黨措吉 趙慧萍

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

藏醫(yī)學認為，脈瀉療法是服用具有收斂、擴張血管及利尿功能的一系列復方，旨在將陳舊性疾病通過尿道排出體外的一種治療方法。該療法比較復雜，患者術中反應差異較大，護理質(zhì)量對療效影響較大，因而對護理人員的專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗要求較高。本文總結我院開展脈瀉療法的護理經(jīng)驗，供同行參考。

1 術前診察

1.1 適應癥 脈瀉療法適用于不孕癥、子宮痞瘤、“壞血”和“赤巴”所致的熱性疾病、中毒、陳舊熱癥遷延不愈、熱性“培根木布”病，熱性”黃水”病、脈熱病、擴散傷熱、痛風、痹癥、臟腑“索亞”瘡、腹水、脈管瘤、腎病等病癥。

1.2 禁忌癥 隆偏盛型患者，胃火衰敗者，因“下泄隆”逆反惡心嘔吐者、遺精者，以及體質(zhì)虛弱者，老年人，孕婦，體內(nèi)置留異物者等人群不宜施行脈瀉。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患者講解脈瀉療法的目的和治療經(jīng)過，緩解患者的緊張情緒，使患者能更好地配合。

2.1.2 術前準備 施行脈瀉法之前夜，服用“收斂藥”，使擴散的病邪“聚合”，如位于頭顱和胸腔的疾病，于傍晚服三果湯散3～4次，每次間隔30分鐘，每次2～3g；位于下腹部和下肢疾病，服用三實湯散，服用方法與劑量同上，以達到聚“擴散病邪”之目的。對年齡不滿10歲的兒童或守戒的僧人，以及有腎臟疾病患者，先服用八味雪蛙丸，然后以紅糖為引服用雪蛙肉、寒水石(制)、干姜、蓽茇、木藤蓼、光明鹽、白豆蔻、菥冥子散，用以疏通泌尿脈管和尿道。

對于急性病證，來不及進行上述術前準備工作的患者，將青蒿全草1捧(200g)、酒糟1捧(200g)，加入溫水洗浴全身，并用酥油或植物油調(diào)合甘松研粉，涂擦全身，重點涂擦和按摩百會、外陰及各關節(jié)部位，或飲花椒冬葵子湯以擴張脈道。

2.1.3 飲食護理 術前一天和當天禁食乳制品、蛋類、肉類及辛、酸味的食物，同時禁止飲酒，以防止誘發(fā)赤巴??；術前6小時禁食。

2.2 術中用藥護理

2.2.1 開竅清道法 正式施術前服用清道劑，即白豆蔻、螃蟹殼、敦盛草(無正品可用“庫休子托”代)、冬葵子研末粉開竅清道，熱證用涼開水送服，寒證用青稞酒送服。清道劑的作用是幫助利尿劑迅速攻破病邪。

2.2.2 引發(fā)病邪法 清道后服用引發(fā)劑，即硇砂、丁香、螃蟹殼、朱砂、冬葵子共研末，熱證用涼開水送服，寒證用酒送服，其功能是將擴散和隱藏的病邪引發(fā)出來。

2.2.3 脈瀉藥服用方法 傍晚時分飲加少許鹽的冬葵葉湯，初更服清道劑，半夜時分服用上述引發(fā)劑，黎明服用利尿丸9粒。在服藥時熱證以蔗糖為引，寒證以紅糖為引，并飲熱開水，幫助丸劑崩解。一般到日出時分便可脈瀉，如果未達到脈瀉效果，追加利尿丸7粒，之后按需每隔兩小時服5粒，直到脈瀉成功。一次性大量服藥則導致黃水、病邪、穢物一起涌入尿道，造成尿道阻塞、刺痛不忍，甚至危及生命，故忌之。分次逐步服藥可以避免斑蝥中毒及腹內(nèi)疼痛和尿道阻塞。

2.2.4 術中處置方法 密切觀察患者的面色、神志、脈搏、體質(zhì)、呼吸、血壓，排泄物的量、色及次數(shù)，服藥后身體出現(xiàn)麻木感，患部疼痛加劇，小腹灼痛加劇，陰部疼痛發(fā)癢，陰莖勃起，濁水樣分泌物自陰部綿綿不斷滴出者，說明脈瀉成功，此時要停藥一段時間。出現(xiàn)上述脈瀉指標之后，及時飲用薄酒進行催激，將脈中病邪驅入尿道并排出體外。

服藥后疼痛較甚者，將小碎石炒熱，用酒淬之，熱熨。在整個施術過程中不可站立活動，不能伸腿，宜暖蓋衣被，臥床休息。如此反復催激、熱熨、保暖休息，便可減少疼痛，將病邪排泄干凈。反之，使身體受冷、黃水滯留，則會造成病邪排泄不出，疼痛加劇。服藥后，將排出的尿液分期接在盆中，以便觀察對比。如果排出物顏色黃或紫，夾雜有膿、血、茸毛狀物及細小結石等各種雜質(zhì)者，是病邪已經(jīng)排出的征兆，可以停止服用引發(fā)劑和利尿劑等，但還要根據(jù)病情變化催激多次，直到病邪全部泄出為止。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食護理 術后寒證較甚者，宜食用新釀的溫酒，肥羊肉腸、熱糌粑等熱性食物，食量應逐步增加。熱證較甚者宜食用犏?；蜇i肉湯、涼開水、清淡面糊湯、淡茶水等。

2.3.2 行為起居護理 病房內(nèi)需保持一定的溫度和濕度，患者不可受冷，注意休息。術后半月內(nèi)避免高強度勞作和受冷，忌辛辣食物。

[1]藏醫(yī)學編輯委員會編譯工作小組.中國醫(yī)學百科全書：藏醫(yī)學分卷本[M].上海科學技術出版社，1999.

[2]青海省衛(wèi)生廳.藏醫(yī)護理規(guī)范(內(nèi)部資料)[Z].2001.