陳麗榮 李明哲 王波 張虹璽

肛腸疾病患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量, 在肛腸疾病手術(shù)的比例達(dá)到60%～90%［1-3］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因角度分析, 肛腸術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛不適屬于金刃創(chuàng)傷所致, 患者多由皮膚局部受損, 傷及血脈, 運(yùn)行不暢, 營衛(wèi)不和、氣血瘀滯體內(nèi), 經(jīng)絡(luò)阻滯不通, 不通則痛。肛腸疾病本身多由諸邪互生互長, 夾雜為病, 故見肛周血運(yùn)不暢, 經(jīng)絡(luò)瘀滯,盡管手術(shù)過程中瘀滯邪毒已被消除殆盡, 但患者體內(nèi)仍有濕熱留戀, 氣血瘀滯至肛門疼痛劇烈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要予以口服鎮(zhèn)痛藥和超前陣痛、自控鎮(zhèn)痛為主, 許多患者易形成依賴用藥, 延長創(chuàng)面愈合［4,5］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在血運(yùn)不暢、不通而痛的治療方面具有顯著療效, 且療程短, 價(jià)格低廉, 患者更容易耐受, 本文以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為依據(jù), 采用耳穴壓籽法聯(lián)合醋氯芬酸膠囊治療肛腸術(shù)后疼痛頗有療效, 具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年2月期間到遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院住院的120例肛腸術(shù)后疼痛患者作為研究對象, 隨機(jī)分為A組與B組, 每組60例。A組中男32例,女28例, 平均年齡(36.86±10.67)歲, 平均病程(6.6±4.8)年；其中混合痔17例、肛周膿腫22例、肛瘺21例。B組中男31例,女29例, 平均年齡(36.48±9.35)歲, 平均病程(6.5±4.7)年；其中混合痔19例、肛周膿腫21例、肛瘺20例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予完善臨床生化檢查, 做好常規(guī)心理疏導(dǎo), 術(shù)區(qū)備皮, 術(shù)前禁食水6 h, 給予甘油灌腸劑110 ml清潔灌腸1次, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮注射液5 mg。術(shù)后二級護(hù)理, 半流食, 每日換藥、三黃湯外用熏洗、肛腸理療儀治療, 2次/d。在此基礎(chǔ)上, A組給予醋氯芬酸膠囊治療：1粒/次, 1次/d, 連續(xù)用藥10 d。B組給予耳穴壓籽法聯(lián)合醋氯芬酸膠囊治療：醋氯芬酸膠囊用法用量與A組一致。耳穴壓籽法科學(xué)取穴, 肛門、交感、神門、皮質(zhì)下、枕?；颊呷?cè)臥位, 操作者左手持耳輪后上方, 右手持探棒自上而下尋找患者的敏感點(diǎn), 當(dāng)壓到敏感點(diǎn)時(shí)患者會出現(xiàn)疼痛、皺眉等反應(yīng), 消毒后使用無齒鑷將王不留行籽貼在所選穴位上。療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及術(shù)后4、6 h的疼痛強(qiáng)度評分。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：①好：肛門直腸墜脹疼痛消失, 肛內(nèi)牽拉痛或壓痛消失, 視覺模擬評分法(VAS)評分＜1分, 癥狀和體征消失≥2周, 實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。②較好：肛門直腸墜脹疼痛減輕, 肛內(nèi)牽拉痛或壓痛減輕, VAS評分＜4分, 癥狀和體征消失＜2周, 實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。③一般：肛門直腸墜脹疼痛減輕, 肛內(nèi)牽拉痛或壓痛減輕, VAS評分＜6分, 癥狀和體征消失＜2周, 實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。④差：肛門直腸墜脹疼痛無變化或癥狀減輕＜1周,VAS評分＞6分, 實(shí)驗(yàn)室檢查無變化?？傆行?(好+較好+一般)/總例數(shù)×100%。疼痛強(qiáng)度采用VAS評分法進(jìn)行評分, 總分10分, 評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組療效判定為好20例, 較好19例, 一般13例, 差8例, 總有效率為86.67%；B組療效判定為好26例, 較好21例,一般11例, 差2例, 總有效率為96.67%；B組治療總有效率高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后4、6 h疼痛強(qiáng)度評分分別為(6.87±0.27)、(4.41±0.20)分, B組術(shù)后4、6 h疼痛強(qiáng)度評分分別為(6.07±0.30)、(4.00±0.23)分,B組術(shù)后4、6 h疼痛強(qiáng)度評分均低于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

疼痛是臨床一種常見癥狀, 可影響個(gè)體的生活質(zhì)量, 同時(shí)對疾病的痊愈有很大影響, 1995年全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合會正式確定疼痛為第五個(gè)生命體征, 免除疼痛是患者的基本權(quán)利, 疼痛可造成患者抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒, 做好疼痛的管理, 才能為患者提供良好的治療［7,8］。肛腸科患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛不適是臨床常見病, 許多患有肛腸疾病患者甚至因?yàn)閾?dān)心術(shù)后疼痛而不敢就醫(yī)治療。術(shù)后疼痛不適一方面可能誘發(fā)心血管意外等并發(fā)癥, 另一方面也會產(chǎn)生系列病理性改變, 甚至直接影響患者治療體驗(yàn)以及預(yù)后恢復(fù)情況, 降低患者正常生活質(zhì)量［9,10］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因角度分析, 肛腸術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛不適屬于金刃創(chuàng)傷所致, 患者多由皮膚局部受損, 傷及血脈, 運(yùn)行不暢, 營衛(wèi)不和、氣血瘀滯體內(nèi), 經(jīng)絡(luò)阻滯不通, 不通則痛。生理狀態(tài)下, 人體內(nèi)的氣血在經(jīng)脈中流行不止, 周而復(fù)始?！鹅`樞·脈度》即說：“氣之不得無行也, 如水之流, 如日月之行不休。”如果人體臟腑經(jīng)絡(luò)等出現(xiàn)病理改變, 氣血運(yùn)行出現(xiàn)異常, 即氣血雍滯不通或氣血不足難榮, 則可會出現(xiàn)疼痛癥狀。治療方面,《 瘍醫(yī)大全》：“大凡金瘡及折傷墜墮內(nèi)損者, 必有瘀血停積, 先宜逐去瘀血。若亡血過多, 則調(diào)養(yǎng)氣血為主”。而肛腸疾病多為風(fēng)、濕、熱、燥、瘀侵及肛門, 諸邪互為因果, 相互夾雜使肛門局部氣血運(yùn)行受阻, 經(jīng)絡(luò)阻滯所致, 手術(shù)后邪毒雖被清除, 但多濕熱留戀,氣血瘀滯至肛門疼痛劇烈。根據(jù)“合治內(nèi)腑”的經(jīng)旨, 選用合穴肛門、交感、神門、皮質(zhì)下、枕具有疏通腑氣、健脾和胃之功, 故刺激耳穴引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳, 使其功能趨于平衡［2］。肛門穴位主治肛腸疾病的要穴, 使臟腑通達(dá)、氣機(jī)順暢、通腑導(dǎo)滯、降氣活瘀、調(diào)理氣機(jī)、滋養(yǎng)陰血、腸道潤澤、津液輸布平衡, 而達(dá)到強(qiáng)化治療的目的, 使結(jié)腸運(yùn)動功能恢復(fù), 使大便通暢。耳與五臟六腑有密切的關(guān)系。其論述散見于歷代經(jīng)典, 如《素問·金匱真言論》所載：“南方赤色, 認(rèn)同與心, 開竅于耳腎和則能聞五音矣?！薄肚Ы鸱健匪d：“……神者, 心之臟……心氣通于舌, 非竅也, 其通于竅者, 寄見于耳, 榮華于耳?！薄独逭茨σg(shù)》中進(jìn)一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部, 其云：“耳珠屬腎、耳輪屬脾、耳上輪屬心,耳皮肉屬肺, 耳背玉樓屬肝。”《素問·臟器法時(shí)論》：“肝病者……虛則耳無所聞……氣逆則頭痛, 耳聾不聰。”說明耳與臟腑在生理方面相互聯(lián)系, 病理方面相互影響。

近年來大量研究證明, 耳穴貼壓治療肛腸術(shù)后疼痛有顯著效果, 耳穴貼壓療法用于治療肛腸疾病術(shù)后疼痛, 療效確切, 具備簡便、有效和副作用少的優(yōu)點(diǎn)［3］。

耳穴壓籽法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 熏洗法配合耳穴貼壓對緩解肛腸術(shù)后疼痛療效顯著。目前, 這一療法亦已運(yùn)用于肛腸疾病術(shù)后止痛。術(shù)后局部疼痛應(yīng)用耳穴療法及時(shí)干預(yù)治療, 對術(shù)后換藥、術(shù)后創(chuàng)口處理、術(shù)后緊張等都有積極作用。本次A組肛腸術(shù)后疼痛患者給予醋氯芬酸膠囊治療；B組肛腸術(shù)后疼痛患者給予耳穴壓籽法聯(lián)合醋氯芬酸膠囊治療。結(jié)果顯示, B組治療總有效率高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組術(shù)后4、6 h疼痛強(qiáng)度評分均低于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 耳穴壓籽法聯(lián)合醋氯芬酸膠囊治療肛腸術(shù)后疼痛療效顯著, 值得臨床應(yīng)用。

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