林棟羚 郭靜 卡麗比努爾·力提甫 寧艷輝

[摘要] 目的 探討多樣化感染應急培訓模式的教學效果。 方法 采取整群抽樣法抽取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染科48名護士作為研究對象，2014年1～12月采用常規(guī)培訓模式，2016年1～12月采用多樣化應急培訓模式。比較干預前后護士理論和操作成績、模擬演練應對能力，采用自制的心理彈性問卷及職業(yè)認可度評價問卷對干預前后護士的心理彈性及職業(yè)認可進行評價，采用統(tǒng)計學方法進行分析比較，并使用多目標決策法（TOPSIS）進行綜合評估。 結果 多樣化培訓模式的理論成績、操作考核、模擬演練應對能力均優(yōu)于常規(guī)培訓模式，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；多樣化培訓模式的職業(yè)認可度評價低于常規(guī)培訓模式，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；多樣化培訓模式的心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。兩種方案的選擇使用TOPSIS法進行綜合評估，顯示多樣化培訓總體優(yōu)于常規(guī)培訓。 結論 多樣化培訓模式可以有效提高感染科護士應對突發(fā)傳染疫情能力，值得推廣使用。

[關鍵詞] 突發(fā)疫情；多樣化培訓；應對能力；多目標決策法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0170-04

Research on teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode

LIN Dongling1 GUO Jing2 Kalbinur·Litip1 NING Yanhui3▲

1.Department of Infection， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 2.Infection Outpatient Service， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 3.Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China

[Abstract] Objective To study the teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode. Methods In Xinjiang Medical University， 48 nurses were selected as the research object by cluster sampling method， from January to December 2014， they were given diversified infectious diseases meet an emergency training model， from January to December 2016， they were given regular training mode. The theoretical scores and operational scores， simulated exercise coping ability before and after intervention of the nurses were compared， the psychological resilience and occupation recognition were evaluated by self-made psychological resilience and occupation recognition evaluation questionnaire， the statistical method was used to compare and analyze， technique for order preference by similarity to an ideal solution （TOPSIS） was used to comprehensively evaluate. Results The theoretical score， operation assessment and the response ability of the diversified infectious diseases emergency training mode were better than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the professional recognition evaluation of the diversified infectious diseases emergency training mode was lower than regular training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the resilience total score， compressive ability and self-determination ability of diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The TOPSIS method showed that diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training. Conclusion The diversified infectious diseases emergency training mode can effectively improve the ability of nurses in Department of Infection to cope with the epidemic disease outbreak， it is worth future application.

[Key words] Sudden outbreak； Diversified training； Response capacity； Technique for order preference by similarity to an ideal solution

傳染病突發(fā)疫情不但嚴重危害人類健康，還會引起人類世界的恐慌和騷動[1]。有效應對突發(fā)傳染病疫情、加強突發(fā)疫情的管理和感染的控制，是有效切斷傳染病傳播、保護人類生命、減少經濟損失的關鍵。護士培訓有利于護理人員不斷提升護理能力和技術水平，保證護理人員在工作崗位上順利完成護理任務[2]。作為感染科護理人員，其對突發(fā)疫情的應對能力不但關系患者的安危，更關系到自身安全[3-4]，故對其的培訓顯得分外重要。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染中心從事傳染性疾病的防治工作多年，積累了豐富的工作經驗。我院感染中心從2015年開始實施多樣化的護士應對突發(fā)傳染病疫情能力的培訓，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入與排除標準整群抽取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染中心護士共48名作為研究對象，年齡25～45歲，平均（26.51±5.12）歲；均為女性；其中漢族29名，維吾爾族14名，回族3名，哈薩克族2名；大專33名，本科15名；初級職稱46名，中級職稱2名；護士工齡3～15年，平均（7.33±2.09）年。納入標準：①在2014年1月為判定時間點，納入對象至少在感染科工作1年及以上；②所有研究對象均知情并同意參與本研究。排除標準：①無護士執(zhí)業(yè)證書；②培訓期間連續(xù)休假2周；③研究結束前離職或者主動要求退出研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

本研究采取自身前后對照，48名護士于2014年1～12月采用常規(guī)培訓模式進行教學，2016年1～12月采取多樣化應急培訓模式。比較兩個時間段護士的理論和操作考核成績、模擬演練中應對能力，并采用自制的心理彈性問卷及職業(yè)認可度評價問卷對兩個時間段的心理彈性及職業(yè)認可進行評定。兩個時間段培訓教學所使用的教學大綱、培訓學時、考試形式、評分方式等相同，最大程度減少了混雜因素的影響，保證了結果的科學性。

1.2.1 培訓方法

1.2.1.1 常規(guī)培訓模式 （1）培訓團隊：科室及護理部定期舉辦的常規(guī)業(yè)務學習。（2）學習內容及方法：①理論學習內容：傳染病單病種介紹、傳染病大疫情信息系統(tǒng)。②實踐學習為突發(fā)傳染病疫情上報方法、如何應對、主要注意問題等。③培訓周期：每月定期開展。

1.2.1.2 多樣化培訓模式 （1）培訓團隊：培訓團隊由1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師及2名副主任護師組成，來自疾病預防控制中心及感染科且從事感染性疾病診療工作時間大于10年。（2）學習內容及方法：①編寫教輔材料。由感染疾病中心主任、護士長共同編寫“感染?？谱o士培訓教材”和“感染專科護士培訓實踐手冊”，并拍攝了長15 min的應對突發(fā)傳染病疫情流程的視頻。②制訂培訓計劃。貼近臨床及目前新發(fā)傳染病趨勢根據(jù)科室工作及護理人員實際情況制定合理的培訓計劃，保證科室工作正常運轉。每批培訓12名護士，3個月為一周期采取全脫產集中面授形式進行。③培訓方式：集中理論授課，共20學時，采取面對面方式講解突發(fā)傳染性疾病的發(fā)生、應對知識及護理人員心理調適等內容，講解過程中播放相關視頻加強授課效果，同時發(fā)放培訓手冊，方便護士面授后的鞏固；實踐授課，共20學時，護對士在突發(fā)傳染性疫情應對過程中應當掌握的操作技能進行現(xiàn)場模擬，并配合視頻播放，提高護士臨場操作技能；實踐演練培訓，共20學時，模擬疫情突發(fā)現(xiàn)場，整體培訓護士現(xiàn)場合理應對、綜合處理能力，從實踐中提高護士實際應對能力。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 理論、操作考核成績 對護士掌握突發(fā)傳染病疫情能力應對知識及操作進行考核，取平均值進行比較。每月最后一周的周五下午進行，理論測試題由研究小組制作測試問卷。操作測試由研究小組（3人，副高職稱以上）進行測評，一對一的評價實際操作能力。評價采用百分制。

1.2.2.2 模擬演練應對能力 對護士在實踐演練中的應對能力進行評價，包括好（熟練應對，無差錯）、一般（能夠應對，但不夠熟練）、差（應對反應較差，不熟練）。

1.2.2.3 模擬演練過程中心理彈性調查 自制心理彈性問卷，對護士在模擬演練過程中的心理彈性進行調查，調查時間為模擬演練后10 min內，包括面對應急狀態(tài)下判斷能力、化解壓力能力、自我決斷能力3個維度共18個條目，每個維度6個條目，每個條目分別賦分1～5分，總分18～90分，得分越高說明彈性越好，該問卷經過五位專家評定內容效度指數(shù)得分為0.891，預試驗Crongbach′s系數(shù)為0.821。統(tǒng)一發(fā)放問卷，即時回收，共發(fā)放48份問卷，有效回收48份，有效回收率為100%。

1.2.2.4 職業(yè)認可度評價 該自制調查問卷參考了何雙雙等研究中使用的職業(yè)認可度評價問卷[5]，經專家咨詢修訂問卷。主要內容為對護理專業(yè)的認可度相關條目，共10個條目，問卷滿分100分，最低評分10分。經過5位專家評定內容效度指數(shù)得分為0.941，預調查Crongbach′s系數(shù)為0.892。統(tǒng)一發(fā)放問卷，即時回收，共發(fā)放問卷48份，回收率為100%。

1.2.2.5 多目標決策法評價（technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS） TOPSIS法是多目標決策分析中一種常用的有效方法，又稱為優(yōu)劣解距離法[6-7]。本評價法是一種逼近于理想解的排序法，分為四步進行，第一步：計算標準化系數(shù)，標化值=原始值/（標準差）；第二步：確定每單一指標最優(yōu)值與最劣值；第三步：計算每個方案離最優(yōu)變量的距離以及最劣變量的距離，最優(yōu)（差）距離=離最優(yōu)（差）值之間差值的平方和；第四步：計算最優(yōu)接近程度，接近程度=最優(yōu)距離/（最優(yōu)距離+最差距離）。若評價對象最靠近最優(yōu)解同時又最遠離最劣解，則為最優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩種培訓模式護士理論考核、操作考核及模擬演練應對能力比較

結果顯示，多樣化培訓模式理論考核、操作考核成績高于常規(guī)培訓，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。多樣化培訓模式模擬演練應對能力高于常規(guī)培訓模式，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩種培訓模式護士演練過程中心理彈性評定比較

結果顯示，多樣化培訓模式心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓后，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.3兩種培訓模式培訓護士職業(yè)認可評分比較

結果顯示，常規(guī)培訓模式培訓結束后對職業(yè)認可度評分為（91.23±4.96）分，多樣化培訓培訓結束后對職業(yè)認可度評分為（87.42±6.80）分，多樣化培訓模式護士職業(yè)認可評分低于常規(guī)培訓模式，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.4 基于TOPSIS評價兩種培訓模式的優(yōu)劣

為進一步比較兩個培訓模式的優(yōu)劣，使用TOPSIS法綜合評估，結果顯示，多樣化培訓后和常規(guī)培訓后比較，各項考核、心理彈及職業(yè)認可得分標化值均和最優(yōu)向量值最為接近、和最劣向量值最遠，提示使用多樣化培訓模式效果要明顯優(yōu)于常規(guī)模式。見表3～4。

3 討論

本研究顯示，感染科護士在實施多樣化培訓模式后對突發(fā)性傳染疫情的理論知識考核、操作考核及應對能力均較優(yōu)于常規(guī)培訓模式，提示了多樣化的培訓模式效果優(yōu)于常規(guī)培訓模式。常規(guī)的培訓模式是在科室和護理部進行不定期的有關突發(fā)疫情應對知識相關培訓。楊金瑞[8]的研究顯示，平時加強對感染科護士相關知識的培訓、不定期地進行疫情應對知識的講解，可以極大提高護理人員的相關技能，可以很好保護護理人員，有效地阻止了疾病的傳播，但對突發(fā)疫情的應對能力并不樂觀。

傳染病突發(fā)疫情不但給人類身體、心理及社會安定帶來極大危害，而且對醫(yī)護人員也會造成極大沖擊，尤其是護理人員[9-10]。西非三國爆發(fā)有史以來最大規(guī)模埃博拉病毒病疫情，中國作為參與治療急救的重要國家，深刻體會了護理人員在應對疫情中的重要作用[11-13]。通常導致疫情發(fā)生后護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的有以下兩點：①面對突發(fā)疫情，護理人員調配不足；②護理人員應對技能良莠不齊，導致共同抗擊疫情水平下降；同時，護理人員常常會因為缺乏經驗、心理彈性較差而導致應對緊張。這對疾病控制及自身安全都帶來極大負面影響，需要更為全面的培訓方法，以提高感染科護士應對突發(fā)性傳染疫情的能力。而本研究中全面的應急模式培訓方法以其全面、可操作性考核、身臨其境演練等特點達到了較好的培訓目標。相關研究[14-15]顯示，規(guī)范培訓目標、培訓方法、考核標準、考核內容、評分標準是達到培訓效果重要依據(jù)。

護理工作強度大、精神長期處于緊張狀態(tài)、生活不規(guī)律，加之目前醫(yī)鬧頻繁，使得護士相對其他專業(yè)承擔了更大的壓力[16]，尤其在感染病房[17-18]。如若發(fā)生突發(fā)性急性感染事件，對護士的心理素質的要求更高，需要護士有敏銳的判斷能力、應急能力及自我決斷能力，這時更需要加強急救助援的護理人才培訓[19]。本研究在護士應急演練之后立即給予心理彈性測評，結果顯示，多樣化培訓模式下護士抗壓能力及自我決斷能力得到了顯著提升。本研究中全面的應急模式培訓方法可以使護士逐漸形成知識系統(tǒng)化、專業(yè)科學化和技術化，多方面的培訓從理論方面、操作方面都進行了針對性的、生動全面的培訓，使護理人員能夠身臨其境體驗突發(fā)疫情，有利于其全面掌握突發(fā)疫情中的操作規(guī)程，在突發(fā)應急狀態(tài)下能夠以較好的心理狀態(tài)面對。

本研究結果還顯示，通過多樣化的培訓后，研究對象中的48名成員對于職業(yè)的認可度不升反降，此結果出乎研究者的預料。筆者認為，此結果的出現(xiàn)與感染科護士多樣化培訓后對感染科工作性質認知更為深刻、工作壓力增加有關。同時，本研究多樣化培訓的結果是在常規(guī)培訓結果后兩年獲取的，可能和年齡增長導致的體力不支有關。過往有研究[20]顯示，護士職業(yè)的認可程度受到護士的年齡、學歷以及工作環(huán)境影響。此結果尚有待進一步研究證實。

本研究使用TOPSIS法進行綜合評估，其根據(jù)有限個評價對象與理想化目標的接近程度進行排序的方法，是在現(xiàn)有的對象中進行相對優(yōu)劣的評價。雖然數(shù)據(jù)顯示，兩種方法在各指標中有不同的優(yōu)缺點，但通過對數(shù)據(jù)的處理，綜合評估結果顯示，使用多樣化培訓具有更優(yōu)的結局，更說明了多樣化培訓模式的現(xiàn)實價值。

綜上所述，有效的多樣化應對能力的培訓，是減少疫情大面積傳播、減少人員傷亡、保證人們生命安全、維護社會穩(wěn)定的關鍵，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：蘇 暢）