張凱 陳紅藝

公立醫(yī)院院長職業(yè)化一直是業(yè)內關注的焦點話題，國家政策走向也越來越明朗，其必要性在于：一是我國公立醫(yī)院院長普遍是臨床專家，“醫(yī)而優(yōu)則仕”，其管理水平總體不高，尤其隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入到攻堅期階段，更需要公立醫(yī)院順應改革方向，進一步提升治理能力；二是醫(yī)療服務是人民群眾生命所系、性命相托，事關重大；三是與其他事業(yè)相比，公立醫(yī)院有其自身特性，在公益屬性框架內，由于財政補償機制等原因，又帶有一定的經營性質。因此，應積極梳理問題，借鑒經驗，有序推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化進程[1]。

1 政策沿革

1.1 積極探索

20世紀90年代，院長職業(yè)化的概念在國內出現(xiàn)，我國也開始探索將職業(yè)化管理作為衛(wèi)生管理隊伍建設的方向和目標。1997年，中共中央、國務院發(fā)布的《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就明確提出：要“高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一支適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊伍。”2000年全國衛(wèi)生廳局長會議上，提出“要培養(yǎng)一支懂經濟、通法律、掌握現(xiàn)代管理知識和技術、符合社會主義經濟要求的職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊伍”。

1.2 明確方向

2004年，原國家衛(wèi)生部印發(fā)《關于開展衛(wèi)生管理干部崗位培訓的通知》，規(guī)定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)任和后備主要領導干部每5年累計參加不少于3個月的衛(wèi)生管理培訓[2]。2010年，原國家衛(wèi)生部等五部委出臺《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，明確提出要制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設[3]。2011年，原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中提出，建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度[4]，公立醫(yī)院院長職業(yè)化是其中應有之意。

1.3 提出路徑

2017年1月16日，中組部、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》（以下簡稱“暫行辦法”），在第6條和第31條分別提到，“醫(yī)院行政領導人員應當經過國家認可的醫(yī)院院長職業(yè)化培訓”，“完善公立醫(yī)院領導人員培養(yǎng)教育制度，實施職業(yè)化培訓，推進領導人員職業(yè)化建設”。此外，“暫行辦法”還對公立醫(yī)院領導人員的基本要求和管理制度進行了系統(tǒng)規(guī)定，可以說，“暫行辦法”為公立醫(yī)院院長職業(yè)化指明了方向[5]。

2 院長職業(yè)化內涵及國際經驗

2.1 職業(yè)化

職業(yè)化的內涵有兩點，一是職業(yè)；二是職業(yè)化。職業(yè)有3層含義：第一層代表工作崗位，如美國社會學家塞爾茲認為“職業(yè)是一個人為了不斷取得個人收入而從事的具有市場價值的特殊活動，這種活動決定著從業(yè)者的社會位置”；第二層含義是隨著社會不斷發(fā)展進步，其代表著越來越細化的專業(yè)分工，具有很強的專業(yè)性，存在一定的從業(yè)壁壘；第三層是在職業(yè)發(fā)展中不斷實現(xiàn)自我價值，對個體而言，職業(yè)則升華為事業(yè)。

職業(yè)化圍繞某種特定“職業(yè)”具有更豐富的內涵，體現(xiàn)了更多的社會屬性、環(huán)境因素和制度設計。一是從業(yè)人員具有適應職業(yè)要求的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能；二是具有明確的職業(yè)行為規(guī)范、操作標準等邊界；三是政府部門按照行業(yè)、產業(yè)的戰(zhàn)略思路對職業(yè)的整體規(guī)劃和制度設計，比如激勵機制、人員培訓、持證上崗等。

2.2 公立醫(yī)院院長職業(yè)化

根據職業(yè)化內涵，公立醫(yī)院院長職業(yè)化的推進，首先要實現(xiàn)公立醫(yī)院院長的專職化，這也是職業(yè)化的基本要求[6]；其次，要確保公立醫(yī)院院長的專業(yè)化。這里的專業(yè)化是指醫(yī)院管理水平的專業(yè)化。院長須經過管理專業(yè)的學歷教育或者系統(tǒng)的崗位培訓，掌握基本的醫(yī)院管理科學知識和技能，并能對醫(yī)院進行專業(yè)化的管理。專業(yè)化是實行院長職業(yè)化的基礎[7]；此外，要為公立醫(yī)院院長制定行為規(guī)范，體現(xiàn)標準化，這是職業(yè)化的核心內容；還有，政府行政主管部門要出臺相關政策措施，明確管理體制、運行機制，體現(xiàn)制度化，這是職業(yè)化的前提保障。各地在院長職業(yè)化的推進過程中，進行了積極有益的嘗試，如2006年，山東濰坊取消了7家公立醫(yī)院的行政級別，院長從干部序列中剝離出來，由所屬衛(wèi)生局聘任，并進行相應用人和分配制度改革。北京市醫(yī)管局在2012年首次試水職業(yè)化院長競爭選拔機制，通過競爭選拔，6名院長走馬上任。

2.3 國際經驗

發(fā)達國家醫(yī)院一般都實行院長職業(yè)化。根據相關文獻資料，可以總結為以下幾個方面：一是醫(yī)院的董事會或理事會是醫(yī)院的最高權力機構，管方向、管戰(zhàn)略；二是醫(yī)院院長由董事會或理事會聘任；三是醫(yī)院院長的任職資格各國雖有差異，但均既要求具備管理水平，也要求醫(yī)學背景或醫(yī)院管理工作經驗，相對而言，受市場經濟機制影響，更側重于管理背景的要求；四是大多國家有專門的醫(yī)院院長培訓機構或院長專業(yè)，對有意從事醫(yī)院院長職業(yè)的人員進行專門的培養(yǎng)教育；五是絕大多數(shù)院長將醫(yī)院院長作為終身職業(yè)。

3 存在的主要問題

根據公立醫(yī)院院長職業(yè)化的思路，結合目前公立醫(yī)院改革以及衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革進程，參考部分地方的實踐，我國實施公立醫(yī)院院長職業(yè)化還存在諸多阻礙。

3.1 法人治理結構需完善

公立醫(yī)院法人治理結構是指醫(yī)院依法獨立運作、自我管理和承擔職責，以實現(xiàn)宗旨和職責為目標，各利益相關方共同參與治理的組織架構與運行機制，是實現(xiàn)政事分開、管辦分離的有效途徑。院長作為醫(yī)院管理第一責任人，對醫(yī)院運營起著決定性作用。因此，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化，實行法人治理結構是前提和保障[8]。但在實際改革過程中，仍存在諸多問題。其一，我國的行政體制等級森嚴，管理僵化。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，院長大多實行委任制，按行政級別和隸屬關系由上級組織部門或行政主管部門直接任命，這是實施公立醫(yī)院院長職業(yè)化的根本障礙。其二，在公立醫(yī)院改革過程中，很多地方并未實行法人治理結構，尤其去行政化，鮮有試點。其三，部分試行法人治理結構的地方，雖然成立了管委會、理事會等作為公立醫(yī)院的管理機構，但在實際落實中基本流于形式，脫離了法人治理結構的初衷。

3.2 勝任能力不明確

“暫行辦法”出臺前，對公立醫(yī)院院長缺乏專門的管理辦法，選拔、任用和管理均參照黨政機關干部的模式，任職資格條件不明確、用人機制不靈活、激勵保障不科學。“暫行辦法”出臺后，在第二章明確了公立醫(yī)院領導人員的任職條件和資格[5]，但一方面是領導人員的范疇較大，和院長的內涵不同；另一方面，任職條件相對寬泛、籠統(tǒng)，指導性不強；還有，不同公立醫(yī)院功能定位不同，統(tǒng)一的管理辦法缺乏針對性。公立醫(yī)院院長勝任能力也不明確，缺乏清晰的選拔任用標準，是造成公立醫(yī)院院長大多醫(yī)學專業(yè)突出，但管理能力相對較弱的重要原因。有關調查[7]顯示，74.37%的院長為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，缺乏針對性的醫(yī)院管理系統(tǒng)培訓，醫(yī)院管理專業(yè)化水平較低。

3.3 制度體系不完善

我國現(xiàn)行事業(yè)單位人事管理制度還是基于編制、身份、資歷、職務、職稱，如果推行院長職業(yè)化，公立醫(yī)院去行政化，人事管理制度需要做出較大改變。此外，職業(yè)化培訓是院長職業(yè)化的重要環(huán)節(jié)，培訓認證系統(tǒng)、培訓與任職的銜接關系需要進一步明確。還有，“暫行辦法”中提出，公立醫(yī)院領導人員實行任期制，行政領導人員每個任期一般為3年～5年，連續(xù)任職一般不超過10年，對任期結束后未達到退休年齡界限的，做出適當安排。職業(yè)化后，人員出口問題院長最為關心，也關系到院長能否按制度安排由兼職轉向專職，因此，出口問題還需要進一步明確。

4 建議

公立醫(yī)院院長職業(yè)化是一項系統(tǒng)工程，既需要在公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度層面進行頂層設計，也要積極推進適應公立醫(yī)院特點的人事制度改革，還要基于院長隊伍建設和崗位勝任能力，把院長職業(yè)化的各項管理工作落到實處。

4.1 健全公立醫(yī)院治理體系及完善法人治理結構

不管是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件，還是公立醫(yī)院改革的相關政策，均提出了完善公立醫(yī)院法人治理結構的相關內容。2017年，國務院辦公室出臺的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，進一步明確提出建立健全公立醫(yī)院治理體系[9]，這也是院長職業(yè)化的前提。首先，要扎實推進政事分開、管辦分開。政府要加快轉變職能，按照“放管服”的要求，合理界定作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責，強化監(jiān)督指導。明確公立醫(yī)院的經營管理權限，實現(xiàn)所有權和經營權的分離。其次，要積極探索多種形式的內部治理體系，明晰理事會管方向、管戰(zhàn)略的總體定位?；趯嶋H細化公立醫(yī)院章程，確定醫(yī)院決策機制，明確院長職責和職權范圍邊界。第三，要落實到位。國家關于公立醫(yī)院改革和法人治理結構的政策走向已經明確，關鍵在于扎實推進、落實到位。一方面是醫(yī)院的經營自主權；另一方面是院長的提名、任命權；此外，要盡量杜絕理事長兼任院長，長此以往，院長職業(yè)化會繼續(xù)流于形式。第四，積極探索試行去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。

4.2 基于功能定位明晰勝任能力

勝任能力是公立醫(yī)院選拔任用院長的依據，是提高人崗匹配度的關鍵。關于勝任能力，“暫行辦法”中對公立醫(yī)院領導人員的任職條件共提出了五條要求，因此，明晰公立醫(yī)院院長勝任能力，首先要在“暫行辦法”任職條件的基礎上，基于崗位職責，提煉出公立醫(yī)院院長的任職條件。其次，任職條件相對宏觀，要基于院長任職條件，分析梳理勝任力模型，進而提煉出具體指標，比如，按照“暫行辦法”對公立醫(yī)院領導人員的任職條件，可梳理為政治素質、道德品行、專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神、組織領導能力、溝通協(xié)調能力、改革創(chuàng)新精神、法治觀念、事業(yè)心和責任感等。最后，各地、各醫(yī)院還要基于不同醫(yī)院功能定位，分層分類制定院長的勝任力模型，使其更具針對性、指導性和可操作性[10]。關于公立醫(yī)院勝任力模型，很多機構、學者進行了很多研究和實證分析，可積極加以借鑒。

在勝任能力中，尤其要針對當前主要問題，明確提出醫(yī)院管理能力的相關標準，作為選拔任用基本條件，提升院長醫(yī)院管理專業(yè)化水平，適應醫(yī)院治理、公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。

4.3 建設職業(yè)化培訓體系

實行院長職業(yè)化，行政主管部門要整體考慮院長隊伍總體情況，分析現(xiàn)狀、堅持問題導向、著眼長遠發(fā)展。一是建立職業(yè)化培訓體系。多方合作，充分利用黨校、行政學院、干部學院等機構，作為培訓基地進行職業(yè)化培訓；靈活培訓形式，既要采取任職培訓、崗位培訓、專題培訓等方式，也要注重加強實踐鍛煉，推進院長職業(yè)化建設；按照勝任能力要求制定培訓大綱，完善教材、課程體系，明確培訓周期、課時要求，嚴格培訓考核，確保培訓質量。二是立足當前，針對性設計培訓內容。根據“專家當院長”的基本現(xiàn)實，著力加強院長的管理水平、政策把握能力等內容培訓，提升院長醫(yī)院治理能力，適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的能力要求。三是強化院長隊伍建設。建立公立醫(yī)院院長數(shù)據庫，摸清現(xiàn)狀；按照“老人老辦法、新人新辦法”的思路，對現(xiàn)任院長實行職業(yè)化輪訓制度，針對性提升管理水平；對副院長等領導人員、后備人員進行全面培訓，培訓合格人員進入擬任院長數(shù)據庫。四是要明確參加職業(yè)化培訓、取得培訓合格證書是院長任職的基本條件，這是實行院長職業(yè)化的重要內容。

4.4 完善配套人事管理制度以整體推進職業(yè)化進程

一是明確人員出口。在“暫行辦法”中，對在同一崗位連續(xù)任滿10年且未達到退休年齡的院長做出“適當安排”的基礎上，明確這些院長可再次進入擬任院長數(shù)據庫，在其他醫(yī)院院長職位空缺時優(yōu)先聘任，這樣既體現(xiàn)市場配置資源，又基于現(xiàn)狀，落實“老人老辦法”。二是強化激勵，實行年薪制。目前在公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作中，各地均實行了院長年薪制，并從薪酬水平、薪酬結構、薪酬來源、與醫(yī)院薪酬水平的關系等方面做出了具體規(guī)定，在此基礎上，應該進一步明確，院長年薪應由政府財政承擔，以更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。三是落實聘任制，加強績效考核，實現(xiàn)能上能下。聘任制既是事業(yè)單位人事制度改革的重要內容，也是“暫行辦法”中對公立醫(yī)院領導人員提出的主要任用制度。在院長職業(yè)化進程中，公立醫(yī)院要按照崗位管理要求，在聘任制的基礎上，加強績效考核，一方面年薪水平與考核結果掛鉤，另一方面實現(xiàn)院長的能上能下，這也是職業(yè)化的重要體現(xiàn)形式。

[1] 王宇.公立醫(yī)院領導管理辦法將出臺 醫(yī)院院長開始職業(yè)化[N]. 21世紀經濟報道，2016-11-04.

[2] 衛(wèi)生部.關于開展衛(wèi)生管理干部崗位培訓的通知[Z].2009.

[3] 衛(wèi)生部，中央編辦，國家發(fā)展改革委，等.關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見[Z]. 2010.

[4] 衛(wèi)生部.關于印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》的通知[Z]. 2011.

[5] 中組部，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》的通知[Z]. 2017.

[6] 陳恔，黃輝.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院院長職業(yè)化的挑戰(zhàn)與對策[J].中國衛(wèi)生人才， 2016(7) : 80-83.

[7] 古曉意，李衛(wèi)平.醫(yī)院院長職業(yè)化和專業(yè)化建設現(xiàn)狀及推進策略[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013, 6(8) : 32-36.

[8] 田立圣.完善醫(yī)院法人治理結構是推行醫(yī)院職業(yè)化管理的保障[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017(8) : 51-52.

[9] 國務院辦公廳.關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見[Z].2017.

[10] 林楓，孔漢良，金躍明，等.公立醫(yī)院院長職業(yè)化操作路徑探索：從專業(yè)化到職業(yè)化[J].中國醫(yī)院，2017,21(2) : 21-23.