黃昌純

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院 普外科 四川 德陽 618100）

胃穿孔是胃潰瘍的并發(fā)癥之一，主要的發(fā)病原因是患者的胃酸分泌過多、且Hp感染，患者的胃黏膜保護作用也出現(xiàn)逐漸減弱，進而導(dǎo)致大量的胃液進入患者的腹腔內(nèi)，對腹膜產(chǎn)生刺激后，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為慢性、亞急性以及急性三種，其中急性是最為嚴重的，患者的發(fā)病較快速，且若是患者在發(fā)病時不能得到有效且及時的治療與控制，會導(dǎo)致患者的病情激素惡化，導(dǎo)致患者發(fā)生全腹膜炎[1]或者休克，嚴重則直接危害患者的生命安全。就我國現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，胃穿孔手術(shù)主要分為胃大部分切除術(shù)以及單純修補術(shù)兩種，本文將對這兩種手術(shù)形式進行具體的分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，對他們的治療效果進行回顧式的研究，其中實驗一組患者33例，男性患者18例，女性患者15例，年齡在23～83歲之間，平均年齡為（53.7±2.3）歲；發(fā)病與就診之間的時間間隔為1小時～2.8天，平均時間間隔為（15.8±1.2）小時；實驗二組患者33例，男性患者17例，女性患者16例，年齡在25～79歲之間，平均年齡為（54.6±2.7）歲；發(fā)病與就診之間的時間間隔為2小時～3.1天，平均時間間隔為（13.7±1.6）小時；兩組患者在性別、年齡以及就診時間上均沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗一組患者實施胃大部分切除術(shù)，術(shù)前對患者的硬脊膜進行麻醉，指導(dǎo)患者行平臥體位，在患者的上腹正中位置取切口，采用常規(guī)的探查方式，探查患者胃穿孔的具體位置，利用生理鹽水[2]將患者胃中的食物殘渣以及腹腔內(nèi)的積液進行沖洗，再根據(jù)患者的實際胃穿孔組織情況以及胃潰瘍的情況，對其進行切除之后行十二指腸吻合或者胃空腸吻合，最后按照常規(guī)規(guī)定留置腹腔的引流管，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?/p>

實驗二組患者實施單純修補術(shù)，在患者的硬脊膜外進行麻醉，在患者的上腹正中取切口，使用常規(guī)探查方式，探查患者的胃穿孔位置，同樣使用生理鹽水對患者的胃部以及腹腔進行沖洗，然后用7號線將患者的病灶位置縫合起來，一般情況下需要縫合3～4針，接著將大網(wǎng)膜覆蓋在縫合處，通過結(jié)扎進行固定，根據(jù)患者的實際情況，確定是否需要留置引流管。

兩組患者術(shù)后都使用甲硝唑或者生理鹽水再次進行沖洗，給予相同的常規(guī)抗生素預(yù)防患者出現(xiàn)感染的情況，在患者術(shù)后初次排氣后，可以根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況，判斷是否可以將引流管拔出。

1.3 觀察標準

通過觀察患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口大小、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以作為治療效果的對比值。并對患者的3個月后復(fù)發(fā)Visick分級情況進行對比研究。

Visick分級標準：

Ⅰ級：手術(shù)結(jié)束后，患者的營養(yǎng)狀態(tài)好，且患者臨床無腸胃癥狀表現(xiàn)。

Ⅱ級：手術(shù)結(jié)束后，患者的腸胃功能恢復(fù)較好，營養(yǎng)狀態(tài)較好，且無臨床潰瘍狀態(tài)表現(xiàn)。

Ⅲ級：患者手術(shù)后，手術(shù)效果較好，臨床無潰瘍癥狀表現(xiàn)，患者有腹瀉、或是腹脹等并發(fā)癥出現(xiàn)。

Ⅳ級：患者手術(shù)結(jié)束后，有潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且患者的營養(yǎng)狀態(tài)較差，對患者的正常生活造成了較大的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.2統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料用（%）表示，以χ2進行檢驗，兩組患者的手術(shù)情況為計量資料用±s表示，以t值進行檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)之間的比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗一組患者的手術(shù)時間平均值為（138.2±15.2）小時，而實驗二組患者的手術(shù)時間平均值為（45.6±7.33）小時；實驗一組患者的切口長度平均值為（17.33±3.2）厘米，實驗二組患者的切口長度平均值為（10.3±1.4）厘米；實驗一組患者的住院時間為（6.88±0.8）天，實驗二組患者的住院時間為（3.79±0.38）天；實驗一組患者的初次下床時間為（8.92±3.12）小時，而實驗二組患者的初次下床時間為（16.26±3.45）小時。具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查表（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查表（±s）

項目 手術(shù)時間(h)手術(shù)切口長度(cm)住院時間(d)初次下床時間（h）實驗一組（n=33）138.2±15.2 17.33±3.2 6.88±0.8 16.26±3.45實驗二組（n=33） 45.6±7.33 10.3±1.4 3.79±0.38 8.69±2.35 t 6.5982 6.4857 6.0268 8.3952 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

實驗一組患者的隨訪后復(fù)發(fā)Visick分級情況，以及實驗二組患者的隨訪后復(fù)發(fā)Visick分級情況見下表；實驗一組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，實驗二組的為12.12%，兩組患者之間的數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)Visick分級情況以及并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查表[n(%)]

3.討論

胃穿孔是目前臨床上較為常見的胃腸潰瘍并發(fā)癥之一。主要的發(fā)病原因是患者的胃酸分泌過多、且Hp感染，患者的胃黏膜保護作用也出現(xiàn)逐漸減弱，進而導(dǎo)致大量的胃液進入患者的腹腔內(nèi)，對腹膜產(chǎn)生刺激后，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感。目前臨床的主要治療方法是對患者進行手術(shù)治療或是修補治療。

通過實驗結(jié)果可以看出，實施胃大部分切除術(shù)的患者雖然在手術(shù)時間、切口大小以及住院時間上沒有實施單純修補術(shù)的患者好，但是在并發(fā)癥的發(fā)生率上，實施胃大部分切除術(shù)明顯優(yōu)于單純修補術(shù)，說明在急性胃穿孔的治療上，兩種治療方法均有其自己的優(yōu)點以及缺點，主要的治療方法還是應(yīng)該通過對患者的病情以及身體情況進行具體的分析，對于胃穿孔面積較大的患者實施胃大部分切除術(shù)是相對有效的，在患者能夠忍耐的前提下提倡患者實施，而對于胃穿孔面積不大的患者，可以實施單純修補術(shù)。

本次研究中，采取為大部分切除術(shù)進行治療的實驗一組，與采取單純修補術(shù)進行治療的實驗二組相比，實驗一組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口以及手術(shù)后的住院時間，均明顯長于實驗二組患者，而在治療后的隨訪中，實驗一組患者的復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率則明顯要低于實驗二組患者，表明胃大部分切術(shù)雖然治療效果等并不明顯優(yōu)于單純修補術(shù)，但治療后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率極低，其患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥，兩種治療方法所得差異明顯，P＜0.05遲疑具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床對于胃穿孔患者進行手術(shù)治療時，需要根據(jù)患者的實際情況面對患者選擇是進行單純修補術(shù)、或是采取胃大部分切除術(shù)進行治療，只有根據(jù)患者的病情進行針對性的治療，患者的恢復(fù)效果以及治療效果才會出現(xiàn)最好的狀態(tài)。

[1]江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，06：104-105.

[2]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15：49-50.