陳淑琴+沈美+吳建平
摘 要 目的:了解社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者個(gè)性特征和心理健康狀況,指導(dǎo)社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心理干預(yù)工作。方法:采用橫斷面研究設(shè)計(jì),對(duì)99例社區(qū)建立腫瘤病卡的乳腺癌術(shù)后患者及99例對(duì)照人群進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量(SDS)問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)估兩組對(duì)象的個(gè)性特點(diǎn)、焦慮、抑郁狀況。結(jié)果:乳腺癌患者的個(gè)性神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分、焦慮和抑郁自評(píng)量表分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論:乳腺癌組患者存在較高的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性及焦慮和抑郁癥狀,對(duì)乳腺癌患者實(shí)施有效的心理干預(yù)是必要的。
關(guān)鍵詞 乳腺癌;術(shù)后;心理;個(gè)性特點(diǎn)
中圖分類號(hào):R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2017)24-0044-03
Survey of personality characteristics and psychological status of postoperative patients with breast cancer in a community of Shanghai
CHEN Shuqin, SHEN Mei, WU Jianpin
(Ouyang Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200081, China)
ABSTRACT Objective: To investigate the personality characteristics and mental health status of community postoperative patients with breast cancer to guide the community general practitioner team to carry out psychological intervention work. Methods: With cross sectional study design a total of 99 postoperative cases of breast cancer who had the files established in the community and 99 cases of the control group were investigated with Eysenck personality questionnaire (EPQ), self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS). The personality characteristics, anxiety and depression status of the two groups were evaluated. Results: The scores of personality neuroticism score, anxiety and depression self rating scale in the breast cancer patients were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Patients with breast cancer have higher neurotic personality, anxiety and depression symptoms, and it is necessary to carry out effective psychological intervention for breast cancer patients.
KEY WORDS breast cancer; postoperation; psychology; personality characteristics
近年來(lái),隨著生活水平提高和生活方式的改變,乳腺癌已在我國(guó)女性所患癌癥中位居首位,且每年以3%~6%的速度遞增,發(fā)病日趨年輕化[ 1 ]。它對(duì)女性造成的身心影響是不容忽視的現(xiàn)實(shí)。乳腺癌的確診和治療方法對(duì)患者造成沉重的心理壓力,影響其生存質(zhì)量。本研究試圖通過(guò)對(duì)回歸社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者的心理個(gè)性特點(diǎn)及心理狀況調(diào)查,了解其心理健康水平及個(gè)性特征,為以家庭醫(yī)生為主的社區(qū)團(tuán)隊(duì)開展心理干預(yù)提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象來(lái)源于歐陽(yáng)街道2012年至2016年建立惡性腫瘤登記卡的乳腺癌患者99例,年齡35~79歲,平均年齡(60.06±7.72)歲;文化程度:小學(xué)4人,初中40人,高中42人,大專及以上13人;對(duì)照人群來(lái)自同社區(qū)無(wú)乳腺癌病史的居民99例。年齡33~79歲,平均年齡(60.02±11.59)歲,文化程度:小學(xué)6人,初中41人,高中36人,大專及以上16人。兩組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病家族史;(2)有其他影響心理狀況疾病者(如甲狀腺疾病,電解質(zhì)紊亂,帕金森病,阿爾茨海默病等);(3)精神意識(shí)疾病、理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙、嚴(yán)重危及生命的疾病。
1.2 方法
采用問(wèn)卷調(diào)查法,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的科研組成員采用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷,填寫時(shí)間40 min,對(duì)閱讀有困難者,由研究者逐一詢問(wèn)后,幫助其完成,不使用暗示性語(yǔ)言。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并及時(shí)復(fù)核問(wèn)卷的完整、有效性,經(jīng)同一工作人員輸入。
1.2.1 人格調(diào)查
人格調(diào)查采用修訂的艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[ 2 ]。EPQ是用來(lái)評(píng)估人們性格特征的常用工具,分為精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、情緒的穩(wěn)定性神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)等4種類型。將受測(cè)者在各量表上獲得的總分(粗分),根據(jù)常模換算出標(biāo)準(zhǔn)分T分。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),要求一次完成。endprint
1.2.2 焦慮自評(píng)調(diào)查
焦慮自評(píng)調(diào)查采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[3]。SAS共20個(gè)項(xiàng)目主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,分為“沒(méi)有或很少時(shí)間”、“少部分時(shí)間”、“相當(dāng)多時(shí)間”、“絕大部分或全部時(shí)間”4級(jí)??偞址值恼I舷迏⒖贾禐?0分,用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份,得到標(biāo)準(zhǔn)分,按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。
1.2.3 抑郁自評(píng)調(diào)查
抑郁自評(píng)調(diào)查采用抑郁自評(píng)量(self-rating depression scale,SDS)[3]。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成;每個(gè)條目相當(dāng)于1個(gè)有關(guān)癥狀,均按“偶有”、“有時(shí)”、“經(jīng)?!?、“持續(xù)”四級(jí)評(píng)分。總粗分的正常上限參考值為41分,標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。抑郁的嚴(yán)重度是根據(jù)各條目的累計(jì)分除以80來(lái)判斷,0.5以下者為無(wú)抑郁;0.5~0.59為輕微至輕度抑郁;0.6~0.69為中至重度;0.7以上為重度抑郁。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
2 結(jié)果
2.1 焦慮和抑郁比較
乳腺癌組有85.8%的患者存在不同程度的抑郁,重度抑郁達(dá)9.1%,對(duì)照組患者有抑郁的比例為72.7%,重度抑郁為3.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳腺癌組有56.6%的患者存在不同程度的焦慮,對(duì)照組患者有焦慮的比例為33.3%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。
2.2 兩組EPQ量表得分比較
乳腺癌組的神經(jīng)質(zhì)(N)類型平均得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)和掩飾(L)類型的平均得分兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
乳房是女性重要的第二性征之一,是女性完美的象征,乳房的缺如直接影響女性的家庭生活和社會(huì)交往[4]。由于乳腺癌發(fā)生部位的特殊性,除了一般的負(fù)性情緒外,如緊張、焦慮、擔(dān)心、害怕、失望等,還會(huì)使患者對(duì)自己的身材、體形、個(gè)人魅力缺乏自信[5]。本調(diào)查側(cè)重于對(duì)回歸社區(qū)后乳腺癌患者心理情況調(diào)查,結(jié)果提示本社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者比普通人群有更為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒,其中9.1%有重度抑郁。EPQ問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺癌術(shù)后患者比普通人群有更高的神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分。上述結(jié)果提示乳腺癌術(shù)后患者易焦慮,緊張,易怒,睡眠不好,往往會(huì)有抑郁,對(duì)各種刺激的反應(yīng)都過(guò)于強(qiáng)烈,情緒激發(fā)后又很難平復(fù)下來(lái),這種情緒再通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再影響免疫系統(tǒng),導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)不利。
面對(duì)乳腺癌患者回到家庭和社區(qū)后的生命質(zhì)量研究已經(jīng)開始在國(guó)外引起關(guān)注[6]。目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開展1+1+1簽約模式,腫瘤患者作為重點(diǎn)人群納入到全科醫(yī)生管理的范圍。但對(duì)全科團(tuán)隊(duì)而言,目前主要的管理僅限于每年1次左右的惡性腫瘤卡隨訪,內(nèi)容主要集中在患者一般狀況和用藥情況。對(duì)于患者的心理狀況涉及很少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心理衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)也較薄弱[7],因而很少開展對(duì)乳腺癌患者抑郁和焦慮等心理問(wèn)題的護(hù)理。乳腺癌的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性、綜合性、兼顧身心、全面的醫(yī)療過(guò)程,對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和社會(huì)功能恢復(fù)有一定影響。
參考文獻(xiàn)
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