崔文輝

難治性精神分裂癥指的是難以治療的精神病, 且經(jīng)非典型抗精神病藥氯氮平系統(tǒng)治療無效。該疾病病因未明, 起病緩慢, 病程遷延, 其患者具有思維、行為及情感等障礙, 因此選擇合理的治療方法非常重要。無抽搐電休克治療是在通電治療前, 先為患者注射適量的肌肉松弛劑, 而后利用一定量的電流刺激其大腦, 隨之使患者意識喪失, 從而達到無抽搐發(fā)作、治療精神病的目的。無抽搐電休克治療具有快速、安全、有效的特點, 適合治療抑郁癥、精神分裂癥和躁狂癥［1］。為了探討難治性精神分裂癥的有效治療方法, 本文選取2016年12月～2018年3月本院治療的難治性精神分裂癥為研究對象, 研究抗藥物治療配合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果, 取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年3月本院精神科治療的174例難治性精神分裂癥患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組87例。對照組患者男50例, 女37例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.0±6.9)歲；病程5～38年 ,平均病程(21.5±5.5)年；住院次數(shù)2～7次, 平均住院次數(shù)(4.56±1.57)次；偏執(zhí)型29例, 未定型17例, 青春型22例, 單純型19例。觀察組患者男52例, 女35例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.0±6.8)歲；病程6～35年, 平均病程(20.5±4.9)年；住院次數(shù)2～8次, 平均住院次數(shù)(5.06±1.17)次；偏執(zhí)型29例,未定型18例, 青春型20例, 單純型20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單純藥物治療, 根據(jù)患者自身的臨床疾病特點和軀體狀況選擇治療藥物, 其中32例采用氯丙嗪(常州康普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H32022161)治療, 劑量應(yīng)因人而異, 一般從小劑量開始, 逐漸加量, 1～2周內(nèi)達到治療劑量；繼續(xù)治療時, 采用治療劑量治療2～3個月, 鞏固療效；35例采用利培酮(西安楊森制藥有限公司, 國藥準字H20010309)治療, 1次/d, 起始劑量1 mg, 在1周內(nèi)逐漸將劑量加大到2～4 mg/d, 第2周開始可逐漸加大藥量到4～6 mg/d,后維持此藥物劑量, 也可以根據(jù)患者自身情況進一步調(diào)整劑量；11例采用齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20070078)治療, 患者初始治療劑量為20 mg/次,2次/d, 早晚各1次, 餐時口服, 也可根據(jù)患者的病情逐漸增加到80 mg/次, 2次/d；9例采用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20010799)治療, 起始劑量為10 mg/d,1次/d, 可以根據(jù)患者自身的臨床狀態(tài), 調(diào)整劑量為5～20 mg/d。經(jīng)過醫(yī)師對患者適當臨床評估后, 藥物劑量增加至10 mg/d,加藥間隔不少于24 h。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上采用無抽搐電休克治療, 無抽搐電休克采用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療檢測儀, 治療時患者服用的抗精神病藥物劑量不改變；為患者靜脈注射阿托品0.5 mg；然后靜脈注射異丙酚2 mg/kg為患者實施麻醉, 直至患者眼球固定, 消失睫毛反射, 說明患者達到嗜睡狀態(tài)；給患者靜脈注射50 mg 的0.2%的氯化琥珀膽堿, 給予面罩氣囊為患者進行人工呼吸, 等患者四肢肌束震顫結(jié)束后, 進行通電治療； 6～12次為1個療程,急性患者可以1次/d后改隔日1次, 治療結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)護20 min, 防止患者在意識恢復期間出現(xiàn)意外。

1.3 療效判定標準 治療后采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定治療療效。療效評價按PANSS以減分率表示：減分率≥75%視為痊愈；減分率50%～70%為顯效；減分率25%～49%為進步；減分率≤25%為無效［2］。總有效率=痊愈率+顯效率+進步率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈45例(51.72%), 顯效20例(22.99%), 進步19例(21.84%), 無效3例(3.45%), 總有效率為96.55%；對照組痊愈34例(39.08%), 顯效17例(19.54%), 進步25例(28.74%),無效11例(12.64%), 總有效率為87.36%；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的多因素重性精神病, 多在青壯年起?。?］。精神分裂癥的臨床癥狀比較復雜, 該疾病病程遷延, 呈反復發(fā)作, 部分患者最終出現(xiàn)精神殘疾和衰退.精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征［4-6］, 根據(jù)臨床分型, 可分為青春型、偏執(zhí)型、單純型、緊張型、未分化型及殘留型精神分裂癥, 其中偏執(zhí)型是精神分裂癥中最常見的一種類型, 以幻覺、妄想為主要臨床表現(xiàn)。難治性精神分裂癥指的是非常難以治療的精神病, 主要特征為精神活動及環(huán)境不協(xié)調(diào), 雖然疾病比較難難治, 目前, 難治性精神分類中最常用的治療方法為抗精神病藥物治療, 但是長期服用會有諸多的不良反應(yīng), 因此選擇合理的治療方法非常重要。

無抽搐電休克治療又名為改良電痙攣治療和無痙攣電痙攣治療等, 是一種患者在通電治療前, 先注射適量的肌肉松弛劑, 后利用一定量的電流刺激患者大腦, 引起患者意識喪失, 從而達到無抽搐發(fā)作, 治療精神病的方法。術(shù)前要為患者檢查心、肺、腎功能等, 禁食, 測體溫、呼吸、脈搏等,并備齊急救的藥品及器械, 患者體位采用仰臥位, 并檢查患者口腔, 靜脈注射阿托品、麻醉劑、氯化琥珀膽堿等, 后進行通電治療, 改良電痙攣治療的關(guān)鍵是掌握肌肉松弛劑的劑量、麻醉藥量和通電量［7,8］。

綜上所述, 抗精神病藥物聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效顯著, 值得在臨床上應(yīng)用推廣。