余 暉 高建忠

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 北京 101100 2 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024

筆者運用中醫(yī)經(jīng)典方劑辨治水痘2例，實錄如下。

1 柴胡桂枝湯、五苓散合麻黃附子細辛湯

褚某，女，26歲。2015年11月16日初診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，1天前身出現(xiàn)水皰，伴有瘙癢，口服疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液效果不顯來診。現(xiàn)體溫37.5℃，偶有頭痛，口干多飲，時冷時熱，小便黃，乏力，納呆，汗出，咽痛，大便不成形。軀干、四肢可見散在綠豆大小紅斑、水皰，水皰周圍有紅暈。血常規(guī)：單核細胞比率9.74%，單核細胞0.47×109/L。舌淡紅、苔薄白，脈沉。辨證屬太陽少陽證，方用柴胡桂枝湯合五苓散加減：桂枝、白芍、黃芩、炒萊菔子各12g，柴胡15g，茯苓、豬苓、澤瀉各9g，生白術(shù)6g。4劑。顆粒劑，日1劑，水沖服。配合爐甘石洗劑外用。2015年11月20日二診：無新發(fā)水皰，原水皰部分結(jié)痂，無瘙癢，體溫36.8℃，疲乏，口干，納差，偶有咳嗽，有痰色白，難排出，舌淡、苔薄白，左脈沉、右脈弦。證屬陽虛水飲，方用麻黃附子細辛湯加減：麻黃3g，制附子、澤瀉各6g，細辛2g，干姜、五味子各1g，炒萊菔子、僵蠶、炒蒼術(shù)各12g，蟬蛻9g。3劑。服法同上。藥后水皰完全結(jié)痂，諸證消失，遂停藥。

2 三仁湯合瀉黃散

代某，女，28歲。2016年11月21日初診?；颊咴V2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，隨后全身出現(xiàn)水皰，伴有瘙癢，未經(jīng)治療來診?，F(xiàn)體溫正常。?？茩z查：面部、軀干、四肢散在多個綠豆大紅色水皰，周圍有紅暈。血常規(guī)：單核細胞比率8.80%，嗜酸性粒細胞0.02×109/L、c-反應(yīng)蛋白11.00mg/L。舌尖紅、苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬濕熱，方用三仁湯加減：炒苦杏仁、桂枝各9g，豆蔻、姜厚樸、姜半夏、通草、淡竹葉各6g，生薏苡仁、滑石各18g，茯苓、豬苓、澤瀉、生白術(shù)、炒萊菔子各12g。3劑，顆粒劑，日1劑，水沖服。配合爐甘石洗劑外用。2016年11月24日二診：無新出水皰，面部水皰結(jié)痂，軀干部部分結(jié)痂，舌部黃豆大小潰瘍1個，伴有疼痛，舌邊尖紅、苔薄白，脈尺滑。證屬脾胃濕熱，方用瀉黃散加減治療：藿香、炒雞內(nèi)金各12g，防風(fēng)、白芷、生甘草、黃連各3g，北柴胡、黃芩各9g，連翹、蒲公英、茵陳、敗醬草各15g，淡竹葉、豆蔻各6g，蓮子心1g，滑石18g，通草5g，薄荷4g。3劑。服法同上。2016年11月27日復(fù)診：水皰全部結(jié)痂，舌部潰瘍愈合，臨床痊愈。

3 小結(jié)

2例患者均明確診斷為病毒感染所致的水痘病。在治療過程中筆者體會，案1初診時忽略了患者脈沉、便溏的陽虛癥狀，二診時雖然水皰部分結(jié)痂，但疲乏、納差等癥狀明顯，若初診時使用麻黃附子細辛湯[1]溫陽散寒合五苓散利水滲濕可能收效更好。案2患者體質(zhì)壯實，使用溫病方三仁湯加減，二診時舌部潰瘍疼痛明顯，方隨證轉(zhuǎn)，使用錢乙瀉黃散加減，潰瘍水痘均愈。