康春

近年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升, 逐漸成為孕婦選擇的主要分娩方式。隨著二胎政策的開(kāi)放, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率進(jìn)一步增多。本次研究以本院2009年1月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦為研究對(duì)象,采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù), 觀察探討護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2016年12月收治的首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的35例孕婦, 均經(jīng)陰道試產(chǎn), 宮頸延續(xù)性好, Bishop宮頸成熟度評(píng)分＞36分, 無(wú)頭盆不稱及妊娠合并癥。將孕婦根據(jù)分娩過(guò)程中護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組(17例)和觀察組(18例)。對(duì)照組孕婦年齡26～40歲, 平均年齡 (29.6±3.6)歲；體重46～78 kg, 平均體重(62.8±12.5)kg；距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2.5～6.5年, 平均時(shí)間(3.8±1.5)年。觀察組孕婦年齡25～40歲, 平均年齡(29.2±3.9)歲；體重45～78 kg, 平均體重(63.3±12.0)kg；距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2.5～6.6年, 平均時(shí)間(3.7±1.8)年。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括健康教育、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程干預(yù)及并發(fā)癥處理等。觀察組孕婦采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù), 成立護(hù)理路徑小組, 依據(jù)《陰道分娩路徑實(shí)施手冊(cè)》［1］, 結(jié)合孕婦的生理及心理特點(diǎn), 制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑, 實(shí)施過(guò)程中對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn), 確保各項(xiàng)護(hù)理順利進(jìn)行, 具體內(nèi)容如下。①孕婦入院后, 向其發(fā)放健康宣傳手冊(cè)及臨床護(hù)理路徑圖, 引導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒狀況監(jiān)測(cè)、子宮瘢痕評(píng)估等各項(xiàng)臨床檢查；幫助孕婦了解自身的身體狀況, 提升對(duì)陰道分娩與剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)知, 并取得孕婦及其家屬的支持與配合。②活躍期, 采用“一對(duì)一”的方式指導(dǎo)孕婦進(jìn)行分娩, 密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等體征狀況, 記錄血壓、脈搏及呼吸情況, 根據(jù)產(chǎn)程圖曲線反映情況把握產(chǎn)程進(jìn)展, 如有異常情況發(fā)生, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理, 保證母嬰安全；產(chǎn)程中出現(xiàn)胎先露下降、宮縮持續(xù)增強(qiáng)情況, 是子宮破裂的先兆, 應(yīng)立刻停止陰道分娩, 進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)［2,3］。③產(chǎn)后2 h密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征, 待孕婦清醒后予以精神方面的支持和鼓勵(lì), 使孕婦保持愉悅心情；母嬰同室的孕婦, 要求早期吸吮和肌膚接觸, 增進(jìn)母嬰之間的情感交流；妊娠期無(wú)糖尿病癥狀的孕婦可以在產(chǎn)后2 h內(nèi)飲用紅糖水,排空小便, 加強(qiáng)子宮收縮［4］。④產(chǎn)后巡視病房, 預(yù)防異常情況發(fā)生；按摩乳房可以緩解脹乳癥狀, 促進(jìn)乳汁分泌；向孕婦講解自我保健方法, 強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生, 加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理［5］；注意觀察尿液色澤變化和陰道出血情況, 一旦出現(xiàn)子宮破裂,及時(shí)行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦的陰道分娩成功情況及護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)孕婦出院前的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估, 包括20個(gè)條目, 采用記分制進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 5分為非常滿意, 1分為不滿意, 評(píng)分分值越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組孕婦中11例陰道分娩, 6例剖宮產(chǎn)分娩, 陰道分娩成功率為64.7%；觀察組孕婦中17例陰道分娩, 1例剖宮產(chǎn)分娩, 陰道分娩成功率為94.4%；觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.4±4.8)分, 顯著高于對(duì)照組的(89.8±6.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展一定程度上為高危妊娠母嬰的安全提供了重要保障, 剖宮產(chǎn)率也由此迅速升高, 成為大多數(shù)孕婦首選的分娩方式。但剖宮產(chǎn)術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù), 術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較多, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生命安全。因此, 合理選擇分娩方式, 盡可能控制剖宮產(chǎn)率, 成為臨床研究的重點(diǎn)課題。臨床研究表明［6］, 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的承受能力弱, 經(jīng)陰道分娩后容易出現(xiàn)子宮壁破裂情況, 所以陰道分娩的指征十分嚴(yán)格, 必須根據(jù)孕婦的具體狀況進(jìn)行合理選擇。然而, 陰道分娩孕婦及其家屬的心理負(fù)擔(dān)較大, 需要采取一定措施加強(qiáng)臨床護(hù)理。實(shí)踐證明, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑下, 充分評(píng)價(jià)子宮瘢痕、胎兒狀態(tài),根據(jù)孕婦自身情況選擇陰道分娩方式具有可行性［7］。作為助產(chǎn)人員, 對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦實(shí)行陰道分娩, 需要把握試產(chǎn)條件和禁忌證, 以此才能確保臨床分娩的安全性。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的孕婦存在較大的心理負(fù)擔(dān),需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［8］。本院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),最終取得了滿意效果。臨床護(hù)理路徑是具有時(shí)間性、計(jì)劃性和目的性的一種護(hù)理模式, 著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的規(guī)劃性和完整性, 能夠有效保證各項(xiàng)干預(yù)措施的無(wú)縫隙性及連續(xù)性［9］。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù), 從孕婦入院至出院這一過(guò)程中,遵照護(hù)理路徑表一一進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 確保各項(xiàng)措施的連續(xù)性和徹底性, 有助于提高再次妊娠孕婦的分娩質(zhì)量［10］。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組孕婦中11例陰道分娩, 6例剖宮產(chǎn)分娩, 陰道分娩成功率為64.7%；觀察組孕婦中17例陰道分娩,1例剖宮產(chǎn)分娩, 陰道分娩成功率為94.4%；觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.4±4.8)分, 顯著高于對(duì)照組的(89.8±6.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施圍生期護(hù)理干預(yù), 可以有效提高孕婦的陰道分娩成功率及護(hù)理滿意度。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的孕婦采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍生期護(hù)理干預(yù)可取得滿意效果, 值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

［1］勞丹青, 史春, 韓燕媚, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩指征及對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)后的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(6):1224-1226,1230.

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