張娜 李亞青 張玲

當前，人口老齡化已經(jīng)進入飛速增長期，聯(lián)合國發(fā)布的《2013年世界人口老齡化》報告[1]中指出，全球60歲及以上人口已由1990年的9.2%增長到了2013年的11.7%，預計到2050年，全球60歲及以上人口將達到總?cè)丝诘?1.1%或超過20億。據(jù)2016年世界銀行的調(diào)查結(jié)果[2]顯示，美國和澳大利亞65歲以上人口達到總?cè)丝诘?3%；日本65歲以上人口達到總?cè)丝诘?3%，而我國65歲以上人口也達到總?cè)丝诘?0.8%。

隨著老年人口數(shù)量的不斷增長,人們對公共衛(wèi)生和社會照顧的需求不斷增加,特別是對老年健康服務的需求日益增多[3]。隨著生活水平的提高，老年人對健康服務的要求也越來越高，這就需要更多的具有老年醫(yī)學知識的護理人員提供專業(yè)的、有針對性的健康服務，以應對日益增長的復雜的人口老齡化問題[4]。因此，護士等專業(yè)護理人員對從事老年護理工作的態(tài)度就顯得尤為重要，這不僅與日常的護理工作息息相關(guān)，也會影響老年護理工作的質(zhì)量，且對護士的從業(yè)意愿產(chǎn)生深遠影響。

1 護士對從事老年護理工作的態(tài)度

態(tài)度是個體對特定對象，如人、觀念、情感或者事件等所持有的穩(wěn)定的心理傾向。這種心理傾向蘊含著個體的主觀評價以及由此產(chǎn)生的行為傾向性。護士對從事老年護理工作的態(tài)度是復雜的，而且會受到許多因素的影響。

1.1 積極的態(tài)度

大多數(shù)的護士還是愿意從事老年護理工作的。Liu等[5]對注冊護士的1項調(diào)查結(jié)果顯示，89.7%的注冊護士對待老年患者的態(tài)度是積極的。Polate等[6]研究發(fā)現(xiàn)，80%的護士對老年患者是很尊重的，88.2%的護士對老年患者是很有耐心的，而且81%的護士愿意花費更多的時間照顧老年患者，并滿足他們的基本需求，其中54%的護士會優(yōu)先照顧老年患者。Oyetunde等[7]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有被調(diào)查的護士都認為其能夠為老年患者提供很好的護理服務，其中73%的護士認為她們能在照顧老年患者的同時為其他患者提供所需的護理服務，63.1%的護士認為應該給予老年患者全面的護理，特別是患有晚期疾病的老年患者更應該得到全面的護理。Adibelli等[8]的調(diào)查也表明，盡管護士在從事老年護理工作中有各種困難，但她們?nèi)栽敢鈴氖吕夏曜o理工作。黃金銀等[9]研究表明，高職學歷的護生對老年人態(tài)度更積極，這與吳麗榮等[10]的研究結(jié)果一致，均表明與年級低的護生相比，年級高的護生對老年人態(tài)度更趨于積極。而且在田刻平等[11]的調(diào)查中，93.68%的護生（n=190）對老年人的態(tài)度總體是趨于積極的。

1.2 消極的態(tài)度

盡管大多數(shù)護士對老年護理持積極的態(tài)度，但仍有部分護士不愿意從事老年護理工作。土耳其醫(yī)院的護士認為照顧老年患者是非常困難的，他們覺得這些患者都是很虛弱、缺乏靈活性和認知能力的老年人[6]。尼日利亞醫(yī)院的護士也指出她們在從事老年護理工作時，需要花費更多的時間和精力，而且隨著患者年齡的增加，他們對護理的要求也逐漸增多[7]。對于需要長期護理的老年患者而言，護士的態(tài)度更加重要[12]。有些護士指出，在住院病房中老年患者會頻繁使用呼叫鈴，會需要她們抽出更多的時間和精力來照顧老年患者[13]。而且，當她們沒有足夠的時間“慢慢的”照顧老年患者時，她們就會表現(xiàn)出明顯的急躁和不耐煩等情緒，會將老年護理工作視為一種負擔[13]。De Almeida等[14]的調(diào)查顯示，正在從事老年護理工作的護士更加不愿意從事這一工作，而且這種不愿意的態(tài)度集中表現(xiàn)在某些具體的護理工作上，例如內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護室的護士明確指出不愿意從事睡眠障礙、壓瘡、尿失禁和限制行動等方面的護理工作[14]，而在這幾種護理工作中，90%的護士最不愿意進行尿失禁的護理，因為這意味著她們要不定時地更換尿布或進行導尿管護理。這種消極的態(tài)度會影響護士與老年患者交談的方式與結(jié)果，導致護士更傾向于與患者家屬進行溝通和采納患者家屬的意見。王愛蘋等[15]的調(diào)查也明確顯示，精神科護士對老年患者的正性態(tài)度較綜合醫(yī)院護士低，對老年患者的負性態(tài)度較綜合醫(yī)院護士高，即精神科護士較綜合醫(yī)院護士對老年患者呈現(xiàn)消極態(tài)度。還有調(diào)查[16]表明，在評估和設定患者的護理目標時，84%的護士會詢問患者家屬的意見，而只有63%的護士會詢問患者的意見；在確定患者身體機能狀況時，78%的護士會詢問患者家屬的意見，而只有65%的護士會詢問患者的意見；當護理意見不一又必須做出決定時，53%的護士會聽取患者家屬的意見，而只有35%的護士會聽取患者的意見。Adebelli等[8]的調(diào)查也顯示，41.8%的護士認為與患者溝通困難。黃金銀等[9]在對高職護生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，愿意就讀老年護理專業(yè)的護生占被調(diào)查護生的55.97%。但畢業(yè)后愿意從事老年護理工作的僅占43.33%。

2 護士對從事老年護理工作態(tài)度的影響因素

護士對從事老年護理工作的態(tài)度主要受教育、護理經(jīng)驗、工作環(huán)境和人口統(tǒng)計學特征等因素的影響。

2.1 教育背景

護士對從事老年護理工作的態(tài)度與她們所受的教育程度和教育經(jīng)歷有關(guān)[17]。獲得本科學歷的護士更樂意從事老年護理工作，而且在她們評估患者健康狀況、制定護理目標和護理計劃時，患者和其家屬的參與度更高[16]。在對護士專業(yè)知識的研究中，Lui等[5]和De Almeida等[14]發(fā)現(xiàn)，護士是否愿意從事老年護理工作與其具有的老年護理知識相關(guān),具有老年護理知識的護士更愿意從事老年護理工作。單偉穎等[18]和孫亞男[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，護士獲得關(guān)于老年人的教育和知識越多，對老年護理的態(tài)度越積極，他們從事老年護理工作的可能性會更大。而Adibelli等[8]則在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36%的護士缺乏系統(tǒng)的老年護理知識。黃金銀等[9]和李春梅等[20]的調(diào)查也顯示，大多數(shù)護生（75.63%）對老年護理工作的內(nèi)容不了解。

2.2 護理經(jīng)驗

護士一般通過在老年病房工作來積累老年護理經(jīng)驗，從事10年以上老年護理工作的護士會更愿意從事老年護理工作，而且她們能夠與老年患者進行更有效地交流，并更加尊重老年患者的意見[6,16]。有老年護理經(jīng)驗的護士對老年護理工作中存在的問題有更深入的了解，從而在工作中能夠更早的發(fā)現(xiàn)問題并積極解決問題[6]。孫亞男[19]在對四川某市4家醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，有從事老年護理經(jīng)驗的護士對老年護理工作有自己的切身體會，從而對老年護理行業(yè)認識更加客觀，對老年護理工作服務對象的了解也更加深刻。通過Adebelli等[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，土耳其醫(yī)院有26%的護士承認她們?nèi)狈夏曜o理經(jīng)驗。此外，與從事臨床護理工作相比，護士長或護理部的人員更愿意從事老年護理工作[5]。

2.3 工作環(huán)境

不同的工作環(huán)境中，護士對于從事老年護理工作的態(tài)度不同。De Almeida等[10]在對不同類型的醫(yī)院進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，護士的態(tài)度與醫(yī)院的類型有關(guān)，雖然教學醫(yī)院的護士能夠?qū)W習到更多的護理知識，但是非教學醫(yī)院工作的護士更愿意從事老年護理工作。護士的態(tài)度還與醫(yī)院資源相關(guān)，有些護士在從事老年護理工作時會面臨人力、物力和組織資源不足的情況，而這些的資源不足會加重護士的工作壓力，影響其從事老年護理工作的積極性[21]。在對土耳其醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，55%的護士認為物力和技術(shù)設備的不足是老年護理工作面臨的最大困難[8]。在對上海市區(qū)58家老年護理醫(yī)院的1 083 名護理人員調(diào)查也顯示，54.3%的護理人員認為開展老年護理困難與政府重視不足有關(guān)，35.7%的護理人員認為經(jīng)費支持不足[22]。還有研究表明，護士的態(tài)度與醫(yī)院的護患比有關(guān)，93%的護士認為由于醫(yī)院人員配備不足，她們沒有充足的時間與患者進行治療性談話、術(shù)前或出院教育，導致老年護理質(zhì)量不高；如果有充足的人力，她們就有提高護理工作的質(zhì)量的信心，工作效率和滿意度都較高[7]。而土耳其醫(yī)院的護士則認為患者對護理服務的不理解和不尊重是她們在工作中面臨的最大困難[8]。

2.4 人口統(tǒng)計學特征

對護士年齡和性別等方面的統(tǒng)計資料顯示，這些因素與護士是否愿意從事老年護理工作無顯著相關(guān)性。也有研究發(fā)現(xiàn)，與30歲～39歲的護士相比，20歲～29歲的護士更愿意從事老年護理工作[23]。在從事老年護理工作時，如果護士得到了應有的尊重與對待，那么她們的態(tài)度會更加積極。

3 小結(jié)

綜上所述，雖然護士對從事老年護理工作的態(tài)度總體上是積極的，但仍有一些因素會影響其從事老年護理工作的態(tài)度。本文中涉及的大多數(shù)研究成果來自北美、歐洲和澳大利亞等國家，我國對護士從事老年護理工作態(tài)度的研究較晚且較少，而且僅從教育背景、護理經(jīng)驗、工作環(huán)境等影響護士從事老年護理工作意愿的因素進行了研究。此外，對護士從事老年護理工作態(tài)度的客觀測量和評價指標方面也還需要更進一步的深入研究，以期對我國護士對從事老年護理工作的意愿與態(tài)度進行客觀測量，從而為提高我國護士從事老年護理工作的積極性及高效性提供科學依據(jù)。