張平

【摘要】 目的 分析健康教育和行為干預對腦卒中合并高血壓患者康復的效果。方法 120例腦卒中合并高血壓患者， 隨機分為對照組和干預組， 各60例。對照組采用常規(guī)康復護理， 干預組在對照組基礎上給予健康教育和行為干預。最終完成隨訪107例（干預組55例， 對照組52例）， 出院1年后比較兩組康復效果。結果 干預組完全依從率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組血壓已控制率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時， 兩組日常生活能力評定量表（ADL）、康復評定量表（LADL）評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院1年后， 兩組ADL、LADL評分較剛出院時均有改善， 且干預組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 在常規(guī)康復的基礎上進行健康教育和行為干預， 有助于提高腦卒中合并高血壓患者的依從性， 平穩(wěn)和控制血壓， 改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 腦卒中合并高血壓；健康教育；行為干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.178

腦卒中是一種在世界范圍內(nèi)常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 該病常發(fā)于老年患者中， 對老年人健康和生命造成的危害極大， 高血壓是誘發(fā)腦卒中最重要的危險因素[1]， 而腦卒中合并高血壓患者發(fā)病后， 若不及時進行防范措施， 對預后的影響較大。依從性差、血壓控制不好、不良生活行為習慣是腦卒中再發(fā)的危險因素[2]， 本研究通過對高血壓腦卒中患者住院期間和出院后定期開展健康教育提高對高血壓的認知和依從性， 同時對生活和行為習慣進行干預， 評價健康教育和行為干預對腦卒中合并高血壓患者康復的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1～8月在本院就診的120例腦卒中合并高血壓患者。入選標準：年齡≤80歲， 首次發(fā)病， 符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3] ， 均存在高血壓， 符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標準[4]， 治療后神智清楚， 表達準確。其中男79例， 女41 例， 年齡52～80 歲， 平均年齡（63.25±6.06）歲。將患者隨機分成干預組和對照組， 每組60例。最終完成隨訪107例（干預組55例， 對照組52例）， 失訪患者未納入最終統(tǒng)計。

1. 2 研究方法 對照組給予常規(guī)康復護理， 住院期間詳細記錄患者基本情況和病情， 出院時介紹該病應注意的事項。干預組則在對照組的基礎上進行健康教育和行為干預， 主要包括住院期間開展腦卒中康復相關知識講座， 1次/周， 對患者和家屬開展健康教育培訓， 講解腦卒中康復的方法、注意事項、高血壓對腦卒中的影響、患者心理問題的發(fā)現(xiàn)和護理， 并發(fā)放教育手冊。出院時囑咐家屬每天記錄患者病情變化， 有心理問題及時疏導并及時反饋。干預組出院后1、3、6個月、1年分別進行1次隨訪， 家屬反饋心理和疾病問題及時到訪解決， 每次隨訪都記錄患者康復情況、血壓控制情況， 查看病情記錄， 囑家屬協(xié)助患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物、戒除吸煙酗酒等不良生活習慣， 給予飲食和運動的合理建議。

1. 3 觀察指標[3] 采用本院自制量表評價患者治療依從性， 分為完全依從、部分依從、不依從。并比較兩組血控制情況， 根據(jù)中國高血壓防治指南2010， 腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， ≥65歲老年人的收縮壓應控制在≤150 mm Hg。出院時和1年后， 采用 ADL和LADL對患者進行評分， 比較兩組康復效果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療依從性和血壓控制情況比較 干預組完全依從率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.87， P=0.0323<0.05）。干預組血壓已控制率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.46， P=0.0012<0.05）。見表1。

2. 2 兩組ADL、LADL評分比較 出院時， 兩組ADL、LADL評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1年后， 兩組ADL、LADL評分較剛出院時均有改善， 且干預組改善情況明顯優(yōu)于對照組（t=8.72、 4.82， P<0.05）。見表2。

2. 3 干預組知識和行為改變情況 干預組有87.27%（48/55）的患者及家屬愿意接受低鹽低油少脂肪飲食并實施；56.36%（31/55）的吸煙者正在戒煙或已戒煙；72.73%（40/55）的超重或腰圍超標患者正在控制體重。

3 討論

高血壓是腦卒中的首要獨立危險因素， 高血壓與腦卒中再發(fā)有密切相關， 高血壓患者發(fā)生腦卒中比正常血壓者高6倍。有效降壓是最重要的預防和治療措施[4， 5]。流行病學調(diào)查結果顯示， 不良生活習慣、飲酒、高鹽飲食、精神心理應激等因素與高血壓有關。高血壓患者治療依從性差， 不遵醫(yī)囑服藥是血壓得不到有效控制的一個重要原因。健康教育和行為干預是降低高血壓風險、提高依從性的重要手段[6]。目前腦卒中的治療模式從以藥物為主體的治療模式向以卒中單元為核心的綜合性治療模式轉變[7]。卒中單元是集腦卒中患者急性期監(jiān)護、藥物治療、早期康復、護理和健康科普教育為一體的綜合管理模式。

本次研究在常規(guī)康復護理基礎上采用健康教育， 強調(diào)高血壓的終身服藥性、平穩(wěn)降壓和血壓監(jiān)測的重要性；出院后定期隨訪、 監(jiān)測服藥情況、 指導健康生活方式、 及時解決心理問題等方法綜合管理腦卒中合并高血壓患者。結果顯示， 干預組完全依從率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組血壓已控制率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時， 兩組ADL、LADL評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院1年后， 兩組ADL、LADL評分較剛出院時均有改善， 且干預組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊呷粘Ｉ罨顒铀揭策M一步提高， 生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜上所述， 在常規(guī)康復護理基礎上， 定期對腦卒中合并高血壓患者及其家屬開展健康教育和生活方式干預， 可使患者及其家屬了解遵醫(yī)囑服藥的重要性， 了解不良生活方式對血壓和腦卒中再發(fā)的影響， 有助于提高患者的依從性， 積極配合治療， 改正不良生活習慣， 有效地控制血壓水平， 進而改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010. 中華神經(jīng)科雜志， 2010， 43（2）：154-160.

[2]金磊， 張立娟， 張蔚， 等. 上海市城鄉(xiāng)結合部社區(qū)腦卒中患者高血壓及其控制現(xiàn)況調(diào)查. 中華流行病學雜志， 2014， 35（7）： 873-875.

[3]中華神經(jīng)科學會， 中華神經(jīng)外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[5]鮮玉英.腦卒中合并高血壓患者恢復期的綜合護理. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（18）：124-125.

[6]蔡亦強， 陳力宇， 吳賽珍， 等. 腦卒中合并高血壓患者出院后血壓控制情況的調(diào)查. 中國臨床保健雜志， 2012， 15（6）：640-643.

[7]譚建蘭， 陳安華. 社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用. 現(xiàn)代臨床護理， 2011， 10（7）：54-60.

[收稿日期：2015-10-28]