汪春秀

（四川省樂(lè)山市夾江縣疾病預(yù)防控制中心 四川 樂(lè)山 614100）

引言

雖然從2007年開(kāi)始我國(guó)免疫規(guī)劃中納入了流腮成分疫苗后，要求為所有24月齡以下兒童免費(fèi)強(qiáng)化接種一次麻疹-腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗，但是流腮疫情控制目前并不是很理想?；加辛魅“Y的患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱（39℃以上）及腮腺非化膿性腫痛，一般前驅(qū)癥狀不是很明顯，但是起病快速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響人體內(nèi)其他腺體組織和臟器，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如胰腺炎、卵巢炎、睪丸炎和無(wú)菌性腦膜炎等，這類(lèi)傳染病主要在學(xué)齡兒童中呈爆發(fā)流行趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)還不具有相應(yīng)的特效藥物，使用常規(guī)的抗生素也不能有效治療該病，因此，流行性腮腺炎需要廣大居民和疾病防控人員引起足夠重視，健全和完善流行性腮腺炎免疫接種等防控策略。為此，本文通過(guò)對(duì)夾江縣2012年—2016年流行性腮腺炎疫情資料分析，將夾江縣流腮流行特征、發(fā)病和流行情況及相應(yīng)防控策略建議歸納如下。

1.資料與方法

1.1 資料對(duì)象

研究資料來(lái)源：夾江縣2012年—2016年疫情報(bào)告，主要由《國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》生成的疫情年報(bào)資料、流腮個(gè)案調(diào)查表、流腮疫苗接種統(tǒng)計(jì)表和流腮病例資料和夾江縣公安局統(tǒng)計(jì)的夾江縣人口信息資料。

1.2 分析方法

結(jié)合研究資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析流行性腮腺炎的發(fā)生及流行特征。

2.結(jié)果

2.1 流腮疫情概括

夾江縣2012年—2016年期間，流行性腮腺炎累計(jì)發(fā)病例數(shù)達(dá)到201例，無(wú)死亡病例報(bào)告和暴發(fā)疫情發(fā)生，長(zhǎng)期呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)但具有明顯的冬春季高發(fā)的季節(jié)性。平均年報(bào)告發(fā)病人數(shù)40.2例，年均發(fā)病率達(dá)11.49/10萬(wàn)，位居夾江縣近5年丙類(lèi)傳染病年發(fā)病率第二，其中2012年疫情相對(duì)突出，發(fā)病數(shù)為62例，發(fā)病率為17.71/萬(wàn)，全縣范圍內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有確診病例報(bào)告，病例個(gè)案以男性為主，發(fā)病人群多集中在兒童和青少年。

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 所有流行性腮腺炎患者中，性別表現(xiàn)偏向于男性，近5年共報(bào)告發(fā)病201例，其中男性為129例，占發(fā)病總數(shù)的64.2%，女性72例，占35.8%；發(fā)病人群集中在兒童和青少年中，其中7歲及以下兒童發(fā)病124例，占發(fā)病總數(shù)的61.69%，8～20歲發(fā)病60例，占29.85%，20歲以上人群中報(bào)告發(fā)病較少。職業(yè)分布中以幼托兒童、散居兒童和學(xué)生為主，此三類(lèi)人群的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的87.1%。

2.2.2 地區(qū)分布 2012年—2016年數(shù)據(jù)顯示新場(chǎng)鎮(zhèn)發(fā)病率為夾江全縣范圍內(nèi)最高的地區(qū)，其次以黃土鎮(zhèn)、和華頭鎮(zhèn)比較具有代表性，年均發(fā)病率分別為11.1/10萬(wàn)、14.9/10萬(wàn)、15.0/10萬(wàn)，且常年均有病例報(bào)告發(fā)生，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病相對(duì)較少，詳見(jiàn)表。

3.討論

3.1 流腮病毒

我國(guó)流腮發(fā)病率近年來(lái)仍然較高，2014年—2016年間全國(guó)流腮累計(jì)報(bào)告545334例，年均發(fā)病率穩(wěn)定在12.6/10萬(wàn)左右，流腮病毒的主要傳播方式為借助空氣飛沫近距離傳播，而且在各地的研究報(bào)告顯示該病毒傳播不受氣候因素影響，屬于廣泛流行的急性傳染病且傳染性不弱于麻疹、水痘和肺結(jié)核等其他常見(jiàn)傳染病，一般情況下流腮流行的集中人群主要是兒童、青少年等年幼群體，其中以學(xué)齡前兒童為發(fā)病高峰。自從我國(guó)將流腮疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃后，高發(fā)年齡段逐漸后移，這是因?yàn)橐呙玳_(kāi)始普及應(yīng)用的原因，接受免疫接種后3～5年時(shí)間體內(nèi)抗體逐漸衰減，所以對(duì)流腮的抵抗力下降，可以確定的是一個(gè)地區(qū)易感人群規(guī)模主要由免疫覆蓋率決定，這與上訴夾江縣近5年來(lái)的疫情分析結(jié)果基本符合。

表 2012-2016夾江縣流腮高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布（前6）

夾江縣近年來(lái)流腮發(fā)病率接近全國(guó)水平，其發(fā)病數(shù)在2012年～2016年間的疫情資料記錄的常見(jiàn)傳染病中均排在前五位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他重點(diǎn)防控的傳染病，夾江縣流腮發(fā)病以新場(chǎng)、黃土等鎮(zhèn)為相對(duì)集中，全年均有發(fā)病，而且具有明顯的季節(jié)性高發(fā)特點(diǎn)，發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下，這說(shuō)明流腮的防控工作應(yīng)該引起高度重視。

結(jié)合上訴分析結(jié)果筆者認(rèn)為因從流行性腮腺炎的季節(jié)性、地區(qū)性和人群性特點(diǎn)采取針對(duì)的預(yù)防控制措施，才能有效的控制傳染源和切斷傳染途徑，降低流腮發(fā)病率。具體防控措施包括：

（1）加強(qiáng)對(duì)高發(fā)人群的疫苗接種，以目前的條件，對(duì)流行性腮腺炎的治療不具有顯著的特效藥，常規(guī)的抗生素也只能對(duì)其因細(xì)菌感染引起的并發(fā)癥由一定的療效，因此接種疫苗仍然是長(zhǎng)期的疾病控制手段，各地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)長(zhǎng)期貫徹落實(shí)對(duì)應(yīng)種兒童的疫苗常規(guī)接種工作，尤其是流腮發(fā)病的季節(jié)高峰，必要時(shí)對(duì)高危兒童進(jìn)行應(yīng)急接種。另一方面，大部分兒童目前只能免費(fèi)接種1次含腮腺炎成分的疫苗，獲得的免疫力并不能維持太長(zhǎng)時(shí)間，一次接種后人體內(nèi)抗體陽(yáng)性率均會(huì)緩慢下降，3年后體內(nèi)抗體會(huì)進(jìn)一步下降到更低水平，也就是說(shuō)兒童高發(fā)流行性腮腺炎與體內(nèi)抗體逐年衰減水平有關(guān)，而且并不能達(dá)到理想化100%的接種率和免疫效果，因此各地公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮適時(shí)的第二劑次再免疫接種，這樣也可以對(duì)漏種者進(jìn)行補(bǔ)種。相關(guān)研究顯示在原基礎(chǔ)免疫接種條件上再劑次接種效果明顯高于一劑次接種，可實(shí)行“上門(mén)服務(wù)”的巡回接種制度，消除免疫死角，進(jìn)一步提高散居兒童的疫苗接種率。

（2）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，尤其是針對(duì)高發(fā)地區(qū)和高發(fā)季節(jié)，一旦出現(xiàn)可疑病例及時(shí)采取對(duì)應(yīng)應(yīng)急方案，防止疫情擴(kuò)散，各地區(qū)尤其是以往疫情相對(duì)高發(fā)地區(qū)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的流腮急診所，方便出現(xiàn)發(fā)熱或上呼吸道癥狀等疑似流腮患者盡早診治分辨，及時(shí)掌控疫情動(dòng)態(tài)；如果癥狀輕微或不是流腮患者可以建議在家觀(guān)察治療，對(duì)確診患者應(yīng)及時(shí)采取隔離治療，入學(xué)兒童待疾病徹底治愈并持有醫(yī)生開(kāi)具的治愈證明方可返校返園，有效控制傳染源和切斷傳播途徑；幼兒園及學(xué)校等人群集中地方一旦發(fā)生流腮疫情應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行暮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)，并在其指導(dǎo)下做好相應(yīng)的疫情控制工作，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延。

（3）加強(qiáng)傳染病健康教育宣傳，建立疫情實(shí)時(shí)調(diào)查報(bào)告制度，主要對(duì)象為兒童家長(zhǎng)和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)區(qū)村民，提高他們疾病預(yù)防意識(shí)，對(duì)流腮疾病危害引起足夠重視，積極配合疾病預(yù)防控制中心主動(dòng)為孩子疫苗接種，平時(shí)注意督促孩子養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，合理搭配孩子營(yíng)養(yǎng)需要，鼓勵(lì)孩子參加體育鍛煉或戶(hù)外活動(dòng)，提高其身體素質(zhì)，才能具備一定的抗病能力；

綜上所述，依據(jù)流行性腮腺炎的疾病流行特點(diǎn)，可采用針對(duì)性預(yù)防控制措施，主要從易感人群和高發(fā)地區(qū)著手，落實(shí)推進(jìn)兒童疫苗接種工作，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，務(wù)必保證控制傳染源，切斷傳播途徑，才能夠有效防控流行性腮腺炎，降低流腮發(fā)病率。

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