徐群美

摘 要 目的：觀察健康教育和行為干預(yù)對(duì)糖尿病合并腦卒中患者自我管理能力的影響。方法：收集2016年5月至2017年5月在本中心接受治療的98例糖尿病合并腦卒中患者臨床資料，分為對(duì)照組44例，平均年齡（64.11±4.96）歲；干預(yù)組54例，平均年齡（62.13±2.34）歲。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組行健康教育和行為干預(yù)，比較兩組間的糖代謝指標(biāo)及自我管理能力。結(jié)果：干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、NIHSS得分以及自我管理能力評(píng)分改善均比對(duì)照組明顯（P<0.05）。結(jié)論：健康教育和行為干預(yù)能提高糖尿病并腦卒中患者的自我管理能力。

關(guān)鍵詞 健康教育；行為干預(yù)；糖尿病合并腦卒中；自我管理能力

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0060-03

Influence of health intervention on self-management ability in patients with diabetes mellitus complicated with stroke

XU Qunmei

（Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To observe the influence of health education and behavior intervention on self-management ability of diabetic patients with stroke. Methods： The clinical data of 98 patients with diabetes mellitus complicated with stroke treated in our center from May 2016 to May 2017 were collected and divided into a control group with 44 cases， with an average age （64.11±4.96） years and an intervention group with 54 cases， with an average age （62.13±2.34） years. The control group received routine intervention and the intervention group was given health education and behavior intervention. The indexes of glucose metabolism and self-management ability between the two groups were compared. Results： The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， NIHSS score and self-management ability score of the intervention group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Health education and behavior intervention can improve the self-management ability of patients with diabetes mellitus complicated with stroke.

KEY WORDS health education； behavior intervention； diabetes complicated with stroke； self-management ability

糖尿病合并腦卒中患者病情復(fù)雜，故臨床需加強(qiáng)糖尿病的防治，提高患者自我保健及管理能力，以控制血糖穩(wěn)定[1]。本文旨在探索健康教育和行為干預(yù)對(duì)糖尿病合并腦卒中患者的自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月在本中心接受治療的98例糖尿病合并腦卒中患者臨床資料，分為干預(yù)組（54例）和對(duì)照組（44例），干預(yù)組中男性28例，女性26例，年齡52～72歲，平均年齡（62.13±2.34）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（5.36±0.47）年；對(duì)照組中男性24例，女性20例，年齡55～76歲，平均年齡（64.11±4.96）歲，糖尿病病程4～11年，平均病程（6.14±0.32）年；兩組基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括定期監(jiān)測(cè)血糖水平，指導(dǎo)患者用藥，合理安排飲食，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。干預(yù)組行健康教育，并輔以行為改變指導(dǎo)，內(nèi)容包括（1）心理疏導(dǎo)：耐心疏導(dǎo)患者心理，客觀介紹糖尿病疾病知識(shí)及防治方法，糾正患者認(rèn)知，勸導(dǎo)患者保持愉快心情，積極面對(duì)疾病。（2）飲食指導(dǎo)：為患者針對(duì)性制定飲食方案，指導(dǎo)患者按其個(gè)人體重、運(yùn)動(dòng)量、血糖等計(jì)算飲食量，控制攝糖量，多吃纖維果蔬，少吃高膽固醇食物。（3）行為改變指導(dǎo)：囑患者于餐后1 h后做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、體操或太極拳，時(shí)間20～60 min/次，3～5次/周，告知患者隨時(shí)備好藥物備用；每日督促患者肢體鍛煉，上肢伸展、上舉、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，10～30次/d，下肢屈膝、抬腿運(yùn)動(dòng)，3次/d。（4）生活能力指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何自主完成洗臉、洗漱、穿衣執(zhí)行能力，并鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。（5）藥物指導(dǎo)：為患者講解不同類型的降糖藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，告知患者胰島素藥量必須抽取準(zhǔn)確，并于用餐前注射。測(cè)量血糖，調(diào)整用藥量。（6）自我管理評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)調(diào)查表，1個(gè)月后做自我管理評(píng)定，內(nèi)容以飲食控制、自我血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等為主，每日做好統(tǒng)計(jì)。endprint

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、神經(jīng)功能缺損和自我管理能力等情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)估參照美國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS），分值0～45分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損呈反比[2-3]。自我管理能力采用自己設(shè)計(jì)的自我管理問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括知識(shí)掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、健康生活、遵醫(yī)服藥6個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝和神經(jīng)功能比較

干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組FPG、2hPG、HbA1c和NIHSS得分均比干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后，干預(yù)組的FPG、2hPG、HbA1c和NIHSS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

2.2 兩組自我管理能力比較

干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組自我管理能力6個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均比干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.001）。干預(yù)后，干預(yù)組自我管理能力6個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的糖代謝指標(biāo)、NIHSS評(píng)分以及自我管理能力的改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示健康教育和促進(jìn)行為改變可明顯提高糖尿病合并腦卒中患者的自我管理能力，從而有效控制血糖，改善神經(jīng)功能。在疾病治療中，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，可能會(huì)提升血糖水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視患者心理疏導(dǎo)，介紹疾病知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并勸導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，從而改善不良情緒，以維持血糖穩(wěn)定。通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食和體育鍛煉，可控制血糖濃度，增加胰島素敏感度，并加快分解脂肪，有助于糾正脂代謝，控制體重，起到預(yù)防心血管并發(fā)癥的作用；同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫，緩解緊張去、壓力情緒[4-5]。協(xié)助患者做肢體運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防關(guān)節(jié)變形而丟失功能；指導(dǎo)患者自我執(zhí)行洗漱、穿衣等生活能力，可提升生存智力，恢復(fù)患者生理功能，減少神經(jīng)功能缺損?？傊?，健康教育和促進(jìn)行為改變，不僅可提升了糖尿病合并腦卒中患者的自我管理能力，而且可有效的控制患者血糖。

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