胡型銻

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

自2015年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)連續(xù)3年組織專家對(duì)全國(guó)100多家外科基地進(jìn)行了檢查評(píng)估，全面深入了解我國(guó)開(kāi)展外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）工作3年多以來(lái)的情況。重點(diǎn)評(píng)估外科專業(yè)基地開(kāi)展住培工作的基本條件、師資隊(duì)伍建設(shè)、各項(xiàng)住培核心制度的落實(shí)情況和培訓(xùn)質(zhì)量，查擺培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)整改。堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)的原則，有力促進(jìn)了我國(guó)外科住培工作的健康發(fā)展。

1 目前外科住院醫(yī)師培訓(xùn)存在的問(wèn)題

外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，手術(shù)是外科疾病的主要治療手段，技能操作能力是評(píng)價(jià)臨床外科醫(yī)師醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，扎實(shí)的理論知識(shí)和正確的臨床思維能力也必不可少。我國(guó)目前外科醫(yī)師培訓(xùn)還存在著諸多亟待解決的問(wèn)題。住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力普遍較低，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病獨(dú)立處理的能力不足；手術(shù)操作機(jī)會(huì)少，年輕住院醫(yī)師主要忙于各種醫(yī)療記錄的書(shū)寫(xiě)及換藥、拆線等簡(jiǎn)單操作，手術(shù)基本功不夠扎實(shí)；臨床思維能力訓(xùn)練不足，缺乏正確的臨床診斷思維和治療思維。外科臨床醫(yī)師的培養(yǎng)周期普遍較長(zhǎng)，尤其是心胸外科、神經(jīng)外科等。造成這種局面的原因有：不少醫(yī)師缺乏對(duì)外科是一門臨床實(shí)踐科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，不重視基本技能訓(xùn)練；片面重視科研工作而忽視了最基礎(chǔ)的臨床工作能力的培訓(xùn)；現(xiàn)行醫(yī)院各種評(píng)價(jià)體系中包括職稱晉升評(píng)價(jià)，使得教學(xué)的地位得不到體現(xiàn)和重視；醫(yī)患關(guān)系的緊張使帶教老師顧慮重重，不敢大膽放手；人均資源的減少也造成年輕醫(yī)師臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足。

2 外科基地評(píng)估總體情況

2.1 住培是培養(yǎng)合格臨床外科醫(yī)師必經(jīng)途徑的共識(shí)已經(jīng)形成 通過(guò)開(kāi)展評(píng)估工作，實(shí)地考察基地的軟、硬件建設(shè)，近距離接觸帶教老師和住院醫(yī)師，了解他們的真實(shí)想法。絕大部分帶教老師和住院醫(yī)師認(rèn)識(shí)到外科住培是培養(yǎng)合格臨床外科醫(yī)師的必由之路［1］。通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使大部分住院醫(yī)師掌握了基本臨床診療技術(shù)，從根本上提高臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)和水平，具有劃時(shí)代的意義［2］。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是做好住培工作的重要保證之一，大部分醫(yī)院都把住培工作納入年度工作主要指標(biāo)，予以高度重視［3］。

2.2 外科住培成果顯著 全面開(kāi)展住培工作3年多以來(lái)，已經(jīng)取得了初步成果。首先是外科住培制度逐步建立和完善，基地教學(xué)組織機(jī)構(gòu)健全，重視師資隊(duì)伍建設(shè)，大部分師資經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)，了解外科住培的目的、內(nèi)容、方法等，帶教的意識(shí)和水平普遍提高。有些基地對(duì)師資的資質(zhì)認(rèn)定有明確規(guī)定，引入選拔、培訓(xùn)、考核、淘汰等機(jī)制，通過(guò)建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍以保證住培質(zhì)量的穩(wěn)步提高。規(guī)范了培訓(xùn)方法和過(guò)程管理，逐步形成規(guī)范、科學(xué)、有序的培訓(xùn)新模式。有些醫(yī)院已在探索開(kāi)展分層遞進(jìn)式培訓(xùn)模式，取得了初步效果。

2.3 基地基本條件具備，核心制度得到有效落實(shí)大部分被評(píng)估的外科專業(yè)基地基本條件具備，床位數(shù)、年收住患者數(shù)、門診量、急診量、外科手術(shù)量、醫(yī)療設(shè)備等均符合要求，有些醫(yī)院還大大超過(guò)了國(guó)家設(shè)定的基本要求，為住培工作的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。大多數(shù)醫(yī)院擁有相當(dāng)規(guī)模的臨床技能培訓(xùn)中心，教學(xué)設(shè)施齊全。普遍建立了完善的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，形成了外科基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)、文員等組成的垂直教學(xué)管理體系，分工明確、職責(zé)到位。建立并完善了各種培訓(xùn)制度，過(guò)程管理更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。日常、出科、年度、結(jié)業(yè)等考核體系基本形成，保證培訓(xùn)的質(zhì)量要求。

3 外科基地建設(shè)存在的主要問(wèn)題

3.1 師資隊(duì)伍建設(shè) 由于外科工作性質(zhì)的特點(diǎn)，臨床外科醫(yī)師重臨床、重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)師帶教意識(shí)不夠強(qiáng)。很多年輕老師沒(méi)有參加過(guò)系統(tǒng)的師資培訓(xùn)，對(duì)住培帶教的內(nèi)容和方法不熟悉。雖然各基地都建立了師資年度評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于提高醫(yī)師參與教學(xué)工作的積極性和主動(dòng)性發(fā)揮了一定的作用［4］，但這些機(jī)制還不夠完善，普遍存在評(píng)價(jià)不科學(xué)、不全面、激勵(lì)力度有限、可操作性不強(qiáng)，往往是落實(shí)不到位，甚至流于形式。大多數(shù)基地還沒(méi)有引入師資遴選和退出機(jī)制。很多醫(yī)院只把教學(xué)與評(píng)優(yōu)、績(jī)效掛鉤而沒(méi)有與醫(yī)師普遍關(guān)注的職稱晉升掛鉤，起不到真正的激勵(lì)作用，不能有效激發(fā)醫(yī)師的帶教熱情，臨床醫(yī)師帶教的積極性和主動(dòng)性有待提高。

3.2 過(guò)程管理 大部分醫(yī)院沒(méi)有成立教學(xué)小組，對(duì)住培工作缺少規(guī)劃。教學(xué)查房、小講課、病例討論等教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)次數(shù)不達(dá)標(biāo)，記錄不全面、不規(guī)范。住院醫(yī)師沒(méi)有自主簽名；有些記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，沒(méi)有臨床價(jià)值；有的用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三級(jí)查房來(lái)替代。理論考核方面題型和試卷單一，難度系數(shù)普遍偏低，得分過(guò)高，達(dá)不到對(duì)住院醫(yī)師理論水平客觀評(píng)價(jià)的目的［5］。技能考核方面，大部分醫(yī)院沒(méi)有建立規(guī)范可行的考核體系，考核不嚴(yán)格、不科學(xué)、不規(guī)范，最后往往是人人過(guò)關(guān)、皆大歡喜。

3.3 質(zhì)量控制 教學(xué)活動(dòng)沒(méi)有緊密結(jié)合住培的要求來(lái)制定教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)查房是各個(gè)基地的薄弱環(huán)節(jié)，帶教老師不熟悉教學(xué)查房程序，教學(xué)查房準(zhǔn)備不充分，目的性不明確，不能及時(shí)有效糾正住院醫(yī)師在采集病史、體格檢查中存在的不足或錯(cuò)誤。帶教老師對(duì)影像資料缺少判讀、分析和講解。教學(xué)查房類似于小講課，缺少互動(dòng)，沒(méi)有很好地引導(dǎo)、啟發(fā)住院醫(yī)師去思考問(wèn)題，沒(méi)有達(dá)到提高臨床思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的要求。住院醫(yī)師外科基本技能訓(xùn)練不足、技能操作不夠熟練、無(wú)菌操作觀念不夠強(qiáng)。手術(shù)例數(shù)難以達(dá)到培訓(xùn)大綱規(guī)定的數(shù)量要求。帶教老師指導(dǎo)住院醫(yī)師技能操作的能力和水平也有待提高。住院醫(yī)師在病歷書(shū)寫(xiě)方面主要存在的問(wèn)題是病歷書(shū)寫(xiě)格式不夠規(guī)范、現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)，病程記錄大段復(fù)制現(xiàn)象比較普遍，外科帶教老師平時(shí)疏于對(duì)病歷的修改。

4 如何建立合格的外科住培基地

建設(shè)合格的外科住培基地是保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提條件。在基本條件滿足國(guó)家外科住培基地的情況下，建立一支懂教學(xué)、會(huì)教學(xué)、愛(ài)教學(xué)的師資隊(duì)伍十分重要，在此基礎(chǔ)上通過(guò)加強(qiáng)住培核心制度的落實(shí)、規(guī)范帶教的方法、完善考核體系，并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的合格外科醫(yī)師。

4.1 科室設(shè)置齊全 以普通外科為主體建立健全大外科機(jī)制，充分發(fā)揮普外科在住培中的主體作用，重視亞?？平ㄔO(shè)和外科監(jiān)護(hù)室建設(shè)，滿足住培基地的基本條件要求。建立符合要求的臨床技能培訓(xùn)中心，配備專門的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高外科住院醫(yī)師技能培訓(xùn)的強(qiáng)度和頻率，彌補(bǔ)臨床操作不足的根本問(wèn)題，為將來(lái)參加臨床工作打好基礎(chǔ)。有條件的基地應(yīng)建立外科臨床實(shí)驗(yàn)室，讓住院醫(yī)師參與科研工作，掌握基本的科研方法。

4.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是做好外科住培工作的必然要求［6］。一位合格的臨床醫(yī)師不一定是一位合格的帶教老師，帶教老師要具備一定的教學(xué)能力和水平，能把知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給住院醫(yī)師，而且要誨人不倦、孜孜以求。師資要實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，選拔高年資主治醫(yī)師以上職稱并樂(lè)于教學(xué)的醫(yī)師擔(dān)任。通過(guò)培訓(xùn)、試講、試帶、教學(xué)比賽等方式，努力提高青年教師的帶教水平。要重視師資的崗前培訓(xùn)工作，使他們熟悉住培細(xì)則，熟悉外科住培帶教的內(nèi)容和方法，努力提高培訓(xùn)質(zhì)量［7］。有些操作的帶教還要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練，合格后頒發(fā)帶教老師合格證書(shū)。

4.3 完善師資評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制 對(duì)師資實(shí)行年度評(píng)價(jià)的目的是以評(píng)促改，提高帶教老師的帶教水平，保證培訓(xùn)質(zhì)量。建議采用更加客觀、公正的多維評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)帶教老師的帶教能力和水平。對(duì)表現(xiàn)不佳的帶教老師要督促其及時(shí)改進(jìn)，對(duì)那些確實(shí)不具備帶教能力或本人堅(jiān)決不愿當(dāng)帶教老師者讓其退出帶教老師行列。帶教工作要量化，年度定指標(biāo)，年終評(píng)質(zhì)量。把教學(xué)工作與晉升、評(píng)優(yōu)、績(jī)效掛起鉤來(lái)，特別是職稱晉升評(píng)審中要把教學(xué)工作作為一項(xiàng)重要條件來(lái)看待，從而進(jìn)一步激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的主動(dòng)性、積極性，提高教學(xué)工作在醫(yī)院醫(yī)教研工作中的應(yīng)有地位。

4.4 過(guò)程管理記錄 各種教學(xué)活動(dòng)的記錄要規(guī)范填寫(xiě)，按時(shí)完成，并將其作為一種教學(xué)資料長(zhǎng)期保存，便于日后總結(jié)、分析。重要的教學(xué)活動(dòng)如入科教育培訓(xùn)、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、小講課等要如實(shí)記錄、內(nèi)容充實(shí)、重點(diǎn)突出、客觀全面。教學(xué)活動(dòng)的次數(shù)要達(dá)標(biāo)，住院醫(yī)師自主簽名，反對(duì)為了應(yīng)付檢查而臨時(shí)造假。各種教學(xué)記錄要有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，防止粗制濫造，各種記錄本要妥善保管，以備檢查。

4.5 教學(xué)查房和病歷書(shū)寫(xiě) 教學(xué)查房是提高住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力、提高臨床診療水平、培養(yǎng)正確的臨床思維能力以及溝通能力的有效途徑，是衡量基地教學(xué)水平的重要指標(biāo)之一，必須引起高度重視。首先是準(zhǔn)備要充分，選擇資料完整的多發(fā)病、常見(jiàn)病作為查房病例對(duì)象。帶教老師要熟悉教學(xué)查房的程序、目的、要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正住院醫(yī)師在采集病史、體格檢查中存在的問(wèn)題。查房過(guò)程中分析問(wèn)題力求由淺入深、透徹全面、重點(diǎn)突出。結(jié)合實(shí)際病例，加強(qiáng)互動(dòng)，啟發(fā)思維，真正達(dá)到通過(guò)教學(xué)查房提高住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力和臨床思維能力的基本要求。通過(guò)介紹診治方面國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展以拓寬住院醫(yī)師的知識(shí)面。病歷作為重要的醫(yī)療記錄務(wù)必規(guī)范書(shū)寫(xiě)，要特別重視現(xiàn)病史和首次病程錄的書(shū)寫(xiě)。診療計(jì)劃要具體，鑒別診斷要抓住重點(diǎn)進(jìn)行分析鑒別。帶教老師要加強(qiáng)對(duì)病歷的修改，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

4.6 外科技能操作 外科臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，手術(shù)是主要治療手段，住院醫(yī)師的技能訓(xùn)練顯得尤為重要。如何增加手術(shù)操作機(jī)會(huì)，熟練掌握外科基本技術(shù)，經(jīng)培訓(xùn)后成為一名合格的外科醫(yī)師是我們當(dāng)前面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。在目前醫(yī)療環(huán)境條件和人均資源不足的情況下，要保質(zhì)保量完成培訓(xùn)大綱要求的病例數(shù)量確實(shí)困難，但這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題必須正確面對(duì)，這關(guān)系到外科培訓(xùn)的效果和住院醫(yī)師對(duì)住培的滿意度，要通過(guò)多渠道、多途徑、多方面的努力予以解決。帶教老師要增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，充分挖掘和利用教學(xué)資源，充分利用典型病例，為住院醫(yī)師增加操作機(jī)會(huì)，在保證安全的情況下，盡量為住院醫(yī)師創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。努力做到放手不放眼，保證住院醫(yī)師住培期間在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等基本手術(shù)。經(jīng)典手術(shù)可組織住院醫(yī)師通過(guò)觀看現(xiàn)場(chǎng)實(shí)況轉(zhuǎn)播，并配合帶教老師講解來(lái)提高住院醫(yī)師對(duì)基本操作的認(rèn)識(shí)，平時(shí)也可組織住院醫(yī)師觀看手術(shù)錄像等，充分發(fā)揮新媒體在住培中的作用，以提高培訓(xùn)質(zhì)量［8］。為了彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足，利用技能培訓(xùn)中心開(kāi)展模擬訓(xùn)練必不可少，不但可以反復(fù)練習(xí)外科操作基本功，還可以完成一些高仿真的模擬外科手術(shù)。

4.7 重視手術(shù)室教學(xué) 手術(shù)是外科疾病的主要治療手段，手術(shù)室是外科醫(yī)師的主要工作場(chǎng)所，利用手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)教學(xué)是外科住培的重中之重。一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)師從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束后出手術(shù)室，這期間有很多東西值得年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)，也有很多教學(xué)資源可供利用。洗手、消毒、隔離、穿衣無(wú)一不在手術(shù)室里反復(fù)進(jìn)行著，處處體現(xiàn)著無(wú)菌觀念。切開(kāi)、縫合、止血、打結(jié)等外科基本功訓(xùn)練也在手術(shù)室得到進(jìn)一步強(qiáng)化。通過(guò)觀摩手術(shù)或參與手術(shù)，使住院醫(yī)師進(jìn)一步鞏固外科局部解剖知識(shí)，真實(shí)了解和親身感受手術(shù)的全過(guò)程，對(duì)手術(shù)的方法、步驟、注意事項(xiàng)等均有更深入的了解和體驗(yàn)。帶教老師要充分利用手術(shù)室資源開(kāi)展手術(shù)教學(xué)，通過(guò)講解、手把手、一對(duì)一的帶教，提高住院醫(yī)師的手術(shù)技能和手術(shù)技巧。另外在手術(shù)過(guò)程中帶教老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、精益求精的精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力等也無(wú)不潛移默化地影響著住院醫(yī)師，為住院醫(yī)師今后的健康成長(zhǎng)奠定良好基礎(chǔ)。

4.8 考核體系的建立 考核是對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，力求科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確、全面。要積極探索考核體系的建立，逐步與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)接軌。外科各亞專科要成立教學(xué)小組，全面負(fù)責(zé)本專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃的制定、實(shí)施，并負(fù)責(zé)考核工作?？己朔秩粘？己恕⒊隹瓶己?、年度考核、結(jié)業(yè)考核，考核方式包括理論考核和技能考核。建議建立題庫(kù)，隨機(jī)抽取，試題的題型、題量、深度、廣度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都要嚴(yán)格把握，防止普遍高分，優(yōu)劣不分。外科技能操作考核更要規(guī)范、嚴(yán)格，按照培訓(xùn)大綱的要求，設(shè)置考核科目、擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行考、訓(xùn)分離的雙軌制度，聚焦于住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的考核，全面考評(píng)技能操作水平，檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量［9-10］。

4.9 外科教學(xué)思路的創(chuàng)新與拓展 外科技術(shù)的發(fā)展日新月異，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，特別是腔鏡外科、微創(chuàng)外科、機(jī)器人手術(shù)等新技術(shù)完全顛覆了傳統(tǒng)外科手術(shù)。外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)也應(yīng)順應(yīng)這種新變化。目前很多醫(yī)院大部分胸、腹腔手術(shù)采用腔鏡技術(shù)，腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也逐漸成為常規(guī)。外科技能培訓(xùn)理應(yīng)引入腔鏡技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，讓住院醫(yī)師初步掌握腔鏡下操作的基本技術(shù)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)積極探索分層漸進(jìn)、螺旋上升的外科培訓(xùn)模式［11-12］。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高，要更加強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的提高，不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的職業(yè)道德。善于同患者、家屬溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。隨著多學(xué)科治療的興起，更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，更加強(qiáng)調(diào)無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

外科醫(yī)師的培訓(xùn)有其特殊性，臨床技能和臨床思維能力的培訓(xùn)十分重要。這幾年大家都在積極探索培訓(xùn)的模式，特別是在加強(qiáng)手術(shù)教學(xué)方面，取得了很多成功的經(jīng)驗(yàn)，但還有很多問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。培養(yǎng)合格的外科醫(yī)師任重道遠(yuǎn)，加強(qiáng)外科基地建設(shè)勢(shì)在必行。經(jīng)過(guò)3年的評(píng)估檢查，我們發(fā)現(xiàn)外科基地建設(shè)正在不斷加強(qiáng)，培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提高，難點(diǎn)問(wèn)題逐步解決。要建立合格的外科基地，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，師資素質(zhì)是前提，住院醫(yī)師自覺(jué)是核心，科學(xué)管理是保證。

[1]王辰, 齊學(xué)進(jìn), 陳昕煜, 等. 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(14):1041-1043.

[2]王杰, 陳麗芬. 外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地復(fù)審情況分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生人才, 2015(5):82-86.

[3]Gardner AK, Abdel FK. Comparison of simulation based assessments and faculty ratings for general surgery resident milestone evaluation: are they telling the same story[J]. Am J Surg, 2016, 214(3):547-553.

[4]王辰. 新住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下大學(xué)附屬醫(yī)院教育工作的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2015(31):2-4.

[5]侯路琦, 覃瀟茗, 張艷玲, 等. 提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的實(shí)踐與思考[J]. 教育現(xiàn)代化, 2017(24):155-156.

[6]黃省利, 武玥興, 劉穎. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下外科學(xué)研究生培養(yǎng)探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 17(10):898-900.

[7]王亞軍, 康驊, 牛佳玲. 淺談外科?？漆t(yī)師師資培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2009, 22(11):72-73.

[8]李全, 徐衛(wèi)東, 陳晰輝, 等. 外科住培醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與信效度初步分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016(16):1-3.

[9]French JC, Dannefer EF, Colbert CY. A systematic approach toward building a fully operational clinical competency committee[J]. J Surg Educ, 2014, 71(6):22-27.

[10]常舒雅, 姚華, 秦潔, 等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)狀與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2016(3):61-63.

[11]Damewood RB, Blair PG, Park YS, et al. Taking training to the next level: The American College of Surgeons Committee on Residency Training Survey[J]. J Surg Educ, 2017, 74(6):95-105.

[12]Drake FT, Horvath KD, Goldin AB, et al. The general surgery chief resident operative experience: 23 years of national ACGME case logs[J]. JAMA Surg, 2013,148(9):841-847.