虎鐲

（蘭州市第二人民醫(yī)院急診科 甘肅 蘭州 730046）

在炎癥因素的作用下，急性創(chuàng)傷會對機體一系列臟器造成不同程度的損傷，其中包含；內(nèi)臟器、綜合癥、功能性障礙、局部軟組織腫脹等[1]。炎癥因素的釋放是創(chuàng)傷局部被激發(fā)造成的，也會增加毛細血管通透性、自由基、動脈灌注壓、液體壓力，浸潤炎性細胞、酸中毒組織細胞和蛋白質等溢出，導致難以進行手術，隨之切口的愈合速度也將下降。當前，對此病的治療，應對炎癥反應進行處理和必要的干預，僅僅局限于固定制動外的抬高患肢、靜脈滴注甘露醇以及局部冷敷等早期軟組織腫脹[2]。地塞米松是較為常用的糖皮質激素，不僅價格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價等作用。因此，也用于術后進行鎮(zhèn)痛、預防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等方面且未出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。近年來，我院使用中小劑量地塞米松對預防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥患者展開治療，本次研究分150例患者為3組，現(xiàn)對3組治療過程。結果對照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的對象共有150例，均為2015年12月到2016年12月間因發(fā)生下肢骨折進入我院接受治療的患者，其中，年齡18～79歲；受傷時間＜6h；骨折部位為下肢。分為3組，50例對照組，50例0.1 mg/Kg小劑量組，50例0.2mg/Kg中等劑量組，客觀對比3組上述資料，差異不顯著，P＞0.05，能夠對比。

1.2 治療方法

全部患者均由急診醫(yī)師在規(guī)定時間對患者實施措施，采用盲法區(qū)分患者和醫(yī)師。入院后給予患者進行患肢功能抬高、石膏固定、靜脈滴注甘露醇和局部冷敷等基礎治療。

3組一次性用藥，對照組進行靜脈推注10mL的葡萄糖。小劑量組進行靜脈推注0.1mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。中等劑量組進行靜脈推注0.2mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。并用5%的葡萄糖將液稀釋至10mL。

1.3 療效評定標準

對比3組患者性別、年齡。記錄患者入院時以及隨后12h、24h、48h時間點的肢體周徑比，并對不同時間段進行肢體周徑比指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中相關數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計軟件進行，以“±s”對計量資料進行表示，檢驗以t進行，以（%）來對計數(shù)資料進行表述，檢驗以χ2進行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計學方面存在意義。

2.結果

2.1 對比3組臨床資料

3組兩組性別、年齡等資料，差異不顯著，P＞0.05。（見表1）

2.2 對比3組患者肢體周徑

3組患者肢體周徑比在0h時無意義。小劑量組與中等劑量組48h時，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，P＞0.05。（見表2）

表1 對比3組臨床資料

表2 不同時間段進行肢體周徑比指標進行比較(±s)

表2 不同時間段進行肢體周徑比指標進行比較(±s)

時間 對照組 小劑量組 中等劑量組0h 1.14±0.11 1.13±0.14 1.15±0.16 12h 1.17±0.16 1.12±0.19 1.12±0.18 24h 1.17±0.15 1.08±0.18 1.07±0.17 48h 1.17±0.15 1.07±0.17 1.06±0.17

3.討論

導致軟組織腫脹的初始原因是急性創(chuàng)傷后產(chǎn)生的出血，而因為創(chuàng)傷后激發(fā)局部炎癥因子釋放，炎性細胞浸潤與增加了自由基、毛細血管通透性等膠體物質滲出，從而引起水腫，干擾局部循環(huán)。地塞米松是一種常用的糖皮質激素藥物，主要是通過抑制炎癥介質相關細胞因子、酶、黏附因子和化學因子的基因轉錄，從而減少生成白三烯、TXA2、前列腺素等炎癥物質，上調(diào)抑制促炎因子、下調(diào)促炎因子，提升血管對兒茶酚胺敏感性，同時抑制巨噬細胞與白細胞移行血管外，減少炎癥反應。并且，據(jù)文獻記載，中小劑量的地塞米松應用在圍手術期，可有效降低膝關節(jié)和足踝置換術后CRP、IL-6等炎性指標，使患者少住院。大量文獻說明，使用地塞米松可抑制手術創(chuàng)傷所導致的炎癥反應、保護肺等作用，但也存在并不增加感染、血糖增高和傷口延遲愈合等副作用。因此，地塞米松用于術后進行鎮(zhèn)痛、可抑制炎癥、預防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等，從而預防發(fā)生創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥。

此次研究，患者肢體周徑比在0h時無意義。小劑量組與中等劑量組48小時時，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，（P＞0.05）。所以，考慮到臨床風險，建議使用0.1mg/Kgd的地塞米松劑量，并且使用在預防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥臨床中。

總而言之，中小劑量地塞米松對預防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥效果明顯，并且無對劑量存在依賴性。并且小劑量地塞米松是較為常用的糖皮質激素，不僅價格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價等作用。

[1]米冰菊，向英，申霄.冰敷及小劑量地塞米松對眼瞼術后疼痛及腫脹療效的量化觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28(6):121-122.

[2]王佳梅.早期小劑量地塞米松對重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2017，22(5):893-896.

[3]李擊，肖軍，熊俊.小劑量的地塞米松藥物與甘露醇合用對口腔頜面部損傷早期腫脹的療效[J].中國生化藥物雜志，2017，2(7):242-243.

[4]楊直堂，蘇進營，王靜，等.小劑量地塞米松在腦梗死不同時期的作用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33(7):1032-1035.