖然可以最深的穿透皮膚, 但是僅僅到達(dá)真皮淺層而已, 并不會(huì)損傷深部組織［5-7］。其發(fā)生機(jī)制主要是通過(guò)活化白癜風(fēng)患者皮損處的T細(xì)胞的凋亡現(xiàn)象, 進(jìn)而有利于增殖黑素細(xì)胞。目前, 有研究顯示, 激光治療白癜風(fēng)的機(jī)制通過(guò)促進(jìn)T細(xì)胞的凋亡, 而此類T細(xì)胞的凋亡可促使肉眼水平的皮損消失, 從微觀水平看, 可恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)［8-10］。

因此, 臨床醫(yī)者認(rèn)為在治療局限性的白癜風(fēng)過(guò)程中, 其單獨(dú)使用具有較好的治療效果, 且耐受性較為良好。但有研究顯示, 采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療需要較高的治療費(fèi)用,部分患者因此而限制的臨床治療次數(shù), 其在病情有所好轉(zhuǎn)后減少治療次數(shù), 因此, 延長(zhǎng)了治療的時(shí)間, 增加了治療費(fèi)用,同時(shí)難以達(dá)到預(yù)期的效果。針對(duì)這一因素, 本研究認(rèn)為在采激光治療的同時(shí), 應(yīng)對(duì)患者予以相應(yīng)的心理輔導(dǎo), 告知正確治療的有效性和必要性, 以加強(qiáng)患者的自信心及配合治療的依從性。

綜上所述, 臨床治療面部白癜風(fēng)患者的過(guò)程中, 應(yīng)用他克莫司軟膏與308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療有助于提升臨床治療效果, 并具有較高的安全性, 應(yīng)廣泛推廣。

［1］雷厲, 黃進(jìn)華, 曾慶海, 等.308nm準(zhǔn)分子激光治療207例穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效及影響因素.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016,41(9):979-983.

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［4］法瑩, 劉華緒.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部白癜風(fēng)656例療效評(píng)價(jià).中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2016, 32(5):281-283.

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［8］王筱雯, 李強(qiáng), 李凱, 等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(9):1358-1360.

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