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2018-01-22 03:00陶永進(jìn)黃明禮曾婭莉通訊作者胡華江何敏
醫(yī)藥前沿 2018年3期
陶永進(jìn) 黃明禮 曾婭莉（通訊作者） 胡華江 何敏
（四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 呼吸科 四川 綿陽(yáng) 621000）
血小板是參與機(jī)體止血，維持血管完整性的重要物質(zhì)，其數(shù)量減少和功能障礙均可導(dǎo)致人體內(nèi)凝血功能異常，甚至造成體內(nèi)多發(fā)臟器出血，進(jìn)而危及患者的生命[1]。近年來(lái)隨著成分輸血在臨床的不斷推廣和應(yīng)用， 血小板采集和儲(chǔ)存技術(shù)的提高，血小板輸注已經(jīng)成為臨床治療患者血小板數(shù)量或質(zhì)量低下的重要手段之一[2]，但并不是所有進(jìn)行了血小板輸注的患者都能得到良好的預(yù)期效果，部分患者輸注血小板后會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)量無(wú)明顯的升高、臨床失血的癥狀沒(méi)有改善的血小板輸注無(wú)效的狀況[3]。本文通過(guò)回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院161名患者血小板輸注患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及其影響因素，分析引起血小板輸注無(wú)效的因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
調(diào)查綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2013年12月至2015年12月進(jìn)行血小板輸注患者，其中161名患者共254例次在輸注血小板前和輸注血小板后24h進(jìn)行了有效的外周血血小板計(jì)數(shù)。
1.2 方法
1.2.1 血小板來(lái)源 患者均輸注由綿陽(yáng)市中心血站提供的ABO血型配合的單采血小板，其可以在20～24℃環(huán)境下以50～60次每分鐘頻率振蕩保存24小時(shí)至5天。每1個(gè)治療量血小板制品中血小板數(shù)量≥2.5×1011/L。
1.2.2 單采血小板輸注指征 由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的出血癥狀和血小板計(jì)數(shù)來(lái)決定血小板的申請(qǐng)輸注。
1.2.3 血小板的輸注 輸注前需要復(fù)查患者的ABO及Rh血型，臨床取出血小板時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照輸血指南進(jìn)行三查七對(duì)，取出血小板后立即對(duì)患者進(jìn)行血小板的輸注，按要求盡量在一小時(shí)內(nèi)輸注完成。
1.2.4 血小板的輸注療效評(píng)價(jià) 選擇血小板輸注后24h血小板血小板回收率（PPR）作為血小板輸注療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。即在輸注單采血小板前及輸注后24h對(duì)患者外周血分別進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)由ABX Pentra DX120全自動(dòng)血液分析儀完成，選擇24小時(shí)血小板回收率（PPR）作為判斷病人輸注血小板有效與否的指標(biāo)，其中PPR(% )=血小板增高值（PI）(/L)×血容量(L)/（輸入血小板總量/L×2/3）×100%，其中PI(/L)=輸注血小板24h后的血小板計(jì)數(shù)-輸注血小板前的血小板計(jì)數(shù)，血容量(L)=體重（kg）×0.075，輸注血小板后24h后PPR＞20%，說(shuō)明臨床出血癥狀得到一定控制、改善，血小板輸注視為有效，否則視為血小板輸注無(wú)效。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，輸注血小板有效率用百分比表示，組間的比較使用χ2檢驗(yàn)，血小板回收率用±s表示，比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按年齡分組，161名患者年齡最小4歲，最大84歲，平均年齡為56.74歲。其中小于30歲患者有27例次，輸注血小板有效率為66.67%；30～49歲患者有38例次，輸注血小板有效率為65.79%；50～69歲患者有129例次，輸注血小板有效率為58.91%；大于69歲患者有60例次，輸注血小板有效率為65.00%。各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
表1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較
2.2 不同性別患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按性別分組，男性患者115例次，輸注血小板有效率為69.57%；女性患者139例次，輸注血小板有效率為56.12%。不同性別患者血小板輸注有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 不同性別患者的血小板輸注效果比較
2.3 不同科室患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按科室分組，血液腫瘤科164例次，輸注血小板有效率為56.10%；大外科51例次，輸注血小板有效率為72.55%；其他科室39例次，輸注血小板有效率為74.36%。血液腫瘤科與大外科、其他科室比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大外科與其他科室比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。
表3 不同科室患者的血小板輸注效果比較
2.4 不同輸注次數(shù)患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按血小板輸注次數(shù)分組，患者輸注血小板的次數(shù)為1～7次不等，其中輸注1次的患者有161例次，輸注血小板有效率為71.43%；輸注2～3次的患者有74例次，輸注血小板有效率為47.30%；輸注超過(guò)三次的患者有19例次，輸注血小板有效率為42.11%?；颊邌未屋斪⒀“迮c患者多次輸注血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。
表4 不同輸注次數(shù)患者的血小板輸注效果比較
2.5 血小板輸注次數(shù)與患者血小板輸注療效的關(guān)系
患者輸注血小板的血小板回收率（PPR）隨著患者輸注次數(shù)的增加而降低，輸注次數(shù)不同的PPR值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。
表5 血小板輸注次數(shù)與患者血小板輸注療效
3.討論
血小板輸注作為現(xiàn)代成分輸血的重要組成內(nèi)容，是預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血性疾病的主要方案。其中單采血小板輸注以其良好的止血效果和低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛的臨床使用[5]。但同時(shí)有研究[6-7]顯示部分患者輸注血小板后發(fā)生血小板輸注無(wú)效的情況，這種無(wú)效輸注不但不能增高血小板計(jì)數(shù)，改善患者的出血癥狀，反而會(huì)增加輸血相關(guān)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)熱、過(guò)敏、休克等，在浪費(fèi)了血液資源的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。
本文通過(guò)回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院161名患者254例次血小板輸注的患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及影響因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。
本文調(diào)查顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異不大，分析發(fā)現(xiàn)患者多為單次輸注，而產(chǎn)生產(chǎn)生血小板同種抗體需多次、大量輸血，無(wú)法證明與輸注血小板患者年齡相關(guān)的免疫力（產(chǎn)生血小板同種抗體）對(duì)血小板輸注效果有無(wú)顯著影響。雖然本文數(shù)據(jù)顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究[8]不符，但無(wú)法否認(rèn)年齡相關(guān)的生理?xiàng)l件差異會(huì)影響血小板的輸注效果。
不同性別患者血小板輸注有效率相比較有明顯差異。這可能與女性在妊娠期間產(chǎn)生血小板同種抗體，導(dǎo)致輸注無(wú)效有關(guān)，且數(shù)據(jù)顯示女性輸注2次及以上的人數(shù)為31名，是男性人數(shù)（14名）的2倍以上，多次輸注也可能導(dǎo)致血小板同種抗體產(chǎn)生而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的增加。但經(jīng)相關(guān)研究[9]提示，性別并非導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的獨(dú)立因素。
血液腫瘤科與大外科、其他科室血小板輸注有效率差異明顯，而大外科與其他科室則基本相同。主要考慮血液腫瘤科患者感染發(fā)熱、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、DIC、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率和血小板輸注次數(shù)明顯高于其他科室。且有相關(guān)研究表明無(wú)并發(fā)癥的患者隨著輸注血小板次數(shù)的增加，血小板輸注有效率呈下降趨勢(shì)，這可能為多次輸注血小板引起機(jī)體同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生針對(duì)血小板的同種抗體有關(guān)。
患者單次輸注血小板與患者多次輸注血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著患者輸注次數(shù)增加，患者輸注血小板有效率也隨之降低。反復(fù)輸注血小板會(huì)導(dǎo)致患者血小板同種抗體產(chǎn)生，有研究[10]顯示，反復(fù)輸注血小板患者出現(xiàn)PTR的患者中，檢測(cè)出血小板抗體陽(yáng)性率63.79%，提示反復(fù)輸注血小板對(duì)輸注血小板效果影響明顯。
綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握血小板的輸注指征，根據(jù)患者年齡、疾病種類選擇性使用血小板，盡量避免感染發(fā)熱、脾亢進(jìn)或脾腫大、DIC、藥物影響血小板輸注療效，嚴(yán)格控制患者血小板輸注次數(shù)，輸注結(jié)束后在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)以判斷血小板輸注的效果，分析已發(fā)生的血小板輸注無(wú)效的原因并制定相應(yīng)措施，為下一步治療提供依據(jù)[11]。
[1]Zhi L，Chi X，Gelderman MP，et al.Activation of platelet protein ki-nase C by ultraviolet light B mediates platelet transfusion-related acute lung injury in a two-event animal model[J].Transfusion(Paris)，2013，53(4):722-731.
[2]于洪敏，劉鳳華，曹榮祎，劉兆杰，徐兆珍.血小板輸注效果的臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6):651-652.
[3]Wandt H，Schaefer-Eckart K，Wendelin K，et al.Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies:an open-label，multicentre，randomiseds-tudy[J].Lancet，2012，380(9850):1309-1316.
[4]馬光麗，方炳木，曲志剛，等.血液病患者血小板輸注臨床療效及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1540-1542.
[5]周明，沈建軍，王敏，等.單采和手工血小板治療效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13(1):33-36.
[6]沈勝建，趙明峰，張宇辰.血液病患者單采血小板輸注無(wú)效的原因及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2014，54（37）：4-7.
[7]陳活強(qiáng)，蔡葵，容伯芬.血小板抗體檢測(cè)及配型對(duì)血小板輸注無(wú)效的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(14):1704-1705.
[8]劉銀，陳波，林艷，等.年齡因素對(duì)臨床血小板輸注影響的分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2013，26(8):513-515.
[9]朱春燕，鐘展華，嚴(yán)鳳好.血小板輸注效果影響因素的logistic分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(12):1787-1788.
[10]胡維，何巍巍，胡志堅(jiān).血小板抗體檢測(cè)與患者血小板輸注效果的分析[J].中國(guó)輸血雜志，2011，24(5):427-428.
[11]桂嶸，聶新民，文賢慧，劉競(jìng).臨床727例次單采血小板輸注效果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20(2):381-385.
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陶永進(jìn) 黃明禮 曾婭莉（通訊作者） 胡華江 何敏
（四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 呼吸科 四川 綿陽(yáng) 621000）
血小板是參與機(jī)體止血，維持血管完整性的重要物質(zhì)，其數(shù)量減少和功能障礙均可導(dǎo)致人體內(nèi)凝血功能異常，甚至造成體內(nèi)多發(fā)臟器出血，進(jìn)而危及患者的生命[1]。近年來(lái)隨著成分輸血在臨床的不斷推廣和應(yīng)用， 血小板采集和儲(chǔ)存技術(shù)的提高，血小板輸注已經(jīng)成為臨床治療患者血小板數(shù)量或質(zhì)量低下的重要手段之一[2]，但并不是所有進(jìn)行了血小板輸注的患者都能得到良好的預(yù)期效果，部分患者輸注血小板后會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)量無(wú)明顯的升高、臨床失血的癥狀沒(méi)有改善的血小板輸注無(wú)效的狀況[3]。本文通過(guò)回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院161名患者血小板輸注患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及其影響因素，分析引起血小板輸注無(wú)效的因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
調(diào)查綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2013年12月至2015年12月進(jìn)行血小板輸注患者，其中161名患者共254例次在輸注血小板前和輸注血小板后24h進(jìn)行了有效的外周血血小板計(jì)數(shù)。
1.2 方法
1.2.1 血小板來(lái)源 患者均輸注由綿陽(yáng)市中心血站提供的ABO血型配合的單采血小板，其可以在20～24℃環(huán)境下以50～60次每分鐘頻率振蕩保存24小時(shí)至5天。每1個(gè)治療量血小板制品中血小板數(shù)量≥2.5×1011/L。
1.2.2 單采血小板輸注指征 由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的出血癥狀和血小板計(jì)數(shù)來(lái)決定血小板的申請(qǐng)輸注。
1.2.3 血小板的輸注 輸注前需要復(fù)查患者的ABO及Rh血型，臨床取出血小板時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照輸血指南進(jìn)行三查七對(duì)，取出血小板后立即對(duì)患者進(jìn)行血小板的輸注，按要求盡量在一小時(shí)內(nèi)輸注完成。
1.2.4 血小板的輸注療效評(píng)價(jià) 選擇血小板輸注后24h血小板血小板回收率（PPR）作為血小板輸注療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。即在輸注單采血小板前及輸注后24h對(duì)患者外周血分別進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)由ABX Pentra DX120全自動(dòng)血液分析儀完成，選擇24小時(shí)血小板回收率（PPR）作為判斷病人輸注血小板有效與否的指標(biāo)，其中PPR(% )=血小板增高值（PI）(/L)×血容量(L)/（輸入血小板總量/L×2/3）×100%，其中PI(/L)=輸注血小板24h后的血小板計(jì)數(shù)-輸注血小板前的血小板計(jì)數(shù)，血容量(L)=體重（kg）×0.075，輸注血小板后24h后PPR＞20%，說(shuō)明臨床出血癥狀得到一定控制、改善，血小板輸注視為有效，否則視為血小板輸注無(wú)效。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，輸注血小板有效率用百分比表示，組間的比較使用χ2檢驗(yàn)，血小板回收率用±s表示，比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按年齡分組，161名患者年齡最小4歲，最大84歲，平均年齡為56.74歲。其中小于30歲患者有27例次，輸注血小板有效率為66.67%；30～49歲患者有38例次，輸注血小板有效率為65.79%；50～69歲患者有129例次，輸注血小板有效率為58.91%；大于69歲患者有60例次，輸注血小板有效率為65.00%。各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
表1 不同年齡段患者的血小板輸注效果比較
2.2 不同性別患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按性別分組，男性患者115例次，輸注血小板有效率為69.57%；女性患者139例次，輸注血小板有效率為56.12%。不同性別患者血小板輸注有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 不同性別患者的血小板輸注效果比較
2.3 不同科室患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按科室分組，血液腫瘤科164例次，輸注血小板有效率為56.10%；大外科51例次，輸注血小板有效率為72.55%；其他科室39例次，輸注血小板有效率為74.36%。血液腫瘤科與大外科、其他科室比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大外科與其他科室比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。
表3 不同科室患者的血小板輸注效果比較
2.4 不同輸注次數(shù)患者的血小板輸注效果比較
將進(jìn)行血小板輸注的患者按血小板輸注次數(shù)分組，患者輸注血小板的次數(shù)為1～7次不等，其中輸注1次的患者有161例次，輸注血小板有效率為71.43%；輸注2～3次的患者有74例次，輸注血小板有效率為47.30%；輸注超過(guò)三次的患者有19例次，輸注血小板有效率為42.11%?；颊邌未屋斪⒀“迮c患者多次輸注血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。
表4 不同輸注次數(shù)患者的血小板輸注效果比較
2.5 血小板輸注次數(shù)與患者血小板輸注療效的關(guān)系
患者輸注血小板的血小板回收率（PPR）隨著患者輸注次數(shù)的增加而降低，輸注次數(shù)不同的PPR值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。
表5 血小板輸注次數(shù)與患者血小板輸注療效
3.討論
血小板輸注作為現(xiàn)代成分輸血的重要組成內(nèi)容，是預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能障礙引起的出血性疾病的主要方案。其中單采血小板輸注以其良好的止血效果和低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛的臨床使用[5]。但同時(shí)有研究[6-7]顯示部分患者輸注血小板后發(fā)生血小板輸注無(wú)效的情況，這種無(wú)效輸注不但不能增高血小板計(jì)數(shù)，改善患者的出血癥狀，反而會(huì)增加輸血相關(guān)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)熱、過(guò)敏、休克等，在浪費(fèi)了血液資源的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。
本文通過(guò)回顧性分析2013年12月至2015年12月綿陽(yáng)市某三甲醫(yī)院161名患者254例次血小板輸注的患者的資料，探討血小板輸注后患者的臨床療效及影響因素，為臨床合理使用血小板提供一定的參考。
本文調(diào)查顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異不大，分析發(fā)現(xiàn)患者多為單次輸注，而產(chǎn)生產(chǎn)生血小板同種抗體需多次、大量輸血，無(wú)法證明與輸注血小板患者年齡相關(guān)的免疫力（產(chǎn)生血小板同種抗體）對(duì)血小板輸注效果有無(wú)顯著影響。雖然本文數(shù)據(jù)顯示各年齡段患者血小板輸注有效率相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究[8]不符，但無(wú)法否認(rèn)年齡相關(guān)的生理?xiàng)l件差異會(huì)影響血小板的輸注效果。
不同性別患者血小板輸注有效率相比較有明顯差異。這可能與女性在妊娠期間產(chǎn)生血小板同種抗體，導(dǎo)致輸注無(wú)效有關(guān)，且數(shù)據(jù)顯示女性輸注2次及以上的人數(shù)為31名，是男性人數(shù)（14名）的2倍以上，多次輸注也可能導(dǎo)致血小板同種抗體產(chǎn)生而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的增加。但經(jīng)相關(guān)研究[9]提示，性別并非導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的獨(dú)立因素。
血液腫瘤科與大外科、其他科室血小板輸注有效率差異明顯，而大外科與其他科室則基本相同。主要考慮血液腫瘤科患者感染發(fā)熱、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、DIC、膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率和血小板輸注次數(shù)明顯高于其他科室。且有相關(guān)研究表明無(wú)并發(fā)癥的患者隨著輸注血小板次數(shù)的增加，血小板輸注有效率呈下降趨勢(shì)，這可能為多次輸注血小板引起機(jī)體同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生針對(duì)血小板的同種抗體有關(guān)。
患者單次輸注血小板與患者多次輸注血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著患者輸注次數(shù)增加，患者輸注血小板有效率也隨之降低。反復(fù)輸注血小板會(huì)導(dǎo)致患者血小板同種抗體產(chǎn)生，有研究[10]顯示，反復(fù)輸注血小板患者出現(xiàn)PTR的患者中，檢測(cè)出血小板抗體陽(yáng)性率63.79%，提示反復(fù)輸注血小板對(duì)輸注血小板效果影響明顯。
綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握血小板的輸注指征，根據(jù)患者年齡、疾病種類選擇性使用血小板，盡量避免感染發(fā)熱、脾亢進(jìn)或脾腫大、DIC、藥物影響血小板輸注療效，嚴(yán)格控制患者血小板輸注次數(shù)，輸注結(jié)束后在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)以判斷血小板輸注的效果，分析已發(fā)生的血小板輸注無(wú)效的原因并制定相應(yīng)措施，為下一步治療提供依據(jù)[11]。
[1]Zhi L，Chi X，Gelderman MP，et al.Activation of platelet protein ki-nase C by ultraviolet light B mediates platelet transfusion-related acute lung injury in a two-event animal model[J].Transfusion(Paris)，2013，53(4):722-731.
[2]于洪敏，劉鳳華，曹榮祎，劉兆杰，徐兆珍.血小板輸注效果的臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6):651-652.
[3]Wandt H，Schaefer-Eckart K，Wendelin K，et al.Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies:an open-label，multicentre，randomiseds-tudy[J].Lancet，2012，380(9850):1309-1316.
[4]馬光麗，方炳木，曲志剛，等.血液病患者血小板輸注臨床療效及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1540-1542.
[5]周明，沈建軍，王敏，等.單采和手工血小板治療效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13(1):33-36.
[6]沈勝建，趙明峰，張宇辰.血液病患者單采血小板輸注無(wú)效的原因及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2014，54（37）：4-7.
[7]陳活強(qiáng)，蔡葵，容伯芬.血小板抗體檢測(cè)及配型對(duì)血小板輸注無(wú)效的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(14):1704-1705.
[8]劉銀，陳波，林艷，等.年齡因素對(duì)臨床血小板輸注影響的分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2013，26(8):513-515.
[9]朱春燕，鐘展華，嚴(yán)鳳好.血小板輸注效果影響因素的logistic分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(12):1787-1788.
[10]胡維，何巍巍，胡志堅(jiān).血小板抗體檢測(cè)與患者血小板輸注效果的分析[J].中國(guó)輸血雜志，2011，24(5):427-428.
[11]桂嶸，聶新民，文賢慧，劉競(jìng).臨床727例次單采血小板輸注效果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，20(2):381-385.
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