吳君萍

（重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 重慶 400802）

外來器械是隨著醫(yī)學(xué)市場經(jīng)濟的發(fā)展而產(chǎn)生的新型事物，隨著骨科手術(shù)量的增加，外來器械的使用率也得到了顯著提升[1]，但由于種類繁多，價格昂貴，為降低手術(shù)成本，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，可采用租賃形式，長時間交叉使用外來器械，存在諸多安全隱患，有可能會加大醫(yī)院感染風(fēng)險[2]，已經(jīng)引起了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。因而開展此次研究，以探討加強外來器械管理的應(yīng)用效果。報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本院2016年3月至2016年8月實施傳統(tǒng)外來器械管理的手術(shù)患者234例為對照組，男164例，女70例，年齡為21～68(48.3±11.2)歲，涉及外來器械3053件，類型如下：人工關(guān)節(jié)工具881件、上肢器械盒497件、下肢器械盒204件、內(nèi)固定鋼板157件。2016年9月至2017年2月實施強化外來器械管理的手術(shù)患者194例為觀察組，男137例，女57例，年齡為20～69(48.0±13.5)歲，涉及外來器械2741件，類型如下：人工關(guān)節(jié)工具1025件、上肢器械盒370件、下肢器械盒183件、內(nèi)固定鋼板154件。兩組患者性別、年齡比較，具有可比性（P＞0.05）。兩組外來器械類型比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)外來器械管理。觀察組實施強化外來器械管理，具體如下：（1）嚴(yán)格把關(guān)。對外來器械的供應(yīng)商對其資質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確核查，要確認(rèn)外來器械的安全性和有效性，要符合手術(shù)所需，要確保其能有效消毒和滅菌。（2）制定流程。術(shù)前電話通知手術(shù)室與器械供應(yīng)商，明確外來器械的清單，包括器械明細(xì)及數(shù)量、植入物明細(xì)及數(shù)量、動力工具數(shù)量等，準(zhǔn)確交接后簽字，共同清點器械數(shù)量，并檢查其性能狀況，并做好登記，包括接收時間、公司名稱、送貨人、患者名稱、手術(shù)部位、器械名稱與數(shù)量、植入物及數(shù)量、手術(shù)醫(yī)生、接收人等。（3）人員培訓(xùn)。對相關(guān)人員進(jìn)行有針對性的操作培訓(xùn)，講解外來器械的拆卸和安裝的注意事項，避免造成器械損壞，要掌握正確的滅菌消毒方法。（4）細(xì)化流程。根據(jù)外來器械的材料、污染程度對其進(jìn)行準(zhǔn)確分類，將器械拆卸到最小單元，選擇合適的清洗方法，包括機器清洗和手工清洗。對于體積較大的外來器械，要分筐擺放，以避免疊壓的發(fā)生。（5）包裝管理。仔細(xì)檢查外來器械的清洗質(zhì)量和功能狀況，對拆卸的器械要進(jìn)行組裝，包裝時，將植入物和非植入物進(jìn)行分開包裝，螺釘和鋼板要用紗布包裹，超大和超重的器械要進(jìn)行分裝，避免超標(biāo)，細(xì)小的器械要采用專用的盒子單獨包裝，避免受壓，粘貼醒目標(biāo)識，注明器械公司名稱、患者名稱、手術(shù)名稱、器械數(shù)量等信息，實施雙人核對，出現(xiàn)問題，要及時處理。（6）滅菌和發(fā)放管理。根據(jù)外來器械的性能選擇合適的滅菌方法，每批次滅菌后實施生物監(jiān)測，合格后方可放行。放行前，要將外來器械放置于專用柜中，注明器械名稱及數(shù)量、供貨商名稱等信息，并由專人負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組外來器械的管理效果比較

觀察組外來器械準(zhǔn)備差錯率、外來器械損壞發(fā)生率、外來器械致醫(yī)院感染率低于對照組（P＜0.05）。觀察組外來器械清洗合格率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外來器械的管理效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的滿意度情況比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較[例（%）]

3.討論

目前，外來器械的管理已成為醫(yī)院設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)之一，對其進(jìn)行有效管理，具有重要的臨床價值。外來器械的流動性較大，其結(jié)構(gòu)也是非常復(fù)雜的，加之清點費時，各醫(yī)院的消毒和滅菌水平不一，又缺乏統(tǒng)一的清洗流程和管理制度，有可能增加醫(yī)院感染的風(fēng)險，因而開展此次研究，以提高外來器械的管理質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組外來器械準(zhǔn)備差錯率（0.5%）、外來器械損壞發(fā)生率（0.1%）、外來器械致醫(yī)院感染率（0.3%）低于對照組（2.0%）、（0.6%）、（0.8%）。觀察組外來器械清洗合格率（99.8%）、患者滿意度（99.0%）高于對照組（93.4%）、（94.0%）。說明強化外來器械管理可提高設(shè)備利用率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，易為患者所接受和認(rèn)可。

綜上所述，只有多方協(xié)作，齊抓共管，重視外來器械的每個環(huán)節(jié)，才可以提高外來器械的管理質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提高安全性。此次研究也存在一些弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴大樣本量再進(jìn)行探討，樣品種類繁多，應(yīng)當(dāng)細(xì)化再研究。

[1]姚秀芬.對醫(yī)院外來手術(shù)器械的管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(21):192-193.

[2]侯秋華，田桂登，陳春麗，等.加強外來器械的管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):362.