王宏宇 魏青

2013年圍繞國家提出的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]及北京市市委市政府在2012年出臺的《北京公立醫(yī)院改革試點方案》[2]，北京市順義區(qū)人民政府與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院簽訂合作共建北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院框架協(xié)議。醫(yī)院托管后實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的法人治理與執(zhí)行院長負責(zé)制。這種托管模式下，醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)面臨新的問題。

1 醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)面臨的新形勢

1.1 管理體制的變化

醫(yī)院托管后堅持公立醫(yī)院管理體制改革的管辦分開、政事分開原則，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的法人治理與執(zhí)行院長負責(zé)制。

1.2 運行模式的變化

一是引進了北京中醫(yī)醫(yī)院先進的管理理念和運行模式，并借助北京中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，在重點專（學(xué)）科建設(shè)、科室發(fā)展、醫(yī)療 水平與科研能力的提高等多方面取得了成績。

二是醫(yī)院按照北京中醫(yī)醫(yī)院的框架推出了新的績效工資分配方案，向服務(wù)量、服務(wù)效率和中醫(yī)特色傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，有效促進了醫(yī)院各項工作的開展。

1.3 實行大科聯(lián)合建設(shè)的創(chuàng)新模式

我院先后啟動了兩批與北京中醫(yī)醫(yī)院的大科聯(lián)合建設(shè)項目。聘請北京中醫(yī)醫(yī)院部分國家級重點專科主任擔(dān)任兩院大科主任，部分專家擔(dān)任薄弱科室的兼職科主任，部分知名專家擔(dān)任學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人，受援科室設(shè)立執(zhí)行主任。大科聯(lián)合建設(shè)在兩院間實現(xiàn)了從理念到診療方案在內(nèi)的管理融合、技術(shù)融合、人才融合，有效提升了臨床科室整體水平，為醫(yī)院快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)面臨的新問題

2.1 黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任弱化[3]

醫(yī)院托管后管辦分開，對醫(yī)院在醫(yī)、教、研各方面實施全面管理和深度合作，新的績效工資分配方案，向服務(wù)量、服務(wù)效率和中醫(yī)特色傾斜，醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力提升很快，醫(yī)院普遍存在重業(yè)務(wù)現(xiàn)象，相對于黨風(fēng)廉政建設(shè)缺乏足夠重視，主體責(zé)任弱化。

2.2 對黨風(fēng)廉政建設(shè)教育不足

在當(dāng)前信息化時代，黨風(fēng)廉政建設(shè)教育形式仍以說教為主，形式較單一，內(nèi)容針對性不強，說服力不足，宣傳教育的效果不明顯。部分干部職工認為，黨風(fēng)廉政、反腐敗等離自己很遠，對紅包、藥品回扣等問題沒有形成深刻的認識和共識。

2.3 權(quán)力制約和監(jiān)督運行不規(guī)范

托管后相關(guān)職能處室梳理了人事、財務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品等招標(biāo)采購流程及相關(guān)制度，但權(quán)力界定不夠清晰，公開范圍不夠廣，干部群眾獲取信息不對稱，難以形成有效監(jiān)督。

3 醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的實踐

3.1 嚴(yán)格落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任制

黨委書記為全院黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人，負責(zé)黨風(fēng)廉政建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、組織和管理，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)要求，細化班子成員責(zé)任分工。確定中層干部為科室黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人，逐級簽訂黨風(fēng)廉政責(zé)任書，落實職責(zé)范圍內(nèi)的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，做到思想上堅定不移，工作上狠抓落實，方法上開拓創(chuàng)新，扎實有效地推進醫(yī)院懲防體系建設(shè)。

3.2 加強學(xué)習(xí)筑牢思想防線

結(jié)合黨的學(xué)習(xí)教育專題活動，深入學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨章》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》以及習(xí)近平總書記系列講話等重要論述，進一步貫徹落實中央八項規(guī)定和市、區(qū)委有關(guān)規(guī)定精神，加強黨紀(jì)國法、廉政法規(guī)和廉潔從業(yè)道德教育[4]。開展對新任職干部和重點崗位黨員干部的廉政專題教育，年初召開黨風(fēng)廉政建設(shè)專項工作會議，組織全院黨員干部職工觀看反腐倡廉電教片，發(fā)放各類書籍，利用醫(yī)院例會、周會等方式集中學(xué)習(xí)，做到逢會必談廉，每年重溫入黨誓詞，充分利用醫(yī)院院刊、院內(nèi)網(wǎng)宣傳反腐倡廉知識和先進人物[4]。出版黨風(fēng)廉政專欄、兩學(xué)一做專欄，堅持把宣傳教育與廉政教育相結(jié)合，使每名黨員干部都受到教育，明確黨員追求的高標(biāo)準(zhǔn)和管黨治黨的戒尺，牢固樹立道德高線和紀(jì)律底線意識。

3.3 完善醫(yī)院黨風(fēng)廉政和反腐倡廉的制度建設(shè)

3.3.1 醫(yī)院充分與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”、順義區(qū)衛(wèi)生國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“四個好起來”活動、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作和提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系結(jié)合起來，對人事招聘、財務(wù)經(jīng)費管理、招標(biāo)采購等重點領(lǐng)域工作運行的基本程序進行了梳理，對審批流程圖進行了細化，形成了按制度管人、辦事、用權(quán)的工作機制。先后出臺或完善了《黨務(wù)工作制度》《公車使用管理辦法》《公務(wù)接待管理制度》《合同管理辦法》《信息安全管理制度》等一系列管理制度。

3.3.2 制定《北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作方案》，不斷加強廉潔風(fēng)險防控信息平臺建設(shè)，利用院內(nèi)OA網(wǎng)平臺，先后開發(fā)使用了“耗材管理”“財務(wù)預(yù)算管理”“供應(yīng)商資質(zhì)管理系統(tǒng)”等軟件系統(tǒng)。

3.4 實行分權(quán)制約

3.4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管工作進行重新分工，對原來由1名副院長主要分管的采購工作進行了分解，現(xiàn)在由4名副院長分別負責(zé)，設(shè)立了總會計師，進入院領(lǐng)導(dǎo)班子，分管財務(wù)、物價、成本核算等。

3.4.2 醫(yī)院對采購進行分權(quán)，由采購中心統(tǒng)一對藥品、器械、耗材等進行采購，轉(zhuǎn)變?yōu)椴少徶行?、總?wù)處、醫(yī)工處、藥劑科等科處室根據(jù)分管工作按要求進行分別采購，并由不同的主管院長負責(zé)。

3.5 加強重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)預(yù)防

3.5.1 對風(fēng)險崗位進行了干部輪崗，對風(fēng)險崗位的中層干部建立了個人風(fēng)險防控表，由黨委書記進行任中廉政教育談話。對新任職的中層干部，上崗前由黨委書記進行廉政教育談話。

3.5.2 認真貫徹“三重一大”事項集體討論制度，在院班子會討論重大項目及醫(yī)院各種招標(biāo)會中，嚴(yán)格執(zhí)行工作流程；金額10萬元以上的項目都經(jīng)院長辦公會討論；醫(yī)院的設(shè)備購置必須提前1年提出申請，經(jīng)醫(yī)院設(shè)備管理委員會及預(yù)算管理委員會分別討論通過后方可購買，個別情況工作急需購置設(shè)備時須經(jīng)院長辦公會討論同意后方可購置，醫(yī)院預(yù)算方案及300萬以上經(jīng)費使用須經(jīng)醫(yī)院理事會批準(zhǔn)。

3.5.3 醫(yī)院引進了經(jīng)費預(yù)算管理系統(tǒng)，項目經(jīng)費使用時須嚴(yán)格按照預(yù)算實施電子管理，醫(yī)院的兩院合作基金、科研經(jīng)費、重點?？疲▽W(xué)科）建設(shè)、人才培養(yǎng)經(jīng)費等均實行電子系統(tǒng)預(yù)算管理，有效促進了醫(yī)院醫(yī)、教、研整體水平的提高。

3.5.4 嚴(yán)格執(zhí)行藥事會管理制度，新藥引進充分論證、嚴(yán)格把關(guān)；對抗菌藥物合理使用實施專項整治，對住院使用抗菌藥物的病歷100%進行病案檢查；按月開展處方點評工作，每月抽查處方數(shù)量2000張以上，并對單價500元以上的處方進行100%檢查，對不合理處方進行點名通報及處罰，并在《質(zhì)量月刊》上公布；對藥物使用情況進行監(jiān)測及定期通報。多種措施使得醫(yī)院門診處方合格率在97%以上，并有效地控制了門診次均費用。

3.5.5 根據(jù)目前治理商業(yè)賄賂形勢，堅決抵制紅包回扣行為，醫(yī)院主動與購銷廠家簽訂廉潔自律協(xié)議，切實從源頭上堵住紅包回扣行為，維護良好的診療秩序。針對違規(guī)收費或變相收費現(xiàn)象，醫(yī)院積極開展集中自查，設(shè)立服務(wù)監(jiān)督電話，并對執(zhí)行?？平ㄔO(shè)項目進行公示。集中自查借助學(xué)習(xí)考察、聯(lián)系交流搞變相旅游的情況，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)報銷制度，杜絕公款旅游行為。引進防統(tǒng)方專用軟件，有效避免了為不正當(dāng)商業(yè)目的進行藥品、耗材的統(tǒng)方行為。

3.6強化監(jiān)督落實

3.6.1 醫(yī)院通過引進第三方滿意度調(diào)查，每月調(diào)查患者1000余名，由第三方機構(gòu)對每個科室和所有服務(wù)窗口進行全方位的滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果與科室績效工資掛鉤，真正做到了滿不滿意患者說了算。調(diào)查中，及時了解醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)態(tài)度、辦事效率、廉潔自律等方面存在的問題，積極與患者溝通，及時了解百姓就醫(yī)需求，歸納群眾提出的意見和建議，推進了醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，使行風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療質(zhì)量同步進行。

3.6.2 制定了《北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院行風(fēng)檢查制度》，每月定期進行行風(fēng)檢查，由黨委書記和醫(yī)療副院長分別帶隊，深入到一線科處室，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題用圖片記錄下來，作為問題的揭示與監(jiān)督，并為下一次檢查提供參照對比，在院例會上以多媒體形式進行點評，并限期整改，整改效果作為下一次檢查的重點。

3.6.3 醫(yī)院成立正負激勵管理委員會，委員會11名成員中，只有1名院級干部，其余成員包括3名中層干部、7名群眾。定期對表現(xiàn)突出的科室和個人進行獎勵，對表現(xiàn)差的科室及人員進行處罰。

3.6.4 成立紀(jì)檢監(jiān)察辦公室，配備專職工作人員。院長接待日、黨代表工作室定期開放。院內(nèi)明顯位置張貼投訴、舉報電話，設(shè)置投訴意見箱，專人進行管理，節(jié)假日安排人員值班，保證24小時通訊暢通，保證信訪、投訴人員反映問題渠道暢通。

3.6.5 進一步規(guī)范審計流程、制度，醫(yī)院各科處室干部換崗、調(diào)崗等嚴(yán)格離任審計。醫(yī)院的涉外合同要經(jīng)審計處審計及律師審查后方可簽訂，逐步完善醫(yī)院內(nèi)審工作，強化醫(yī)院內(nèi)部管理。

3.6.6定期召開職代會，有關(guān)醫(yī)院發(fā)展的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過。醫(yī)院成立了22個專業(yè)委員會，對專業(yè)性較強的重要事項進行咨詢論證。

3.6.7 定期開展干部述職述廉工作。年終院班子成員在職代會上述職述廉，各科處室負責(zé)人在所管轄科室進行述職述廉，逐步建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的考核體系。

4 成效

4.1 通過醫(yī)院等級評審

我院于2014年12月19日順利通過國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院等級評審，成為順義區(qū)首家三級醫(yī)院，并于2015年6月10日，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院正式掛牌“三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”。

4.2 組建了北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體

在北京中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，正式成立由北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及順義區(qū)牛欄山鎮(zhèn)、北石槽鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)、龍灣屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的北京市首家中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體——北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，其以北京中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村醫(yī)務(wù)室為支撐，建立起市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化建設(shè)的醫(yī)療聯(lián)合體。截止2017年1月，參與中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的成員單位共計8家。

4.3 促進了醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)院秉承“發(fā)揮中醫(yī)藥特色，做醫(yī)改先鋒，為順義人民服務(wù)”的工作理念，不斷加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，努力拼搏，創(chuàng)新工作，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢，在全院職工的共同努力下，2016年我院總收入6.9億元，業(yè)務(wù)收入5.7億元，門急診總量152.76萬人次，同比增長31.5%；出院12 971人次，同比增長11.9%；手術(shù)3 189例次，同比增長21.12%。

4.4 科研教學(xué)工作成績斐然

2015年我院共申報各級各類科研課題共101項，其中協(xié)助申報國家級課題11項，立項3項；獨立申報省部級課題11項，協(xié)作省部級課題7項，市級課題19項。2016年立項省部級課題3項，市局級北京市課題7項，區(qū)科委項目21項，全院縱向課題全年共申報162項次?，F(xiàn)擁有名醫(yī)工作室國家級4個，北京市級4個；名醫(yī)工作站國家級6個，北京市級6個；成功獲批長春中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、河北北方學(xué)院教學(xué)醫(yī)院；2016年與北京中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合申報的《通過中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)構(gòu)建市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系對推進分級診療的研究》獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會政策研究獎。

5 思考與探索

全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出“加快推進健康中國建設(shè)”的方針，圍繞健康中國建設(shè)這個中心，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)的主力軍，應(yīng)積極服務(wù)人民，提高以患者為中心的意識，加強黨內(nèi)監(jiān)督，堅持黨建黨風(fēng)廉政工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進，不斷開創(chuàng)事業(yè)發(fā)展新局面。

首先，探索以關(guān)鍵崗位為重點，以管理人事、財務(wù)、藥品（器械）采購、基建項目的重點崗位干部為重點，有針對性地開展崗位廉政教育，扎實推進反腐倡廉教育，大力推進廉政文化建設(shè)。

其次，探索通過日常巡查、干部考察、述職述廉、效能監(jiān)察、網(wǎng)絡(luò)輿情、糾風(fēng)治理、信訪舉報以及政風(fēng)行風(fēng)熱線電話，設(shè)立舉報箱等多種渠道，加強權(quán)力運行過程中風(fēng)險信息的收集、分析和處理，繼續(xù)完善各項制度，加強決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制。

再次，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，如何加強利用手機、平板電腦等通訊終端進行多種媒體、多種形式，將黨風(fēng)廉政建設(shè)的學(xué)習(xí)、宣傳等正能量知識，用短、平、快的手段進行實時傳播，以建立起黨風(fēng)廉政建設(shè)的“微文化”[5]。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].( 2009-03-17) [2017-08-29]. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html.

[2]北京市醫(yī)院管理局.北京市人民政府關(guān)于印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的通知[EB/OL].(2016-03-18)[2017-08-28].http://www.bjah.gov.cn/ygzc/201603/t20160318_133889.htm.

[3]曾雪琴，廖蕓，陳理山，等.以患者為中心加強黨建工作[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015(1a) : 176-178.

[4]張憲文，覃遠漢，曾志羽，等.對當(dāng)前公立醫(yī)院文化建設(shè)的幾點思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)， 2015, 5(1) : 16-19.

[5]陸人杰，張艷，蘇文娟.微文化對醫(yī)院青年價值觀的影響及對策研究[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2017, 7(4) : 32-35.