李 媛

江西省鷹潭市人民醫(yī)院門診部，江西鷹潭 335000

下肢多發(fā)骨折在臨床上屬于一種較為常見的骨折類型，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大的影響，臨床上多用手術(shù)方法治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，DVT主要因患者的靜脈血流滯緩，靜脈壁受到損傷、靜脈的高凝狀態(tài)而形成，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴張，疼痛、腫脹等，并容易引發(fā)肺栓塞等發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致死亡的嚴(yán)重后果，所以臨床對患者術(shù)后DVT形成的預(yù)防非常重視[1-2]。同常規(guī)護理模式比較，舒適護理的應(yīng)用效果更加明顯，可提高患者的護理舒適度、降低DVT的發(fā)生率，護理效果良好[3]。本研究選取我院收治的下肢多發(fā)骨折患者，對使用舒適護理措施的臨床應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年8月收治的84例下肢多發(fā)骨折患者，隨機均分為研究組和對照組，每組各42例。研究組男25例，女17例；年齡25～64歲，平均（44.53±6.55）歲；骨折位置：跟骨骨折 11例，股骨骨折8例，髕骨骨折9例，內(nèi)外踝骨折14例。對照組男24 例，女 18 例，年齡 26～65 歲，平均（45.52±6.53）歲；骨折位置：跟骨骨折12例，股骨骨折9例，髕骨骨折10例，內(nèi)外踝骨折11例。兩組的一般資料比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。所有患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病，或心肝腎等臟器功能障礙患者；②患有惡性腫瘤疾病的患者[4]；③意識不清楚，或患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合臨床治療護理患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。術(shù)前護理人員根據(jù)患者情緒波動情況實施適當(dāng)?shù)慕】到逃?、心理疏?dǎo)，并告知治療期間注意的相關(guān)事項，術(shù)中密切觀察患者的生命體征情況，配合醫(yī)生臨床操作，術(shù)后及時行手術(shù)切口處理、按時換藥，進行飲食護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理服務(wù)，具體操作內(nèi)容如下。①血管留置針護理：盡可能在患者的上肢靜脈血管留置針，這樣可有效防止在同一靜脈處反復(fù)穿刺造成的痛苦以及對血管的損害，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有輸液不暢通情況時，護理人員不可擠壓操作，以防止對患者的靜脈內(nèi)膜造成損害。護理人員也不斷提升自身的靜脈穿刺操作能力，減輕患者的疼痛感。②功能鍛煉指導(dǎo)：手術(shù)完成后，應(yīng)將患者的患肢抬高至同心臟水平的位置，讓患者的膝關(guān)節(jié)在距離病床面約30 cm的位置微屈曲位，并根據(jù)患者具體情況及時的體位調(diào)整，讓患者感到舒適。同時，護理人員應(yīng)每日幫助患者進行下肢按摩，10 min/次，5次/d。術(shù)后早期在床上對患者實施腓腸肌與肱四頭肌等的長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)，每組做20～30次，2次/d，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加活動量。在術(shù)后1周左右，可對患者實施屈曲膝關(guān)節(jié)、直腿高抬與髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練指導(dǎo)，患者拆線后，鼓勵其盡早下床活動，并要注意對患肢保暖，防止因收到時冷刺激而產(chǎn)生血管痙攣的癥狀。③抗凝治療預(yù)防護理：若為高危DVT，可對其輸入復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐以及羥乙基淀粉等藥物，在治療期間護理人員告知患者、患者家屬預(yù)防性抗凝治療的重要性和必要性，并告知相關(guān)的注意事項，密切觀察患者的消化道、牙齦鼻腔及手術(shù)切口的出血情況，觀察監(jiān)測患者的凝血酶原時間，一旦有異常情況及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。④健康教育指導(dǎo)：多數(shù)患者及家屬對DVT形成并不了解，護理人員應(yīng)對其實施健康教育指導(dǎo)，向患者講解有關(guān)DVT的相關(guān)知識，引起患者和家屬足夠重視，愿意積極主動的配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的DVT形成率、住院時間、生活質(zhì)量、視覺模擬（VAS）評分法情況進行比較，并對所收集的數(shù)據(jù)予以詳細的臨床記錄。VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：使用VAS對患者的疼痛程度進行評分，分值為0～10分，0分表示無疼痛感；≤3分為有輕微疼痛感但可忍受；4～6分為疼痛嚴(yán)重且對睡眠有影響，但尚可忍受；7～10分為疼痛劇烈難以忍受，對睡眠和飲食均有影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組的數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料百分比（%）表示，χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下肢DVT發(fā)生率的比較

研究組有1例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為2.38%；對照組有7例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率為16.67%，研究組的下肢DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況的比較

研究組住院時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） VAS評分（分）生活質(zhì)量評分（分）研究組對照組t值P值42 42 11.32±2.45 18.76±2.98 12.498 0.001 4.41±1.26 5.99±0.87 6.687 0.001 90.86±1.95 84.62±3.34 10.456 0.001

3 討論

在臨床上，下肢骨折患者會因制動、固定等因素需長期臥床休息，無法下床活動，容易發(fā)生血液回流不順暢而形成并發(fā)癥。DVT在臨床上屬于一種靜脈血流障礙性疾病，有較高的發(fā)生率，并在以一定程度上增加肺栓塞的發(fā)生率，嚴(yán)重時會出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果[6]。臨床上使用藥物對DVT治療，雖有一定的效果，但容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，總體上的治療效果并不十分理想。所以臨床上在治療的同時，重視對患者下肢DVT預(yù)防的護理措施，以減少DVT的發(fā)生率、降低患者的術(shù)后病死率[7]。舒適護理措施能為下肢多發(fā)骨折患者提供更為系統(tǒng)、全面、綜合的護理措施，不僅對患者實施常規(guī)生理護理，同時也會重視對患者心理上的護理，提高患者生理及心理上的舒適度，提高治療配合度，而更好地降低下肢DVT發(fā)生率[8]。許多患者在治療前都易產(chǎn)生煩躁、郁悶、不安甚至抑郁等不良情緒，有些甚至不愿配合臨床治療和護理，不利于DVT預(yù)防護理的實施，所以護理人員應(yīng)在治療期密切觀察患者的情緒變化，多與患者交流，實施有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，提高臨床治療的信心，愿意配合護理人員實施護理措施，降低發(fā)生率[9-10]；實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能幫助患者術(shù)后更快恢復(fù)，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生；血管留置針護理能減少對患者靜脈血管的反復(fù)穿刺、減少對靜脈內(nèi)膜造成的損害，減輕患者生理上的疼痛感，提高護理舒適度；抗凝治療對患者靜脈血栓預(yù)防護理有十分重要的作用，治療期護理人員對患者的生命體征變化情況實施嚴(yán)密的觀察監(jiān)測，能有效降低不良事件發(fā)生的可能性，從而更有效地預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[11]；下肢按摩能使患者的下肢血流量加速，改善下肢血流動力學(xué)參數(shù)，從而使患者下肢、遠端肌肉組織血液供應(yīng)更好的恢復(fù)，降低DVT的形成率。另外，在飲食護理方面，護理人員咐患者多食用維生素、蛋白及纖維豐富的食物，能確保患者體內(nèi)營養(yǎng)的攝入量，增加機體免疫力，為DVT形成的預(yù)防奠定基礎(chǔ)[12]。本研究結(jié)果顯示，在使用舒適護理后，患者的下肢DVT發(fā)生率明顯降低，住院時間明顯縮短，VAS評分降低、生活質(zhì)量評分提高，提示將舒適護理措施用于下肢多發(fā)骨折疾病護理效果更加明顯，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對下肢多發(fā)骨折患者實施舒適護理措施，臨床效果顯著，能降低DVT發(fā)生率，減輕患者的疼痛感、提高生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。