張營(yíng)光

AS是一種侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性和炎癥性疾病。病理改變大部分累及骶骼關(guān)節(jié)、外部周?chē)P(guān)節(jié)以及多個(gè)重要器官,晚期患者經(jīng)常會(huì)造成脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。AS在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率相對(duì)較高, 以青壯年男性居多, 大部分在40歲以上發(fā)病,其發(fā)病誘因尚沒(méi)有完全明確。相關(guān)研究表明［1］, 基因、感染及環(huán)境等在AS的發(fā)病當(dāng)中起到非常關(guān)鍵的作用。中醫(yī)認(rèn)為AS與人體的督脈有密切關(guān)系［2］, 在治療AS上具有非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 可以取得令人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年2月本院收治的腎虛督寒型AS患者92例, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各46例。研究組男32例, 女14例；年齡18～43歲, 平均年齡(25.2±5.9)歲；病程8個(gè)月～12年, 平均病程(4.2±2.6)歲。對(duì)照組男35例, 女11例；年齡20～45歲, 平均年齡(26.4±6.2)歲；病程1～14年, 平均病程(4.9±3.0)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用口服柳氮磺吡啶栓(SASP)進(jìn)行治療,第1周0.25 g/次, 3次/d；第2周0.5 g/次, 3次/d；第3周0.75 g/次, 3次/d, 一直采取這種服用藥物方法直到療程結(jié)束?？偗煶?2周。

1.2.2 研究組 在上述治療基礎(chǔ)上采取隔物溫和灸進(jìn)行治療：①將炮附子研制成為粉末, 之后添加適量黃酒和飴糖做成一個(gè)圓餅, 其直徑在2 cm左右, 厚度為0.3～0.5 cm, 圓餅做成以后再采取火柴棒輕盈地在餅中央均勻戳5個(gè)小圓孔；②在雙側(cè)腎俞穴、命門(mén)穴、大椎穴、雙委中穴以及腰陽(yáng)關(guān)部位,放上1個(gè)做好的附子餅；③將艾條長(zhǎng)度處理為4～5 cm, 插入自主研制成為艾灸器的圓孔當(dāng)中, 點(diǎn)燃以后將其懸置到附子餅1 cm的正上方進(jìn)行治療, 實(shí)施針灸的時(shí)間為30 min左右,每周連續(xù)針灸5次, 針灸實(shí)施完成以后通常能夠看見(jiàn)實(shí)施針灸的穴位皮膚泛紅, 然而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)灼傷的痕跡。在整個(gè)治療期間應(yīng)該每隔幾分鐘要將艾條灰去掉, 同時(shí)根據(jù)具體情況適當(dāng)對(duì)其距離給予調(diào)整, 進(jìn)而保持其熱度和治療效果［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：患者癥狀和體征完全消失,證候積分減少≥95%；好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征有一定程度的改善, 95%＞證候積分減少≥70%；無(wú)效：患者癥狀和體征沒(méi)有任何改善, 證候積分減少＜70%。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治愈30例, 好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效2例, 總有效率為95.65%；對(duì)照組治愈27例, 好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效9例, 總有效率為80.43%。研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組腹痛1例, 惡心1例, 乏力1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組腹痛3例, 惡心3例, 乏力4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

AS在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病, 其癥狀主要為腰背、髖部以及臀部疼痛, 嚴(yán)重的有可能引發(fā)脊柱畸形以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直, 以男性居多。AS在我國(guó)中醫(yī)辨證理論當(dāng)中屬于“骨痹”、“腎痹”以及“竹節(jié)病”等相關(guān)范疇。中醫(yī)認(rèn)為, AS是腎督虧虛以及肝腎不足, 同時(shí)感受外邪, 經(jīng)絡(luò)氣血不通所造成的［5］。根據(jù)相關(guān)研究表明［6］, 采取艾條這種溫?zé)嵝缘拇碳?對(duì)包括腎虛督寒型AS在內(nèi)的寒性疾病可以取得相對(duì)較好的治療效果, 扶正固本, 驅(qū)除外邪, 溫散風(fēng)寒以及痛經(jīng)逐痹。艾條具有良好的抗炎消腫的作用［7］, 可以在很大程度上預(yù)防或者減輕全身性遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng), 然而這種變態(tài)反應(yīng)是造成多發(fā)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要誘因, 同時(shí)對(duì)弗氏完全佐劑(FCA)致炎因子造成的機(jī)體免疫功能性降低可以起到良好的調(diào)整作用, 同時(shí)增強(qiáng)刀豆球蛋白A(ConA)以及白細(xì)胞介素-2(IL-2)對(duì)于脾淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng), 同時(shí)溫針灸能夠使AS患者以后的血漿粘度以及血沉等相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善, 使患者的血液高粘稠程度狀態(tài)得以明顯減輕, 對(duì)血小板聚集給予有效抑制, 使相關(guān)關(guān)節(jié)癥狀得到明顯緩解, 可以起到活血化瘀的作用［8-10］。本文結(jié)果顯示：研究組總有效率95.65%高于對(duì)照組80.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組腹痛1例, 惡心1例, 乏力1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組腹痛3例, 惡心3例, 乏力4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述, 對(duì)腎虛督寒型AS的患者采取隔物溫和灸治療, 臨床效果可靠, 不良反應(yīng)較少, 具有良好的安全性和有效性。

［1］任璇璇, 李邦偉.鋪灸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶腸溶片治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2016,54(17):116-119.

［2］高巧霞.督灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛寒化濕中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎腎虛督寒證療效及對(duì)ESR、炎性細(xì)胞因子的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(10):1103-1106.

［3］丁琴, 秦亮甫, 朱琦, 等.秦氏代灸膏穴位敷貼治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志, 2017(5):54-57.

［4］姜益常, 李遠(yuǎn)峰, 宋寒冰, 等.補(bǔ)腎強(qiáng)督祛濕法治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效評(píng)價(jià).中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2017, 45(4):83-86.

［5］葉聿隸.益腎溫督方對(duì)腎虛督寒型中青年男性強(qiáng)直性脊柱炎骨密度的影響及療效評(píng)價(jià).上海中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［6］章玲艷.補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［7］景福權(quán), 汪秀梅, 牛相來(lái), 等.針刺結(jié)合火龍灸法治療腎虛督寒型神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察.針刺研究, 2016, 41(4):343-346.

［8］薛相虎, 王昊, 閻小萍.補(bǔ)腎強(qiáng)督方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎虛督寒血瘀證患者血液流變性影響的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,18(8):1254-1255.

［9］盧露.補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［10］余鵬.補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎(腎虛督寒證)的療效及安全性分析.醫(yī)藥, 2016(4):00245.