林允照 張海松 蘇若葵 林朦朦 沈健 施敏敏 郭豐 常江 楊施施 李莉莉 黃絲絲 吳潤源 鄭斯文 李影倩

糖尿病是一類因機(jī)體內(nèi)分泌代謝異?；蛭蓙y而引發(fā)的血糖代謝障礙疾患，對老年患者的生活質(zhì)量及健康將產(chǎn)生極大的不良影響[1]。該病是一類慢性疾病，具有與許多慢性病相通的特點(diǎn)，諸如療程長、疾病預(yù)后不佳等，所以，大多數(shù)老年患者在長期經(jīng)歷疾病折磨后，會產(chǎn)生不愉悅的精神情感體驗(yàn)，亦會從心理層面削弱老年患者的生活質(zhì)量[2]。由于老年糖尿病患者所處的年齡階段不同，其對自身亦有不同的認(rèn)知期待，再加上其生理狀況存在差異，導(dǎo)致在日常生活中所呈現(xiàn)出的自理行為也有所不同。傳統(tǒng)的護(hù)理模式未能注重老年患者的年齡及性別層面的差異性，從而實(shí)施一體化的護(hù)理服務(wù)，這將造成護(hù)理方案成效甚微，甚至出現(xiàn)事倍功半的結(jié)局[3]?？偨Y(jié)傳統(tǒng)護(hù)理方案所存在的不足，有學(xué)者開始將患者視為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，從其人格特質(zhì)、性格、需求、態(tài)度和認(rèn)知等多維度出發(fā)，將關(guān)注焦點(diǎn)凝聚于個(gè)體及由之所引起的休閑活動[4]。這種護(hù)理方案以較為輕松、愉悅的情境或環(huán)境，為患者構(gòu)建情境演繹，從性別與年齡的視角下進(jìn)行個(gè)體社會化構(gòu)建，使患者個(gè)性化的情感體驗(yàn)得到升華。該項(xiàng)護(hù)理方案的理論基礎(chǔ)是基于社會規(guī)范與自我價(jià)值之間的交互性建構(gòu)，從而有效地塑造個(gè)體在性別與年齡視角下的不同期望，這對其情感特質(zhì)與自理行為的改善大有幫助[5]。目前，該項(xiàng)方案尚未在國內(nèi)得到全面普及與推廣，本文擬通過隨機(jī)對照的科研思路，進(jìn)一步驗(yàn)證與剖析其在臨床實(shí)踐中所產(chǎn)生的具體成效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年9月至2017年3月，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例老年糖尿病患者作為研究對象，其中，男43例，女35例；年齡60歲～78歲，平均（70.4±3.1）歲。所有患者經(jīng)過空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白檢查，再輔以臨床癥狀體征，確診為糖尿病，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心、肝、腎等臟器功能無明顯異常；②認(rèn)知功能正常，具備基本的言語交流能力；③無自身免疫系統(tǒng)疾患；④患者至少配備1部手機(jī)，且該手機(jī)中安裝微信軟件，患者有每日使用微信的習(xí)慣；⑤同意本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

通過電腦作為媒介，以隨機(jī)數(shù)字表作為分組工具，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各39例。兩組在性別、年齡、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及學(xué)歷層次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組

本組患者在傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)基礎(chǔ)上引入基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ?。①男性視角下的護(hù)理體驗(yàn)：護(hù)士通過換位思考的角色定位，站在男性患者的立場上，綜合其當(dāng)前心境感知以及病情概況，提出相應(yīng)的休閑體驗(yàn)式護(hù)理照護(hù)方案。該項(xiàng)休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ交趯δ行曰颊叩挠行贤ɑA(chǔ)上而確定循證化的護(hù)理體驗(yàn)，即由責(zé)任護(hù)士以一對一對話的方式，向患者詢問其當(dāng)前所感興趣的休閑活動，并告知該項(xiàng)活動應(yīng)保證充分的有氧供應(yīng)，不可過度劇烈，避免自身病情出現(xiàn)波動性變化。而從患者所提供的休閑運(yùn)動方案中，護(hù)士需進(jìn)行二次評估，比如患者喜愛的休閑活動應(yīng)涉及書法、下棋、繪畫、種植等，護(hù)士應(yīng)與患者家屬一同協(xié)商，并根據(jù)休閑活動類型準(zhǔn)備好道具。在患者進(jìn)行休閑活動期間，護(hù)士全程陪同，并以手機(jī)錄制患者具體的行為表現(xiàn)。患者的休閑活動時(shí)間控制在20min以內(nèi)。待結(jié)束后，護(hù)士為患者提供好紙、筆，讓患者將當(dāng)前具體的心境感知狀況以文字的形式進(jìn)行記錄，從而將當(dāng)前愉悅的情感狀況以文字的形式得以鞏固。②女性視角下的護(hù)理體驗(yàn)：責(zé)任護(hù)士同樣以換位思考的立場與角度出發(fā)，站在女性患者的身份層面上考慮患者當(dāng)前具體的訴求，以溝通對話的方式，深入對方內(nèi)心世界，借此剖析患者內(nèi)心最真實(shí)的休閑活動愛好。一般而言，女性患者通常喜歡十字繡、繪畫、書法、陶藝、奏樂等活動。護(hù)士則根據(jù)患者提供的現(xiàn)身說法及具體生理健康狀況，再進(jìn)行二次評估，從中遴選出患者喜愛的具體的休閑項(xiàng)目?；顒臃绞?、行為表現(xiàn)及情感記錄方式等同上。③60歲～64歲老年患者[7]視角下的護(hù)理體驗(yàn)：護(hù)士召集這一年齡段的患者，組建成團(tuán)體小組，每周定期召開1次小組座談會，邀請小組所有成員共同參與。由護(hù)士作為主持人，向患者介紹本次座談會主題，并要求所有成員一同參與討論、發(fā)言。主題內(nèi)容涉及疾病管理、運(yùn)動調(diào)理、膳食管理、治療心得等方面，要求所有成員均發(fā)表各自看法及體會，不必在意語言的邏輯性，只需現(xiàn)身說法即可。會中護(hù)士做好簡短記錄，針對每次的發(fā)言，總結(jié)其大意，并進(jìn)行文字記錄。會后，將本次會議中所囊括的具體內(nèi)容進(jìn)行整理，再以小冊子的方式進(jìn)行內(nèi)容發(fā)表。該小冊子羅列出每例患者的姓名及具體的看法，從而增加患者的參與積極度，并提高個(gè)人的重視力度。④≥65歲老年患者[7]視角下的護(hù)理體驗(yàn)：護(hù)士邀請65歲及以上的患者加入微信群。在微信群中，護(hù)士作為發(fā)起人，為所有成員制定好發(fā)言規(guī)則，即每天有2次發(fā)言機(jī)會，且每人均需做出簽到發(fā)言。早上發(fā)言時(shí)間為6：00～10：00，可讓患者將一天中最為美好的期許以文字或語音的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，而護(hù)士則對每例患者的發(fā)言情況予以記錄，對于未發(fā)言的患者，護(hù)士以微信私聊或電話的方式告知其進(jìn)行微信內(nèi)容發(fā)表。第二次發(fā)言時(shí)間為晚上19:00～23:00點(diǎn)，要求患者將一天中的心境感悟以及情感用文字或語音的形式予以呈現(xiàn)，所表達(dá)的內(nèi)容可以多元化，但原則是保證內(nèi)容的積極性。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2.2 對照組

本組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)策略。由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹有關(guān)病情的基本進(jìn)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的內(nèi)容。向患者做好基本的生活護(hù)理，指導(dǎo)其更換床單位，保持病房的清潔與干燥。做好基本的藥物護(hù)理，并告知藥物的療效以及可能出現(xiàn)的不良事件。在癥狀管理方面，及時(shí)做好對癥處理，保證患者各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]

SAS和SDS均由 Zung編制。其中輕度焦慮為SAS得分在50分～59分之間，中度焦慮為60分～69分，重度焦慮為SAS得分在69分以上。輕度抑郁為SDS得分為53分～62分，中度抑郁為SDS得分為63分～72分，重度抑郁為SDS高于72分。SAS量表的Cronbach's α為0.823，KMO值為0.864，信效度良好；SDS量表的Cronbach's α為0.851，KMO值為0.843，信效度良好。

1.3.2 自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency，ESEA）[9]

ESEA量表共囊括4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，分別為自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）以及健康知識（14個(gè)條目），每個(gè)條目均采取4級評分法（0分～3分）?；颊叩牡梅衷礁?，則表明其相應(yīng)的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α為0.795，KMO值為0.827，信效度良好。

1.3.3 健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)[10]

該量表包括2個(gè)維度，分別為生理健康和心理健康，其中前者包括生理功能、軀體功能、總體健康和生理職能；后者包括情感職能、精神健康、社會功能和活動。該量表的總分為100分，得分越高，則表明患者相應(yīng)的生活質(zhì)量越佳。該量表的Cronbach's α為0.843，KMO值為0.871，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，連續(xù)型資料采取t檢驗(yàn)，離散型資料采取卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后情感特質(zhì)水平比較

干預(yù)前，兩組焦慮及抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESEA量表評分對比

干預(yù)前，兩組ESEA量表總分及各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康狀況比較

干預(yù)前，兩組SF-36量表總分及各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生理功能、軀體功能、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能和活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后情感特質(zhì)水平比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后情感特質(zhì)水平比較（分，±s）

?

表3 兩組患者干預(yù)前后ESEA量表比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后ESEA量表比較（分，±s）

干預(yù)前組別 例數(shù)干預(yù)后自我概念 自我責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識總分自我概念自我責(zé)任感自我護(hù)理技能 健康知識 總分研究組 39 12.5±2.1 11.7±1.8 21.9±5.3 39.5±5.3 85.6±8.2 17.9±3.7 16.3±2.8 27.8±6.8 47.3±6.8 109.3±12.7對照組 39 12.7±2.3 11.5±1.7 22.1±5.5 40.1±5.5 86.4±8.5 13.2±2.5 12.4±1.9 24.1±5.7 42.5±5.8 92.2±10.5 t值 0.401 0.504 0.164 0.490 0.423 6.573 7.198 2.604 3.354 6.481 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分對比（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分對比（分，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t值 P值 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=39） 對照組（n=39） 研究組（n=39）對照組（n=39）生理功能 62.8±8.1 62.5±7.8 0.167 ＞0.05 85.1±10.7 67.3±8.2 8.246 ＜0.05軀體功能 65.3±8.3 66.0±8.5 0.368 ＞0.05 88.1±13.7 71.6±9.2 6.244 ＜0.05總體健康 52.7±5.8 52.8±5.9 0.075 ＞0.05 88.3±13.2 64.2±6.4 10.259 ＜0.05生理職能 61.7±5.4 61.8±5.5 0.081 ＞0.05 85.3±9.2 70.2±6.8 8.243 ＜0.05情感職能 53.1±4.3 53.7±4.4 0.609 ＞0.05 82.1±8.4 61.5±4.9 13.229 ＜0.05精神健康 52.8±5.4 53.0±5.5 0.162 ＞0.05 78.3±7.5 58.4±5.9 13.023 ＜0.05社會功能 43.9±4.8 44.1±4.9 0.182 ＞0.05 72.1±10.3 51.2±5.6 11.133 ＜0.05活動 53.1±5.3 53.3±5.5 0.164 ＞0.05 78.9±7.9 55.4±6.3 14.524 ＜0.05

3 討論

3.1 基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ綉?yīng)用于老年糖尿病患者的必要性

糖尿病是內(nèi)分泌科較為常見的一類代謝異常疾病，由于該病的疾病周期較長，甚至伴隨終生，所以，幫助患者有效管理自身消極情緒，使其以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，有利于患者以從容的心態(tài)面對疾病，提高其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)更多地是將患者視為一個(gè)被動個(gè)體，僅僅根據(jù)其所呈現(xiàn)出的軀體癥狀而實(shí)施相應(yīng)管理，從而忽略了患者在精神、心理及認(rèn)知功能層面的內(nèi)在訴求，不利于患者情緒管理及生活質(zhì)量改善。本研究中，我們通過對患者個(gè)體的精神、心理以及生理狀況進(jìn)行全方位管理，提出了基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ?。年齡的變化是客觀、真實(shí)的生物學(xué)過程，特定的年齡會引發(fā)特定的情感體驗(yàn)。我們通過對不同年齡及性別的患者實(shí)施不同的休閑行為，幫助患者在治療過程中保證情緒穩(wěn)定，提升自理行為。

3.2 基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ綄夏晏悄虿』颊咝睦頎顩r的影響

本研究中，研究組干預(yù)后的負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ接兄诟纳苹颊叩南麡O情感狀況。這主要是在照護(hù)全程中護(hù)士始終貫徹性別與年齡理念，從而塑造出患者在性別、文化上的不同期望。休閑行為與年齡之間有著重要的密切聯(lián)系，根據(jù)患者年齡，尤其是在交互性溝通中了解某條線索時(shí)，則可有效評估患者的休閑活動[11]。與≥65歲老年患者相比，60歲～64歲老年患者在休閑活動方面更容易受到愛好的指引，而這種精神狀況則會時(shí)刻圍繞著他們。當(dāng)患者個(gè)體的休閑愛好得到基本面滿足時(shí)，則能保證身心處于放松狀態(tài)，使其不必關(guān)注過去或者未來[12]。休閑行為能幫助患者享有更具品質(zhì)的內(nèi)在動機(jī)，使其體會到自由的舒適感，并讓其產(chǎn)生“極具真實(shí)感”的心理行為[13]。根據(jù)患者所處的不同年齡階段，為其提供真實(shí)的初步感知體驗(yàn)，能幫助患者意識到休閑自由感的重要性，從而釋放患者的內(nèi)心感知體驗(yàn)[14]。當(dāng)患者完成某項(xiàng)具體的休閑活動體驗(yàn)后，再通過其記錄文字，重塑自我認(rèn)知架構(gòu)，以幫助其形成美麗、真實(shí)甚至最后的休閑概念。當(dāng)患者可根據(jù)自身年齡自主選擇時(shí)間時(shí)，則能使其產(chǎn)生休閑體驗(yàn)，從而形成固有的自由感，進(jìn)而有效地體驗(yàn)生命歷程[15]。

3.3 基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ綄夏晏悄虿』颊咦岳硇袨楹徒】禒顩r的影響

我們通過比較兩組患者的自理行為發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后的自理行為優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ侥芴岣呋颊叩淖晕倚芨?。隨著年齡的遞進(jìn)，每個(gè)人周邊肯定會聚焦一群興趣相同、環(huán)境相似的伙伴，而這些個(gè)體共同參與某項(xiàng)活動，可實(shí)現(xiàn)生活及精神情感的關(guān)聯(lián)。所以，通過搭建座談會及微信群的方式，使社交方式變得多元化，使不同年齡段的老年患者群體能獲得較為滿意的知、行體驗(yàn)[16]。在這個(gè)過程中，患者能對自己每天的生活狀態(tài)進(jìn)行完善，從而給予自我理解與自我接受，這能產(chǎn)生較為可觀的持續(xù)感[17]。

伴隨著年齡的增長，患者需面對多種不同的問題，即在不同的性別與年齡基礎(chǔ)上，均有不同的生活方式[18]。在交流及表達(dá)自我想法過程中，促進(jìn)了患者精神思想層面的成熟度，并在社交指導(dǎo)下，促進(jìn)患者有效表達(dá)，是另一層面的休閑活動[19]。有證據(jù)表明，個(gè)體能在自己所喜愛的休閑活動中尋找到滿足感，并能激發(fā)其內(nèi)在的激情，使其能持續(xù)性地參與到休閑活動中來[20]。因此，研究組患者接受基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ胶?，其在精神心理及自我效能感方面均得到了顯著改善，從而促進(jìn)了健康狀況的提升。

總之，對于老年糖尿病患者，基于性別與年齡視角下的休閑護(hù)理體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，有助于改善患者的情感特質(zhì)，且能提高其自理行為和健康狀況。

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