王美霞 滕依麗

1 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000 2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

“當(dāng)歸芍藥散”出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中，其載可治“婦人懷娠，腹中絞痛”“婦人腹中諸疾痛”。方由當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、澤瀉、川芎組成，常用于治療慢性盆腔炎癥、痛經(jīng)、月經(jīng)后期等疾。筆者運用當(dāng)歸芍藥散治療婦科雜病，收效顯著，現(xiàn)擇案介紹如下。

1 經(jīng)行前后諸癥

張某，38歲。2018年3月6日初診?；颊咭蚪?jīng)行紅疹伴頭痛半年就診。月經(jīng)周期30天，經(jīng)量、色正常，伴痛經(jīng)可忍受，近半年來每次于經(jīng)前5天開始全身出現(xiàn)皮疹樣團(tuán)塊，色淡紅，無瘙癢，曾皮膚科就診無對策。且經(jīng)前1天開始頭部脹痛，嚴(yán)重時需服用止痛藥，經(jīng)凈后逐漸消失，苦不堪言。末次月經(jīng)：2018年2月7日。二便正常，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)滑。生育史：1-0-0-1。婦檢：外陰陰道未見異常，見中等量淡黃色分泌物，宮頸：中度炎癥，宮體：前位常大，有壓痛，附件陰性。診為經(jīng)行前后諸癥。處以當(dāng)歸芍藥散合金鈴子散加減：當(dāng)歸、川芎、炒白術(shù)、澤瀉、延胡索、川楝子各10g，白芍、茯苓、丹參、枸杞子、酸棗仁、夜交藤、忍冬藤各15g，紅藤20g。6劑。4月3日二診：訴月經(jīng)3月27日來潮，經(jīng)行皮疹基本未發(fā)，僅前臂2處皮疹，經(jīng)行頭痛已消，痛經(jīng)減大半。再擬前方6劑鞏固療效。

按：經(jīng)行前后諸癥主要為伴隨月經(jīng)而周期性出現(xiàn)的一系列癥狀。臨經(jīng)之時陰血下注沖任胞宮引起氣血失衡、血行受阻所致，病在血分，血水同源，故血瘀可見濕阻。本患者經(jīng)前經(jīng)期見皮疹、頭痛、痛經(jīng)，訴求頗多，然抽絲剝繭可見其病因均與肝、脾二臟失司相關(guān)。肝主藏血、脾主統(tǒng)血，肝失于疏泄，則全身氣機(jī)滯而不暢，經(jīng)前血水壅滯，上擾清竅，而發(fā)頭痛；氣滯血瘀，血行受阻，瘀血阻滯胞宮而發(fā)痛經(jīng)；脾統(tǒng)血失司，血溢于脈外，而發(fā)皮疹。因此治法以養(yǎng)血活血，疏肝健脾利濕，當(dāng)歸芍藥散加枸杞子入肝經(jīng)以調(diào)肝養(yǎng)血，患者脾虛濕阻下焦化熱而見帶下增多，故在當(dāng)歸芍藥散的基礎(chǔ)上加金鈴子散及二藤以疏肝清熱利濕，切中病機(jī)，諸癥瘥。

2 試管嬰兒反復(fù)著床失敗

黃某，31歲。2017年11月24日初診?；颊咭蛐性嚬軏雰菏中g(shù)失敗3次，要求中藥調(diào)理。月經(jīng)周期33～35天，量中等，色黯，有少量血塊，無痛經(jīng)，因不明原因性不孕行試管嬰兒，生育史：0-0-0-0。末次月經(jīng)：2017年11月22日，曾相關(guān)抗體檢查均陰性，于黃體期查B超了解子宮內(nèi)膜容受各項指標(biāo)均正常范圍。平素大便略干，舌質(zhì)淡、苔薄黃略燥，脈細(xì)滑。診為試管嬰兒反復(fù)著床失敗術(shù)后。處方以當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸、川芎、澤瀉、生地黃、桃仁各10g，茯苓、生白術(shù)、牛膝、雞血藤各15g，益母草20g。3劑。后因家事未及時復(fù)診。2018年1月2日二診：訴定次日行胚胎移植術(shù)，要求中藥助孕治療。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈細(xì)。仍擬當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、石斛、鹿角、黃芩、合歡皮各10g，川芎、制大黃各6g，生白術(shù)15g，白芍、菟絲子各20g。7劑。1月16日復(fù)診血HCG提示胚胎已著床，續(xù)以壽胎丸加味孕期安胎，隨訪胎兒發(fā)育良好。

按：反復(fù)著床失敗指3次及以上的胚胎移植失敗病史，目前認(rèn)為可能與免疫異常、易栓癥等因素相關(guān)，尤其不明原因性反復(fù)著床失敗多考慮為免疫因素，在胚胎的著床窗口期予以抗凝及調(diào)節(jié)免疫治療可提高著床的成功率。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“不孕”“暗產(chǎn)”等范疇，多責(zé)之脾、腎二臟，中醫(yī)藥在治療本病時從整體調(diào)理發(fā)揮優(yōu)勢作用。有研究表明：當(dāng)歸芍藥散可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫紊亂，而養(yǎng)血活血中藥可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜局部的血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜容受性。本患因“不明原因性不孕”行試管嬰兒3次均失敗，心理壓力大，情志郁結(jié)，氣滯血瘀，一診正值經(jīng)期，因勢利導(dǎo)，予以通經(jīng)活血。二診值胚胎移植前期，焦慮加重，氣郁化熱，予以當(dāng)歸芍藥散以疏肝養(yǎng)血活血，值得一提的是川芎活血，走而不守，用于安胎量宜小，防動胎傷胎。本患者苔黃略燥，提示陰虛夾熱，故去澤瀉，加石斛、黃芩養(yǎng)陰清熱助孕，熟地黃滋腎養(yǎng)陰填精，菟絲子、鹿角以補(bǔ)腎填精助孕，合歡皮以解郁安神。全方奏效，使患者終如愿。