馬龍飛+樂嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋銳+沈世蜂

摘 要 目的：探討同伴支持模式干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的影響。方法：選取黃浦區(qū)瑞金二路街道在冊管理的2型糖尿病患者110名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（54例）和干預(yù)組（56例）。對照組采用常規(guī)糖尿病健康教育，干預(yù)組進行常規(guī)糖尿病健康教育和同伴支持干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組患者的便攜式血糖儀擁有率，自測血糖次數(shù)達標率，糖化血紅蛋白水平，空腹血糖水平和自我效能得分等情況。結(jié)果：干預(yù)3個月后，干預(yù)組患者的便攜式血糖儀擁有率，自測血糖操作技能，監(jiān)測次數(shù)達標率，糖化血紅蛋白和空腹血糖的平均水平，自我效能得分均比對照組有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同伴支持模式有助于改善2型糖尿病患者自我管理能力，血糖監(jiān)測情況的提高，促進血糖及糖化血紅蛋白指標的明顯改善，是一種適合在社區(qū)開展的2型糖尿病健康教育模式。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；同伴支持；自我血糖監(jiān)測

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0047-04

Application of peer support model in self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes mellitus

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， Song Rui， SHEN Shifeng

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of peer support model intervention on self-monitoring of blood glucose in the community type 2 diabetes mellitus patients. Methods： One hundred and ten patients with type 2 diabetes mellitus in the registered management in Ruijinerlu Community were enrolled and divided into a control group （54 cases） and an intervention group （56 cases） according to the random number table. The control group received the conventional diabetes health education and the intervention group received the routine diabetes education and peer support intervention. The ownership rate of portable blood glucose meter， the compliance rate of self-testing blood sugar frequency， glycated hemoglobin levels， fasting blood glucose levels and self efficacy scores were compared between the two groups before and after intervention. Results： After 3 months of intervention， self-testing blood sugar operation skills， compliance rate of monitoring times， the average levels of HbA1c and fasting plasma glucose， the owning rate of portable blood glucose meters， and the scores of self-efficacy in the intervention group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer support model can improve the self-management ability of the patients with type 2 diabetes mellitus， improve blood glucose monitoring， and significantly improve blood glucose and glycosylated hemoglobin indicators， and it is a type of health education model for type 2 diabetes mellitus which is suitable for community development.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； peer support； self-monitoring of blood glucose

自我血糖監(jiān)測（self-monitoring of blood glucose，SMBG）作為糖尿病患者自我管理的重要組成部分，對糖尿病的管理具有重要作用。但國內(nèi)有超過35%的糖尿病患者從未進行過SMBG，僅有19%的糖尿病患者能遵照血糖監(jiān)測指南[1]推薦頻率進行規(guī)范的SMBG。目前，國內(nèi)對如何提高自我血糖規(guī)范監(jiān)測的研究較少。同伴支持是有著相似經(jīng)歷的患者互相交流、學(xué)習(xí)和溝通的一種教育方式，可以有效地提高患者的自我管理能力[2]，在糖尿病自我管理的應(yīng)用中已取得較好效果[3]，本研究探討同伴支持模式對2型糖尿病SMBG的影響，為提高社區(qū)2型糖尿病的SMBG水平提供可借鑒的經(jīng)驗。endprint

1 對象與方法

1.1 一般資料

于2015年10月從黃浦區(qū)瑞金二路街道在冊管理的2型糖尿病患者中招募符合入組標準的患者120例，其中男性53例，女性67例，年齡53～89歲，平均年齡（71.26±8.33）歲。納入標準：（1）確診為2型糖尿病至少6個月；（2）有基本的交流溝通能力；（3）愿意參加本項目。排除標準：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰島素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）嚴重嗜酒者；（5）合并嚴重的心腦、肝腎疾病者；（6）有精神疾?。唬?）惡性腫瘤患者。

按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組60例，對照組60例。研究期間共有10例患者因死亡、住院或搬遷等原因未能完成研究，其中干預(yù)組4例，對照組6例。最后110例患者信息納入本次分析，干預(yù)組56例，其中男性27例，女性29例，平均年齡（71.3±8.2）歲；對照組54例，其中男性19例，女性35例，平均年齡（71.2±8.5）歲。兩組性別和平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立同伴支持小組

干預(yù)組分設(shè)3個同伴支持小組，每個同伴小組由2名同伴小組長和15～20例患者組成。每組設(shè)立組長1名。

同伴支持小組組長入選標準：（1）確診為2型糖尿病，病程2年以上；（2）血糖控制良好；（3）有一定的知識背景，具有良好的溝通和組織能力；（4）掌握自測血糖技能；（5）愿意參加此次研究。由糖尿病教育中心的專家對同伴進行為期4周的培訓(xùn)，每周1次，每次1 h；內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識，操作技能，重點包括SMBG的規(guī)范操作和同伴支持相關(guān)知識。

1.2.2 項目實施

本研究的觀察時間為3個月，觀察期內(nèi)同伴支持小組每2周開展1次活動，每次2 h?；顒觾?nèi)容包括：（1）糖尿病自我管理教育課程：內(nèi)容包括糖尿病飲食、運動、藥物和自我血糖監(jiān)測等；（2）自我血糖監(jiān)測標準和流程的培訓(xùn)；（3）組織同伴支持者進行小組成員血糖監(jiān)測交流討論；（4）對小組成員SMBG情況進行及時干預(yù)和調(diào)整。項目組予以協(xié)調(diào)活動場地，記錄考勤。

對照組每月進行1次健康教育，每次2 h，內(nèi)容包括：（1）糖尿病自我管理教育課程；（2）“自我血糖監(jiān)測的標準和流程”培訓(xùn)。對照組患者自行在日常生活中進行血糖自我監(jiān)測，定時復(fù)診，項目組給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.3 血糖次數(shù)和數(shù)據(jù)監(jiān)測

給每例參加者發(fā)放1張自我血糖監(jiān)測卡片，內(nèi)容包括：血糖測量日期，測量的具體時間，進餐時間，服用何種藥物及方法等，卡片每個月上交1次，并進行現(xiàn)場校對。

1.3 評價指標

1.3.1 自我血糖監(jiān)測情況

（1）便攜式血糖儀擁有率：擁有便攜式血糖儀的入組者人數(shù)/總?cè)虢M者人數(shù)。（2）自測血糖技能：按照中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）推薦的操作流程，分別對受試者SMBG測試前、測試中和測試后操作進行評估，三個階段均符合者被評為“掌握自測血糖技能”，反之評為“未掌握自測血糖技能”[4]。（3）血糖測試次數(shù)達標率：按照中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）推薦，口服降糖藥的2型糖尿病患者SMBG頻率達到空腹和餐后2 h血糖≥2次/周為達標，否則為不達標[4]。

1.3.2 糖尿病自我效能量表（DSES）

此量表有良好的效度和信度[5]，量表包含飲食控制（6條）、規(guī)律鍛煉（4條）、遵囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測（4條）、足部護理（5條）和預(yù)防及處理高、低血糖（4條），以Likert氏5點式記分，量表總得分范圍26～130分，由于量表的6個維度包含的條目數(shù)不同，為方便比較，對各維度得分進行標化，計算公式為各維度的實際得分/該量表的可能最高得分×100，自我效能總分是各維度實際得分之和，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.3.3 糖化血紅蛋白和空腹血糖

空腹血糖（FBG）檢測采用全自動生化分析儀（日立公司，型號7020）葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測采用高壓液相色譜法，用D-10自動糖化血紅蛋白分析儀（美國Bio-Rad公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖和自我效能總分的比較

與對照組相比，干預(yù)后干預(yù)組的HbA1c水平有明顯下降（P<0.05）；而FBG水平無顯著變化（P>0.05），但低于對照組干預(yù)后的平均水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后HbA1c和FBG平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組血糖監(jiān)測情況

兩組干預(yù)后的監(jiān)測次數(shù)達標率均有明顯提高（P<0.05），但干預(yù)組的提高比例大于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的便攜式血糖儀擁有率和SMBG技能掌握率均比干預(yù)前有明顯提高（P<0.05），對照組則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后兩組自我效能各維度比較

干預(yù)后，干預(yù)組和對照組總自我效能得分和飲食、運動、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測和低血糖應(yīng)對5個維度的得分均比干預(yù)前有明顯提高（P<0.05）；但干預(yù)后在總自我效能得分和飲食、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測和低血糖應(yīng)對維度的得分均大于對照組（P<0.05）。干預(yù)組的足部護理維度得分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。endprint

3 討論

單純以授課為主的健康教育模式，對建立良好的自我管理行為的效果不明顯[6]。糖尿病同伴支持能讓患者通過分享他們的生活經(jīng)驗和疾病管理技巧，給具有相同疾病和癥狀的患者提供精神、情感和社會等方面的支持[7]。糖尿病自我管理需要長期的SMBG操作，個人操作容易產(chǎn)生倦怠和松懈，同伴模式提供了互相溝通的平臺，具有趣味性、直觀性、參與性[8]。在同伴持續(xù)性的督促和鼓勵中對自身日常生活進行管理，并提高疾病自我管理行為，使血糖得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究經(jīng)過3個月的糖尿病同伴支持干預(yù)，發(fā)現(xiàn)同伴組的便攜式血糖儀擁有率，SMBG技能和血糖監(jiān)測次數(shù)達標率均比干預(yù)前有明顯提高。有研究顯示，擁有便攜式血糖儀是SMBG的基礎(chǔ)[10]，而經(jīng)濟原因和未掌握自測血糖技能是影響SMBG次數(shù)不達標的主要影響因素[11]。經(jīng)濟和不會操作血糖儀等原因?qū)е绿悄虿』颊哔徺I便攜式血糖儀的愿望較低，而年齡大、行動緩慢、合并癥多等原因減弱了社區(qū)老年患者SMBG的接受能力。通過同伴之間交流和對比方式，用通俗的語言現(xiàn)身說法，比較糖尿病并發(fā)癥費用和監(jiān)測血糖的費用性價比，互相指導(dǎo)血糖監(jiān)測流程，使血糖儀的擁有率和SMBG技能得到明顯的提高。同伴支持小組通過定期活動，由組長協(xié)調(diào)和幫助患者解決日常生活及疾病管理過程中遇到的問題和困難，小組成員通過現(xiàn)場交流SMBG的技巧和經(jīng)驗，面對面進行血糖監(jiān)測的操作指導(dǎo)，能明顯提高監(jiān)測血糖的主動性，糾正既往監(jiān)測血糖次數(shù)跟著感覺走的錯誤觀念，建立正確的SMBG理念，提高SMBG水平，使糖尿病患者SMBG次數(shù)達標率大幅度提高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我效能總分以及自我監(jiān)測、應(yīng)對高低血糖、規(guī)律服藥、飲食和足部護理5個維度均較對照組有較大提高，HbA1c也有明顯改善。同伴小組活動通過現(xiàn)場交流的方式提醒患者按時用藥、改善飲食習(xí)慣、定期監(jiān)測血糖和注意足部護理，使患者逐漸養(yǎng)成良好的糖尿病自我管理行為；通過記錄平常血糖測試結(jié)果和用藥情況，尤其是夜間血糖低及清晨血糖高的結(jié)果，有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，為醫(yī)生的用藥方案提供有力的證據(jù)；也有助于患者自己調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。但由于干預(yù)時間較短，進一步結(jié)論有待后續(xù)干預(yù)驗證。

本研究結(jié)果提示，通過同伴對SMBG操作過程的親身經(jīng)歷及自身經(jīng)驗教訓(xùn)的講解，強化了糖尿病患者對SMBG相關(guān)知識的掌握，提高了對糖尿病的認知及自我管理水平，有效地控制血糖水平，糖尿病同伴支持干預(yù)模式值得在社區(qū)進一步推廣。

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