李桂嬌+陳靜+李星琛+孫利芳

摘 要 目的：探討介護(hù)干預(yù)對(duì)偏癱患者照護(hù)者生活質(zhì)量及照護(hù)能力的影響。方法：于2016年3—9月間，在控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門隨訪的偏癱患者的照護(hù)者中，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取100名照護(hù)者，采用隨機(jī)號(hào)碼表法分為干預(yù)組50名和對(duì)照組50名。干預(yù)組實(shí)施相關(guān)知識(shí)與技能指導(dǎo)的介護(hù)干預(yù)模式，對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式。采用照護(hù)能力測(cè)量量表（FCTI）及照護(hù)者生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月照護(hù)者的生活質(zhì)量與照護(hù)能力。結(jié)果：干預(yù)組的生活質(zhì)量及照護(hù)能力在干預(yù)前分別為（6.35±2.28）分與（8.87±5.21）分，干預(yù)后分別為（5.45±1.62）分與（4.22±3.56）分。干預(yù)組的生活質(zhì)量及照護(hù)能力在干預(yù)6個(gè)月后顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：介護(hù)干預(yù)措施能明顯緩解偏癱患者照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)、提高其照護(hù)能力及照護(hù)者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 偏癱；介護(hù)干預(yù)；照護(hù)者；生活質(zhì)量；照護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R682.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0019-03

Effect of nursing care intervention on the life quality and care ability of caregivers of the patients with hemiplegia

LI Guijiao， CHEN Jing， LI Xingchen， SUN Lifang

（Kongjiang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of nursing care intervention on the life quality and care ability of caregivers who cared for the patients with hemiplegia. Methods： Among the caregivers following up the hemiplegic patients in KongJiang Community Health Service Center from March to September 2016， 100 of them were selected according to simple random sampling method. Then they were divided into an intervention group and a control group with 50 persons in each group. The intervention group implemented the relevant nursing care intervention mode with relevant knowledge and skills. The control group received the common community nursing intervention mode. The family caregiver task inventory scale （FCTI） and the caregivers quality of life scale （SF-36） were adopted to evaluate the life quality and care ability of the caregivers before and 6 months after intervention. Results： The life quality and care ability in the intervention group were （6.35±2.28） points and（8.87±5.21） points before the intervention， and （5.45±1.62） and （4.22±3.56） after intervention， respectively. The life quality and care ability in the intervention group were significantly better than those in the control group after 6 months of intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing care intervention measures can obviously relieve the caregivers burden of care and improve their care ability and life quality.

KEY WORDS hemiplegic paralysis； nursing care intervention； caregiver； life quality； care ability

偏癱患者的照護(hù)者在患者康復(fù)過程中扮演著極其重要的角色，其照護(hù)能力直接影響患者的康復(fù)效果。因此，照護(hù)者的生活質(zhì)量也逐漸受到重視[1]。介護(hù)是指以照護(hù)日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨(dú)立生活有困難者提供幫助，其基本內(nèi)涵為自立生活的支援、正常生活的實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)和基本人權(quán)的尊重及自我實(shí)現(xiàn)的援助。本研究對(duì)上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的偏癱患者照護(hù)者進(jìn)行介護(hù)干預(yù)，并分析和探討介護(hù)干預(yù)對(duì)偏癱患者照護(hù)者的生活質(zhì)量及照護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3—9月間上海市楊浦區(qū)控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門隨訪的偏癱患者，由社區(qū)護(hù)士獲得偏癱患者照護(hù)者的資料，并根據(jù)研究制定的納入標(biāo)準(zhǔn)選擇其照護(hù)者。①患者家庭成員或保姆，年齡>18歲；②照護(hù)者每天照護(hù)患者時(shí)間>4 h；③自愿參加本研究，如1例患者有多名照護(hù)者，則將照護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)的照護(hù)者納入研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)者共130名，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取100名照護(hù)者，采用隨機(jī)號(hào)碼表法分為干預(yù)組50名，對(duì)照組50名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)組

干預(yù)組采用介護(hù)干預(yù)措施，由持有上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一發(fā)放的介護(hù)上崗證的護(hù)士對(duì)偏癱患者的照護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括①知識(shí)指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)士以健康手冊(cè)和光盤電教形式為照護(hù)者提供偏癱患者的相關(guān)照護(hù)知識(shí)，包括癱瘓肢體不同時(shí)期的正確體位，協(xié)助患者翻身、起坐的技巧，肢體鍛煉，預(yù)防褥瘡、肌肉逐漸萎縮的護(hù)理方法等。②技能指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)士對(duì)患者家庭康復(fù)鍛煉環(huán)境及社區(qū)康復(fù)條件進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助照護(hù)者分析患者居家康復(fù)過程中存在的問題，針對(duì)性的進(jìn)行介護(hù)技能操作技術(shù)指導(dǎo)。

知識(shí)和技能指導(dǎo)的頻次為第1個(gè)月集體電教授課1次，每周入戶指導(dǎo)和發(fā)放健康手冊(cè)及光盤，培訓(xùn)指導(dǎo)時(shí)間為1 h；第2個(gè)月每2周入戶指導(dǎo)1次，指導(dǎo)時(shí)間為1 h；第3～6個(gè)月，每月入戶指導(dǎo)1次，指導(dǎo)時(shí)間為1 h。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，入戶隨訪與干預(yù)組同期進(jìn)行。入戶隨訪內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)士對(duì)偏癱患者照護(hù)者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助照護(hù)者答疑解惑；照護(hù)者向社區(qū)護(hù)士尋求照護(hù)問題的解決方案。在隨訪過程中，護(hù)士對(duì)照護(hù)者不科學(xué)的照護(hù)方法及時(shí)予以糾正和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估

采用生活質(zhì)量測(cè)量量表（SF-36）[2]進(jìn)行照護(hù)者生活質(zhì)量的評(píng)估，該量表已被翻譯為40種語言，是得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛地普適性量表。量表包括8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），36個(gè)條目；各個(gè)維度得分范圍為0～100分，得分越高表示照護(hù)者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2 照護(hù)能力評(píng)估

采用Clark等制訂的照護(hù)者照護(hù)能力測(cè)量表[3]（family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI）。2001年香港理工大學(xué)李麗棠將該量表翻譯成中文并在香港卒中患者中使用，測(cè)試顯示量表內(nèi)部一致系數(shù)為0.93，效度為0.79。

量表共5個(gè)維度，25個(gè)條目，分別是適應(yīng)照護(hù)角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人及社區(qū)資源和調(diào)整生活以滿足照護(hù)需要。維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為不困難（0分）、困難（1分）、非常困難（2分），總分為0～50分。分?jǐn)?shù)越高表示照護(hù)者在照護(hù)患者的過程中遇到的困難越多，其照護(hù)能力越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照護(hù)者一般資料

干預(yù)組中，男性21名、女性29名；平均年齡為（57.0±11.5）歲。對(duì)照組中，男性19名、女性31名；平均年齡為（60.2±11.2）歲。干預(yù)組與對(duì)照組在文化程度、與患者關(guān)系、照護(hù)時(shí)間、每日照護(hù)時(shí)間4個(gè)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05），具體見表1。

2.2 照護(hù)者生活質(zhì)量情況

干預(yù)、對(duì)照組照護(hù)者的生活質(zhì)量在干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.881，P=0.853）。經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量雖然都有所下降，但對(duì)照組下降更明顯，且兩組下降程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.253，P=0.000）。具體見表2。

2.3 照護(hù)者照護(hù)能力情況

照護(hù)能力測(cè)量表（FCTI）測(cè)量所得的數(shù)值不能直接反映其照護(hù)能力，而是反映照護(hù)者的困難指數(shù)或負(fù)擔(dān)。分?jǐn)?shù)越高表示照護(hù)者在照護(hù)患者的過程中遇到的困難越多、負(fù)擔(dān)越重，也從側(cè)面顯示了照護(hù)者照護(hù)能力較低。

干預(yù)、對(duì)照組照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)在干預(yù)前分別為（8.87±5.21）分、（7.25±3.47）分，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.254，P=0.825）。干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)分別為（4.22±3.56）分、（6.78±3.44）分，雖然都有所下降，但干預(yù)組下降更明顯，且兩組下降程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.544，P=0.011）。具體見表3。

3 討論

介護(hù)干預(yù)的目的是通過介護(hù)對(duì)偏癱患者照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)，提高照護(hù)者的相關(guān)護(hù)理技能，更好地承擔(dān)患者的居家護(hù)理照護(hù)，共同促進(jìn)居家偏癱患者的身心健康，讓患者有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活。

生活質(zhì)量是指以生活水平為基礎(chǔ)，更側(cè)重于對(duì)人的精神文化等高級(jí)需求滿足程度和環(huán)境狀況的評(píng)價(jià)。通過對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)定了解疾病和功能受損對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響，分析影響患者康復(fù)的主要原因，以便有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。本次研究顯示，通過6個(gè)月的介護(hù)干預(yù)，參與介護(hù)干預(yù)的偏癱患者照護(hù)者生活質(zhì)量的下降程度明顯少于進(jìn)行常規(guī)社區(qū)護(hù)理的照護(hù)者。因此，介護(hù)干預(yù)能在一定程度上有效緩解偏癱患者照護(hù)者生活質(zhì)量的下降程度。有研究顯示，照護(hù)者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于正常人[4]，有12.0%～55.0%的照護(hù)者存在不同類型的心理問題[5]。這是因?yàn)樵谡兆o(hù)患者的過程中，照護(hù)者常常忽略自身健康問題，將生活重心放在患者身上。醫(yī)護(hù)人員及患者則往往將照護(hù)者看待為完全健康的個(gè)體，忽略他們?cè)谡兆o(hù)患者過程中產(chǎn)生的身、心問題。因此，本研究提醒醫(yī)務(wù)工作者要關(guān)注偏癱患者照護(hù)者的身心健康，并及時(shí)給予醫(yī)學(xué)和照護(hù)方面的指導(dǎo)。endprint

偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重影響其生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力[6]，也給照護(hù)者帶來了巨大的心理壓力和沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)[7]。照護(hù)者作為患者疾病過程中的第一管理者，其護(hù)理理念直接影響患者的康復(fù)程度和身心健康[8]。在照護(hù)過程中，照護(hù)者付出了大量的精力，常常感覺身心疲憊，因此照護(hù)者的照護(hù)能力和生活質(zhì)量可能受到影響。本次研究顯示，干預(yù)、對(duì)照組照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)在干預(yù)前均較重；經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，干預(yù)組的照護(hù)負(fù)擔(dān)下降比較明顯，照護(hù)能力也得到了相應(yīng)提升。這一結(jié)果表明，對(duì)偏癱患者照護(hù)者進(jìn)行全程介護(hù)干預(yù)，能夠使照護(hù)者具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能和康復(fù)技能，并能增強(qiáng)護(hù)理人員和患者、照護(hù)者之間的信息傳遞、交流和互動(dòng)，從而提高照護(hù)者的照護(hù)能力。

綜上所述，介護(hù)干預(yù)能有效緩解偏癱患者照護(hù)者生活質(zhì)量的下降程度，提升照護(hù)者的照護(hù)能力，降低照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，使其能應(yīng)對(duì)、解決患者在家庭恢復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，增強(qiáng)照護(hù)者的信心及主動(dòng)性，有利于降低醫(yī)療護(hù)理成本，符合我國(guó)的國(guó)情和發(fā)展需要，值得在社區(qū)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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