廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006)

陳天紅 吳培靈1 劉孝忠 劉 晟2△

麻風(fēng)病是一種慢性傳染性疾患,自古以來長期影響國人的健康，斯疾為病尤甚，殘害尤烈，特別是其中的疣型,頑固不愈,可致嚴(yán)重的皮膚損壞和肢體殘廢[1]。歷代醫(yī)家針對本病的病因病機(jī)和防治曾有大量論述,但直到明代嘉靖時(shí)期之后,才有麻風(fēng)病專書陸續(xù)出現(xiàn),肖曉亭所撰《瘋門全書》便是其中重要一種[2]。肖曉亭，祖籍江西省分宜縣(今屬新余市)，生卒年不詳，約生活于嘉慶、道光年間。曾為廩膳生，后以醫(yī)濟(jì)人，有記載其“醫(yī)人神效”,“于治癘一門，尤屬專家”?！动傞T全書》是其廣搜博采,悉心救治麻風(fēng)患者數(shù)百余人,集其多年經(jīng)驗(yàn),“彈心竭力,三易寒暑”而成,其于治癘，百不失一，匯集了其對惡癘(即麻風(fēng))病因、病機(jī)、辨證、防治等多方面的認(rèn)識。

《瘋門全書》成書經(jīng)過及版本流傳

《瘋門全書》寫于乾隆嘉慶年間瘟疫大流行后，成書于嘉慶元年。乾隆嘉慶年間瘟疫大流行，此次流行范圍極廣，狀況慘烈[3]，如書中記敘：“村落中十里九里,處處咸有?！碑?dāng)時(shí)少有麻風(fēng)病專書,缺少治驗(yàn)良方,肖曉亭憐憫麻風(fēng)患者的悲慘境遇,廣搜博采,尋求各種方法全力救治麻風(fēng)患者數(shù)百余人,后為求治癘之法能傳于后世，集其多年經(jīng)驗(yàn),“彈心竭力,三易寒暑”,分列綱目，簡潔而清晰地論述了麻風(fēng)病的成因辨證及防治之法，于嘉慶元年(1796年)撰成《病疾輯要》、《病瘍備要》各一卷,但無力刊印,病故前托付于友人劉全石,然亦因種種原因未能成事。直至道光十二年(1832年)始由袁春臺注而付梓,定其書名為《麻瘋?cè)珪?見袁春臺按語)。道光二十三年、二十五年曾由敬業(yè)堂重刻刊行,光緒初亦有刻本。1936年裘吉生先生主編之《珍本醫(yī)書集成》將該書編入刊印。1959年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社曾校印出版?，F(xiàn)所見版本為道光二十三年敬業(yè)堂刊本,現(xiàn)通行書名為《瘋門全書》[4]。

麻風(fēng)病的病名及癥狀表現(xiàn)

麻風(fēng)病，在醫(yī)史文獻(xiàn)記載中,或以病因命名，或以典型癥狀命名，常有“癘”或“厲”,“大風(fēng)”或“惡疾大風(fēng)”、“癩”或“風(fēng)癩”、“天刑”、“癘瘍”等多種不同名稱[5]。關(guān)于書中麻風(fēng)病的病名，雖然肖曉亭已了解其發(fā)病與空氣中一種“濁氣穢氣毒瓦斯”(即麻風(fēng)桿菌)相關(guān)，但囿于時(shí)代局限，書中仍以“癘風(fēng)”名之。“癘”言其惡疾，纏綿難愈，并會(huì)使患者有極大的身心痛苦；所謂的“風(fēng)”，從蟲從風(fēng)，一言與空氣中由風(fēng)攜帶的毒氣有關(guān)，二言與不正之風(fēng)有關(guān)。即如《素問·脈要精微論》篇所言的“風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)”[6]。

麻風(fēng)病的癥狀多表現(xiàn)為麻木性皮膚損傷、神經(jīng)粗大、毛發(fā)脫落、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、畸形、深在性浸潤、腹股溝、腋窩等處淋巴結(jié)腫脹，涉及皮膚、骨骼、內(nèi)臟等多種組織和器官損害?！动傞T全書》對于麻風(fēng)患者癥狀的觀察極為準(zhǔn)確。書中記載的“面紫發(fā)泡”,“遍身生瘡，上損眼目”,“眉毛先脫，重則鼻梁崩塌”,“四肢浮腫”等全身癥狀，以及“虎口肉珠必焦”和特征性癥狀，及“皮死麻木不仁”、“血死潰爛，膿水淋漓”等局部癥狀，均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麻風(fēng)病的認(rèn)識相吻合。

對麻風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識

麻風(fēng)病的病因，《瘋門全書》中認(rèn)為其與東南地勢低而近水有關(guān)，再加上氣候的異常，故而造成此病的流行，且認(rèn)為其發(fā)病與五風(fēng)生五蟲密切相關(guān)。肖曉亭在書中寫道：“嘉慶元年(1796年)孟夏，蓋東南地卑近水之處，此疾尤甚。天地較炎，地氣卑濕”，“濕熱相搏，乘人之虛，入于營衛(wèi)……故此病血熱居多。又臥于濕地，受其熏蒸……皆能受病。初則血滯不行，漸生麻痹。”其觀點(diǎn)與《脈要精微》中“癘風(fēng)者，營衛(wèi)熱，其氣不清”的觀點(diǎn)無二。近年由美國疾病控制與預(yù)防中心主導(dǎo)的一項(xiàng)研究證實(shí)，瘟疫的爆發(fā)大部分是突如其來的嚴(yán)重氣候變化而引起，此研究結(jié)果與《瘋門全書》氣候變化引發(fā)瘟疫流行的觀點(diǎn)不謀而合。至于“五風(fēng)生五蟲”的觀點(diǎn)，作者囿于當(dāng)時(shí)有限的醫(yī)學(xué)知識，不可能從現(xiàn)代病原學(xué)的角度去認(rèn)識麻風(fēng)病。事實(shí)上西醫(yī)亦直到1873年才發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的病原體——麻風(fēng)桿菌，證實(shí)了麻風(fēng)是麻風(fēng)桿菌導(dǎo)致的一種慢性傳染病。而在今天看來，肖曉亭提出空氣中由風(fēng)攜帶的微小蟲體加上氣候異常導(dǎo)致麻風(fēng)病流行的觀點(diǎn)不但不荒謬，且有一定的先進(jìn)性。對于蟲與該病的關(guān)系，書中寫道“黃風(fēng)生黃蟲，青風(fēng)生青蟲……黑風(fēng)生黑蟲”，“此五種蟲食人五臟……鼠食人肝，眉睫墮落，食人心，遍身生瘡……”，說明肖曉亭當(dāng)時(shí)已經(jīng)意識到有一種特殊的生命體的入侵，才使得人的五臟長期被消磨。但是肖曉亭并未認(rèn)識到“無形”的蟲才是該病的傳染體，而是將其作為一種有形的必須殺滅的寄生蟲，以諸如苦參、大黃等“利出瘀惡蟲物”入方中，作者以此等缺乏實(shí)證的理論來詮釋麻風(fēng)病的病因，是該書的局限之處。

肖氏認(rèn)為，麻風(fēng)病的直接病機(jī)在于營衛(wèi)不和。相較于其他時(shí)行疫證，麻風(fēng)最典型的癥狀即是“肌膚麻痹”，至于此癥狀出現(xiàn)的原因，肖氏認(rèn)為“衛(wèi)氣不行則為麻木……營氣虛則不仁”，亦由“衛(wèi)氣內(nèi)伏，濕熱日久，血隨火化而致”。麻風(fēng)病的根本病機(jī)為“陽明一經(jīng)”氣血不和。陽明經(jīng)多血多氣，氣血敗壞，則“食人五臟骨髓皮肉筋節(jié)”，如薛己所言，“瘡瘍所患，非止一臟，然其氣血，無有不傷”。麻風(fēng)病雖是時(shí)行疫證，但肖曉亭傾向于從六經(jīng)辨證認(rèn)識此病?！动傞T全書》“麻瘋?cè)N辨癥圖說”一節(jié)所列的“唇翻齒露，手足指脫”的大麻瘋，或是“手足麻木，身有死肉，皮肉常似蟲行”的暑濕瘋，或身有紅塊手拳足吊的拔發(fā)瘋，或發(fā)泡生瘡且多痹肉的血熱瘋等多種麻風(fēng)證型，確與陽明病密切相關(guān)。如“脾主口主唇主四肢主肌肉”、“陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也“(《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第196條)、“陽明病，若能食，名中風(fēng)”(《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第190條)。結(jié)合對本病常見癥狀的綜合分析，可以將麻風(fēng)病的病機(jī)歸納為營衛(wèi)不和，氣血乖錯(cuò)，惡血稽留不去，血隨火化而生此病。

針對麻風(fēng)病的防治特點(diǎn)

1.治法多樣，涉及病程各個(gè)階段

作為一本麻風(fēng)病防治專著，《瘋門全書》所載麻風(fēng)病的治療方法極為豐富，大致可分為內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法載方126首，先是統(tǒng)治方，以古方為主，特別是上古方；其次分治，分五臟經(jīng)絡(luò)的不同，酌加引經(jīng)藥，以疏其流；當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，投以緩治、補(bǔ)治，以治本氣不足的病人；如果受病既久，投緩劑不效，則以峻治；氣血凝滯，濕熱相搏，則以瀉治；如果遇到先患麻風(fēng)而有并發(fā)癥者，或由于本病而引起麻風(fēng)者，則兼治之；最后斷根時(shí)，重視麻風(fēng)病人的善后，即“補(bǔ)其血?dú)鈮哑浣罟恰?，此為余治。外治法載方49首，涉及針法、灸法、燒法、蒸法、熏洗法、淋浴法、涂抹法、熨法等,甚至有專門去腐爛之肉的“瘰爛法”。全書共計(jì)列方175首，劑型包括丸劑、散劑、膏劑、丹劑、飲劑、油劑、飯劑、水劑、漿劑、酒劑、粉劑等，涉及預(yù)防、治療、調(diào)護(hù)等各個(gè)方面[7]。

2.緊抓病因病機(jī)，和營衛(wèi)調(diào)氣血

關(guān)于本病的治療原則,肖氏緊抓外邪入侵的病因以及營衛(wèi)不和、氣血不調(diào)的病機(jī)，提出“以涼血和血為主,驅(qū)風(fēng)驅(qū)濕為佐,審元?dú)庵搶?shí),按六經(jīng)以分治,斯治厲之要道也”。治療上立足皮膚之疾為營衛(wèi)之氣不仁不用，重視調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)治之余不忘使用五臟引經(jīng)藥，解毒之中涼血和血，驅(qū)風(fēng)除濕，融入血藥，散結(jié)化瘀。難得的是，肖曉亭并不拘于血熱涼血之說，更主張因機(jī)論治、方證相印，雖桂附亦可用之。如針對危重病癥，書中有錄“癘疾回陽起痿方”一首，專門針對麻風(fēng)病人由于后期彌漫性浸潤，損害遍及全身出現(xiàn)的陽虛重癥，方中用了附子、肉桂以引火歸原、回陽救逆，以破故紙和枸杞溫養(yǎng)肝腎，在治疫病多用清熱解毒之法的明清時(shí)期，顯得極為可貴。

3.抓住典型癥狀，提出以針砭刺絡(luò)放血

與其他麻風(fēng)病防治專著相比，《瘋門全書》的最大特色是緊緊抓住麻風(fēng)病人肌膚不仁這一典型癥狀，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并重。既能從外感病的角度認(rèn)識麻風(fēng)病，在治療中貫徹祛邪的原則，又能認(rèn)識到麻風(fēng)病內(nèi)有“惡血”、“死血”的病因病機(jī)，提出“若惡血凝滯在肌表經(jīng)絡(luò)者，宜刺宜汗”的治療法則。這與《長刺節(jié)論》“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風(fēng)，刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日”的做法不謀而合。其做法或刺十指甲并臂腕以去肌表毒血，或針足指縫并腿腕以去下肢毒血。其將解決“痹”的問題，當(dāng)作治療的要?jiǎng)?wù)，防其“有一二點(diǎn)痹肉未活，或痹肉活而皮色未撤消，以致復(fù)作”。

4.反對濫用毒藥、戧伐正氣

肖曉亭在記述麻風(fēng)病治療方法時(shí)，提出不能過度使用攻毒之藥，“當(dāng)先助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，而后治其瘡可也”。他認(rèn)為，“丹溪止用醉仙散、再造散二方,但服輕粉,多生輕粉毒,恐一疾未愈,又添一疾。又有大黃皂刺牽牛之類,然惟實(shí)者可用,氣血虛者,反耗元?dú)狻?。肖氏提出，非病之極重、不得已而用之，主張用平和之藥亦可去病，而重藥以蛇蝎即可，不可過用毒藥，以致過于伐正而病情愈重。

5.提倡戒“食”，顧護(hù)脾胃

肖曉亭在對麻風(fēng)病人的治療過程中極其重視日常飲食調(diào)護(hù)。他認(rèn)為“發(fā)毒之物助毒，生冷之物凝血”，“凝滯之物固毒，煎炒之物助火”，故其立足病人體質(zhì)及疾病特點(diǎn)，對于營衛(wèi)不和、氣血乖錯(cuò)的麻風(fēng)病患者，囑其冷食煎炒“皆宜切戒二三年”，特別是“若自死禽獸之肉，終身宜戒”。對于治愈的病人，亦強(qiáng)調(diào)不能輕忽善后，要固本祛邪，培補(bǔ)脾胃。

6.重視疾病預(yù)防，提出防傳染措施

書中有載“瘋疾傳染,事故常有”，“患病疾者父子離散、夫妻睽違、親友避之、行道叱之”,明確指出麻風(fēng)是一種具有強(qiáng)烈傳染性的疾病。是故肖曉亭針對麻風(fēng)病的傳染性也提出了相應(yīng)的預(yù)防措施：“但回避可也,不共用器,不同飲食,各房各床，盡力求治……調(diào)停處置,令衣食不缺,若夫妻離棄,切莫?jiǎng)窠狻?又云“大小便不同器,人皆知之,外此病人吸煙,亦宜避之……病人之尿,不可淋煙草,淋則吃者必生瘋病,此則人所不知?！痹谧髡呱畹哪甏?，這些方法的提出極具前瞻性，亦具有一定的科學(xué)性，是很難能可貴的。

綜上所述，肖曉亭所著《瘋門全書》為麻風(fēng)病學(xué)專著，書中作者基于自己治愈多例麻風(fēng)病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，述其對于麻風(fēng)病因、機(jī)、論治及預(yù)防等多方面的認(rèn)識。肖曉亭治療麻風(fēng)病，辨證精微，用藥獨(dú)到，方法多樣，其所撰《瘋門全書》對清末麻風(fēng)病的治療作出了卓越貢獻(xiàn)。雖然由于新中國成立后，我國加強(qiáng)了麻風(fēng)病的社會(huì)性防治措施[8]，麻風(fēng)病例在上世紀(jì)末已經(jīng)顯著減少，但這并不意味著麻風(fēng)病得到了徹底的根治，報(bào)刊雜志仍時(shí)有麻風(fēng)病例的報(bào)道[9- 11]，《瘋門全書》所載的麻風(fēng)病治療經(jīng)驗(yàn)在當(dāng)今社會(huì)仍具有較大的參考價(jià)值。