陳雷 易禮智 王健 鄭成軍

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

胃穿孔是胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，也是普外科較為常見的急腹癥，其特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快，如治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)彌漫型腹膜炎、感染性休克等，嚴(yán)重者危及患者生命。該病一經(jīng)診斷，若患者無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)首選手術(shù)治療，既往多采用開腹手術(shù)，近年有不少報(bào)道提示腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹手術(shù)存在一定優(yōu)勢(shì)[1，2]。我科開展腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)多年，現(xiàn)將其與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月共有108例胃穿孔患者在我科就診，其中9例未行手術(shù)，99例手術(shù)患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組50例：男性27例，女性23例，平均年齡（38.6±9.3歲）；開腹組49例：男性27例，女性22例，平均年齡（39.4±8.9歲），兩組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組手術(shù)方法：其采用仰臥位氣管插管全身麻醉，并消毒，常規(guī)置入術(shù)器便于術(shù)中更好的暴露穿孔位置。然后在臍下緣10mm處做弧形切口，采用穿刺氣腹針制造氣腹后放入腹腔鏡；內(nèi)視鏡指引下作于左右側(cè)各作5mm長的切口，內(nèi)視下戳卡穿刺進(jìn)腹，放置手術(shù)操作中所用器械。可用探針細(xì)致查看穿孔情況，及時(shí)清除腹腔積液，取適量標(biāo)本做活檢，然后行腹腔鏡下縫合穿孔，術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行沖洗腹腔后吸盡，留置引流管進(jìn)行引流。

開腹組取上腹正中切口入腹，保護(hù)切口，探查腹腔，尋找穿孔處，直視下活檢、縫合穿孔處，并用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔出、打結(jié)固定，沖洗腹腔、留置引流管，逐層關(guān)腹。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給與抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑比例，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.O統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用比例、住院天數(shù)顯著低于開腹手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組術(shù)后短期內(nèi)均無再發(fā)穿孔。腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)切口出血、切口感染、腹腔膿腫例數(shù)明顯少于開腹手術(shù)組，組間對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

4.討論

近年隨著人們生活節(jié)奏的加快，胃炎、胃潰瘍患者日趨增加，而其出現(xiàn)胃穿孔并發(fā)癥的數(shù)量也隨之增加。臨床上治療胃穿孔多以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要以胃穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部切除術(shù)為主，而急診行存在胃大部切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多、難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，而胃穿孔修補(bǔ)術(shù)更加安全可靠，成為治療胃穿孔的主流術(shù)式。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，有大量報(bào)道其存在的優(yōu)勢(shì)[3，4]。本文中納入了99例患者，從上述結(jié)果中可見腹腔鏡手術(shù)存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后短期內(nèi)均無再發(fā)穿孔提示腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)是安全的[5]，值得一提的是腹腔鏡組術(shù)后無一例出現(xiàn)腹腔膿腫，而開腹手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)2例腹腔膿腫并發(fā)癥，1例隔下膿腫、1例盆腔膿腫，考慮原因：腹腔鏡內(nèi)視下沖洗隔下、盆腔更徹底，而開腹手術(shù)受限于手術(shù)切口沖洗盆腔及隔下僅靠觸覺及沖水顏色，可能存在沖洗不徹底情況導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在穿孔修補(bǔ)的安全性上達(dá)到開腹效果，而在術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥上明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式，可作為臨床上胃穿孔修補(bǔ)的常規(guī)術(shù)式。

[1]Kumar AS，Alaparthi GK，Augustine AJ，et al.Comparison of flow and volume incentive spirometry on pulmonary function and exercise tolerance in open abdominal surgery：A randomized clinical trial[J].Jclin Diagn Res，2016，10(1)：KCO1-6.

[2]應(yīng)櫻，劉文，黎亮，等.開腹手術(shù)及腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者肺功能影響的比較[J].中

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[3]彭海賢，李與勇，陳海波.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(1):13-14.

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[5]陳勇，龔志寧.54例腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床療效觀察[J].2015，13(36):46.