胡軍言 胡惠芳 周琳 李蕓赟

（1復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 十一病區(qū) 上海 201400）（2復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 護(hù)理部 上海 201400）（3復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 上海 201400）（4復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 門診部 上海 201400）

護(hù)理帶教老師是臨床傳授護(hù)理知識(shí)的重要力量，她們及時(shí)護(hù)理服務(wù)人員，同時(shí)也是教育人員，是從學(xué)生時(shí)代走向臨床工作崗位的引領(lǐng)者[1]。護(hù)理帶教老師通過對(duì)新職工護(hù)士傳授相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和操作技能，幫助她們快速的成長(zhǎng)以適應(yīng)臨床工作的需求。然而在實(shí)際工作中，帶教老師的護(hù)理工作繁重，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行帶教，對(duì)帶教老師的工作造成了很大的難度以及壓力。很多帶教老師表示帶教工作壓力較大，影響帶教質(zhì)量[2]，本文即是探討分析帶教壓力和帶教質(zhì)量之間的相關(guān)性?，F(xiàn)將具體的研究資料整理總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)選擇2010年3月至2011年3月期間我院招收的30名新職工護(hù)理工作人員，根據(jù)招聘時(shí)間將30名護(hù)士分為兩組，其中2010年3月至2010年9月15名護(hù)士為A組，2010年10月至2011年3月15名護(hù)士為B組。A組男護(hù)士3例，女護(hù)士12例，年齡21～23歲，平均年齡(20.3±1.4)歲。B組男護(hù)士2例，女護(hù)士13例，年齡20～23歲，平均年齡(20.6±1.1)歲。兩組護(hù)士一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組護(hù)士均進(jìn)行臨床帶教，帶教老師是由我院具有護(hù)理臨床帶教老師資格的護(hù)士組成，平均年齡在35歲左右，護(hù)師138人，主管護(hù)師37人。每個(gè)科室有3～4個(gè)帶教老師，其中帶教組長(zhǎng)1名，各大科有1名總帶教?？値Ы堂恐苊摦a(chǎn)半天，考察帶教老師的教學(xué)，幫助帶教老師解決帶教工作中的問題，同時(shí)聽取新職工的意見與建議，并且每月組織新職工理論與操作考試，檢查帶教質(zhì)量，提出改進(jìn)措施，提高帶教質(zhì)量。具體帶教內(nèi)容有入科介紹、本病區(qū)常見疾病的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育，基礎(chǔ)操作及專科操作的帶教、常用藥物及重點(diǎn)藥物的使用方法、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。同時(shí)由新職工在帶教結(jié)束前對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教質(zhì)量評(píng)分。

1.3 帶教質(zhì)量評(píng)分

根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果及有關(guān)專家意見自行設(shè)計(jì)帶教質(zhì)量評(píng)分。共22個(gè)條目，每題5個(gè)選項(xiàng)為無影響、有點(diǎn)影響、影響教大、影響極大和不存在，分值分別為0分、1分、2分、3分、4分。問卷還包括簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷，共20個(gè)條目，每題4個(gè)選項(xiàng)為不采取、偶爾采取、有時(shí)采取和經(jīng)常采取4項(xiàng)，分值分別為0分、1分、2分、3分。量表的信度：量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，a系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對(duì)分量表的a系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表的a系數(shù)為0.78。利用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組新職工在老師帶教期間對(duì)帶教老師護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)A組護(hù)士對(duì)帶教質(zhì)量的評(píng)分明顯高于B組，差異顯著（χ2=6.247，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組新職工對(duì)帶教質(zhì)量的對(duì)比

3.討論

3.1 壓力情況

3.1.1 師資不足 帶教老師長(zhǎng)期以來承擔(dān)新職工的帶教任務(wù)，同時(shí)還要承擔(dān)繁重的日常護(hù)理工作，導(dǎo)致很多帶教老師負(fù)擔(dān)過重，難以在帶教工作以及護(hù)理工作中尋求一個(gè)較好的平衡點(diǎn)，因此常給護(hù)理帶教老師帶來無形的壓力。

3.1.2 護(hù)理工作壓力 護(hù)理工作壓力主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。首先是護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，工作超負(fù)荷造成了一系列消極的后果，如護(hù)士重治療輕照護(hù)，使護(hù)理質(zhì)量下降，病人滿意度不高，與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少等，這不僅導(dǎo)致護(hù)士的身心疲憊，還會(huì)引發(fā)護(hù)士對(duì)自已職業(yè)規(guī)劃的動(dòng)搖。其次是護(hù)理工作自身特點(diǎn)，我國(guó)護(hù)理工作的責(zé)任重大、工作繁重、壓力大、地位低、護(hù)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致了護(hù)理人員的心理壓力不斷增加[7-9]。其中，護(hù)士承受的巨大專業(yè)壓力以及與工作有關(guān)的人際關(guān)系是造成護(hù)士緊張的最主要原因。最后是為了降低醫(yī)療事故的發(fā)生率、減少患者的投訴率，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理和要求越來越高，這更使護(hù)士的身心處于一種高度的應(yīng)激狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)則導(dǎo)致護(hù)理人員工作容易出錯(cuò)，帶教質(zhì)量也隨之下降。

3.1.3 教學(xué)任務(wù)不斷加重 由于近年來的護(hù)理教學(xué)方法不斷改革，對(duì)帶教老師也提出了更高的要求，不僅僅是要求帶教任務(wù)的順利完成，對(duì)帶教老師自身的理論水平以及操作技能也有了更高的要求。新職工的學(xué)歷由原來的中專、大專轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮?、本科、甚至碩士?，F(xiàn)在臨床護(hù)理帶教老師普遍學(xué)歷為大專，對(duì)于本科以及碩士護(hù)士的帶教工作變得耐人尋味[10]。

3.1.4 社會(huì)方面的壓力 大量研究表明，社會(huì)支持與護(hù)士的職業(yè)壓力呈負(fù)相關(guān)。因此，在社會(huì)、家庭層面上給予護(hù)理人員一定的支持，從行動(dòng)上支持護(hù)理工作，給予護(hù)理人員應(yīng)有的尊敬與報(bào)酬。家庭成員可主動(dòng)承擔(dān)起照顧家庭的職責(zé)，創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的家庭環(huán)境，以利于更好地休息和投入到更緊張的工作中去。

3.1.5 自身學(xué)歷壓力 大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷較低，在帶教中表現(xiàn)為對(duì)自己是否勝任帶教工作沒有足夠的信心和把握。而有的帶教老師具有扎實(shí)的知識(shí)，卻缺乏基本的護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，同樣缺乏足夠的信心，在帶教中存在緊張的情緒如焦慮、煩躁等，從而影響身心健康，影響日常工作，也影響帶教質(zhì)量。

3.1.6 職業(yè)道德壓力 由于護(hù)理帶教是一項(xiàng)崇高的工作，因此要求帶教老師自身有著較高的職業(yè)道德以及職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能為年輕護(hù)士起到一個(gè)表率作用。很多帶教老師盡管有著豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)以及熟練的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，在職業(yè)道德方面相對(duì)欠缺，沒有起到為人師表的作用，同樣也影響到新職工的職業(yè)素養(yǎng)。這就為醫(yī)院帶教工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

3.2 提高帶教質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 嚴(yán)格篩選帶教老師 由于護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，新職工的臨床行為大多數(shù)通過帶教老師而形成，同時(shí)許多新職工通過對(duì)帶教老師的觀察去理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。因此加強(qiáng)老師的篩選以及資格認(rèn)定是十分重要的。首先應(yīng)當(dāng)要求帶教老師自身具有較高的原始學(xué)歷和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及熱愛教學(xué)的美好品德等[11]，同時(shí)提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高臨床帶教老師的教學(xué)能力，使教學(xué)方法新穎化，這樣就能夠充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，能夠更好的發(fā)現(xiàn)問題，咨詢問題，及時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)過程中遇到的迷惑進(jìn)行梳理和解決。帶教老師要引導(dǎo)新職工，培養(yǎng)其整合知識(shí)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力以及良好的護(hù)患溝通能力，更利于臨床工作的開展。

3.2.2 自身調(diào)節(jié)壓力 護(hù)士自身調(diào)節(jié)壓力是現(xiàn)實(shí)生活中必然面對(duì)的問題，應(yīng)該正視，越有壓力越需要從容，把壓力變成進(jìn)步的動(dòng)力，使自己永遠(yuǎn)有顆自信的心。熱愛自己所從事的護(hù)理事業(yè)，發(fā)現(xiàn)工作中的樂趣，永遠(yuǎn)擁有孩童般的好奇心和熱情。合理安排時(shí)間，保證充足休息，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識(shí)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力，學(xué)會(huì)控制和調(diào)整情緒。

3.2.3 個(gè)性化的帶教 每個(gè)新職工的理論基礎(chǔ)、性格都有所差異，帶教老師除了完成教學(xué)計(jì)劃外，要因人制宜，因材施教。同時(shí)要制定考核制度，分成基礎(chǔ)部分和專科部分，作為出科考試項(xiàng)目，做到理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立的完成病人住院期間的護(hù)理活動(dòng)[13]。其次，開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理部共同安排新職工參加專題講座或參加院內(nèi)專家的學(xué)術(shù)報(bào)告，科室可做預(yù)知性教學(xué)查房，讓新職工有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，主動(dòng)查找資料，并由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，評(píng)估，對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)。提高新職工主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，讓新職工成為護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐者。

3.2.4 臨床帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)與管理 全面的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)包括教學(xué)工作的評(píng)價(jià)，對(duì)教師工作的評(píng)價(jià)以及護(hù)士能力的評(píng)價(jià)，護(hù)理部及科室定期對(duì)新職工進(jìn)行核心制度考、理論及?？瓶荚?，檢查帶教情況，提高帶教質(zhì)量。根據(jù)帶教老師考核制度，定期對(duì)帶教老師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和考核，并把成績(jī)作為帶教的指標(biāo)之一。新職工輪崗出科前進(jìn)行理論與操作考核及護(hù)理綜合能力考核，并在出科時(shí)通過無記名調(diào)查，座談等形式聽取新職工對(duì)教學(xué)工作和帶教老師的意見及建議。通過以上的評(píng)價(jià)，了解帶教計(jì)劃各項(xiàng)內(nèi)容的完善性，落實(shí)的及時(shí)性，帶教老師教學(xué)質(zhì)量、能力、專業(yè)水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的帶教老師或者發(fā)現(xiàn)帶教老師在帶教工作中的不足，讓帶教老師可以更好的見完善和彌補(bǔ)，提高老師的帶教水平。

3.2.5 強(qiáng)化護(hù)理帶教的帶教意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，塑造學(xué)習(xí)型組織，讓護(hù)理人員感到可以通過學(xué)習(xí)來減少對(duì)未來的后顧之憂。并讓護(hù)理帶教充分認(rèn)識(shí)到帶教工作對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的影響，努力創(chuàng)造條件使她們得到進(jìn)修帶教學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更好的為新職工提高優(yōu)質(zhì)的帶教工作。同時(shí)讓新職工評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感、積極性。

4.討論

在本次研究中，A組年輕護(hù)士的帶教質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組，差異顯著。分析原因，這是由于護(hù)理帶教老師在長(zhǎng)期的帶教工作中，工作強(qiáng)度大，精力耗費(fèi)大，因此持續(xù)高強(qiáng)度帶教消磨了帶教老師的體力和精力，讓帶教老師無法盡心盡力的完成好下一次的帶教工作。故為了保證帶教工作的質(zhì)量，可以讓帶教老師分批帶教，避免因過重的工作壓力影響帶教質(zhì)量。護(hù)理帶教老師是新職工成長(zhǎng)過程中最重要的影響因素之一，其帶教具有示范性的特點(diǎn)，一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)對(duì)新職工的身心發(fā)展和教學(xué)效果有著很大的影響。因此，為臨床教學(xué)創(chuàng)造適宜的環(huán)境，合理安排帶教老師的工作強(qiáng)度，減少護(hù)理臨床教師的壓力，維持適度水平具有積極的意義。

[1]程丹丹.新任護(hù)理帶教心理壓力的質(zhì)性研究[J].中外健康文摘，2013，27(31)：231-232.

[2]戴巧艷，吳桂紅.外科臨床護(hù)理帶教設(shè)置科總帶教老師的實(shí)踐及體會(huì)[J].全科護(hù)理，2014，35(14)：1338-1339.

[3]唐鳳，楊超群.護(hù)理臨床帶教老師的壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(7)：42-43.

[4]邵文利，馬習(xí)鵬，高麗等.臨床護(hù)理教師帶教工作中獲得回報(bào)、支持與壓力的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(12)：4-6.

[5]楊愛萍，陶太珍，洪寅峰等.臨床帶教老師在實(shí)習(xí)指導(dǎo)中的壓力與收獲調(diào)查[J].上海護(hù)理，2009，9(2)：80-81.

[6]史淑杰，李榕，朱紅梅等.本科護(hù)生帶教教師帶教焦慮狀況的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(10)：48-49.

[7]白雪.護(hù)理帶教老師心理壓力和應(yīng)對(duì)機(jī)制調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，15(4)：430-430.

[8]章雪.急診科護(hù)理帶教體會(huì)[J].全科護(hù)理，2012，10(14)：1335.

[9]曹莎麗，王靜.靜脈藥物配置中心護(hù)理帶教的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(21)：103-104.

[10]馬恒.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，19(24)：11-12.

[11]張卜吉.外科臨床護(hù)理教師角色壓力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(22)：73-75.

[12]王惠玲.內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22(29)：582-583.

[13]徐暉葵，吳英，趙佩群等.臨床護(hù)理教師壓力源分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，10(26)：88-89.