賴偉萍 楊珺超

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

盜汗，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載稱其為寢汗，是指寐則汗出，醒則汗止，自不知覺的一種病癥。自朱丹溪提出“自汗屬氣虛……陽虛……盜汗屬血虛陰虛”這一病理性的概括后，后世醫(yī)家皆奉其為金科玉律，每遇患者身患盜汗和自汗之疾時(shí)，盜汗多責(zé)之陰虛，治以養(yǎng)陰為法，自汗證多責(zé)之陽虛，治以溫陽為法。筆者嘗遇一陽虛盜汗患者，治以附子理中湯，得獲佳效。

錢某某，女，58歲。2017年3月7日首診。反復(fù)咳嗽咳痰10余年，常伴汗出，低熱，夜間為甚。既往有“慢性阻塞性肺疾病”。多次就診于各大醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)治療后胸悶氣急、咳嗽咳痰癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，唯夜間盜汗頻作，汗?jié)窠溃^而影響睡眠。既往就診，中醫(yī)醫(yī)師皆以滋陰降火、固表止汗法治療，療效均不理想。刻下診見咳嗽痰粘，夜間寐時(shí)常有汗出，醒后即止，伴低熱，自覺汗出部位粘滯不爽，尤以頭項(xiàng)部及兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)汗出明顯，汗出畏寒，小便清長，納食減少，口干喜熱飲。四肢不溫，面色白。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參，辨證為脾腎陽虛，衛(wèi)表不固而發(fā)盜汗，治宜溫中健脾，固表止汗，予附子理中丸合玉屏風(fēng)散加減，詳方如下：黨參、白術(shù)、防風(fēng)、半夏、浙貝、茯苓各12g，炮附子（先煎）、干姜各9g，黃芪30g，陳皮、甘草各6g。5劑。每日2次溫服。3月14日二診：患者訴汗出情況改善，出汗量較前減少，四肢轉(zhuǎn)溫，已無低熱，胃納轉(zhuǎn)佳，咳嗽咳痰減輕，仍有夜間尿頻，面色稍白，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。筆者斟酌其癥變化后，認(rèn)為方中固表止汗之力增強(qiáng)，故在原基礎(chǔ)上黃芪加量至60g，另加海螵蛸、浮小麥、糯稻根、五味子各12g，大棗15g，麥冬30g。5劑。每日2次溫服。3月21日三診：患者述服上藥后，盜汗痊愈，咳嗽基本消失，睡眠可，無嗜睡，面容紅潤，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。效不更方，再服7劑，以期鞏固療效。

按：本例之盜汗，汗出雖多，但患者平素精神尚可，無氣短、便溏之候，與常見氣虛不固之盜汗不同，乃陽虛之象。治以溫陽益氣固表，方用附子理中湯合玉屏風(fēng)散加味。附子理中湯由附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草組成，臨床上主要用于治療中寒、內(nèi)傷、腹瀉、腹痛、消渴、脅痛、腰痛、浮腫、喘證等病。方中，附子具有補(bǔ)虛回陽，溫中散寒的作用，可溫陽健脾，溫中補(bǔ)虛，干姜?jiǎng)t溫中散寒、溫運(yùn)脾陽，二者共為君藥。黨參具有補(bǔ)脾胃的作用，治療中虛；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三者合而為玉屏風(fēng)散之意，功可益氣固表止汗，方中黃芪補(bǔ)脾升陽益氣，茯苓與白術(shù)、黃芪相伍健脾益氣，脾氣健運(yùn)，津液生化有源。黃芪合防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪而不傷正，合黨參、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰。半夏與浙貝相伍燥濕化痰止咳，此七者共為臣藥。大棗甘溫，五味子酸溫，酸性收斂，汗為心液，兩藥合用，益心陰，寧心神，除心煩，又可滋陰益氣斂汗；浮小麥、糯稻根合用為治汗病專藥，加強(qiáng)止汗之功；陳皮理氣健脾兼化痰之力，海螵蛸通利小便兼斂汗之效，共為佐使藥。另外，筆者認(rèn)為需重視對(duì)本病的預(yù)防與調(diào)護(hù)，囑患者可適當(dāng)溫補(bǔ)，忌食寒涼食品，注意保暖，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。