陳湘宜 馬大正

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

妊娠惡阻是指發(fā)生于妊娠早期的嚴(yán)重惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐，是妊娠早期常見(jiàn)病，也是難治病，嚴(yán)重者發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，甚有患者因不堪痛苦而主動(dòng)要求終止妊娠[1]。

馬大正主任中醫(yī)師從醫(yī)五十載，系第三、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。馬老師長(zhǎng)期從事婦科臨床、教學(xué)和科研工作，博覽古今醫(yī)書(shū)，學(xué)術(shù)造詣深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)婦科常見(jiàn)病及疑難病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)方研究深入，能對(duì)其進(jìn)行繼承及發(fā)揮式應(yīng)用，并自創(chuàng)多種驗(yàn)方為本院采用。馬老師擅長(zhǎng)用經(jīng)方治療婦科疾病及各類(lèi)疑難雜癥，其中不乏妊娠惡阻者。筆者有幸跟師臨診，承蒙教誨，深受啟發(fā)，現(xiàn)擇馬師治療妊娠惡阻驗(yàn)案總結(jié)如下。

1 豬苓散治飲停胃腸型

谷某某，33歲。2012年10月10日初診。孕51日，納欠嘔吐，飲入舒，多飲則嘔，數(shù)日。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾利濕化飲。方擬豬苓散加味：豬苓、茯苓、白術(shù)各12g，雞內(nèi)金6g，半夏、炒谷芽、炒麥芽各10g。7劑。二診：2013年10月15日。藥后上癥大減。

按語(yǔ)：本案辨病為妊娠惡阻，辨證屬飲停胃腸型。飲邪停留于胃腸，阻滯氣機(jī)，胃失和降而致嘔吐。飲邪內(nèi)停阻滯津液輸布，津液不得上達(dá)而致口渴欲飲，故“飲入舒”，因飲邪停滯，多飲則飲邪加劇，故“多飲則嘔”。豬苓散出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治十七》“嘔吐而病在膈上，后思水者，急與之。思水者，豬苓散主之”，是治療胃中停飲而致嘔吐，吐后欲飲的方劑。方中豬苓、茯苓、白術(shù)共奏健脾利水之效，再加半夏燥濕化痰、降逆止嘔；雞內(nèi)金、谷芽、麥芽健脾消食，故藥后上癥轉(zhuǎn)舒。馬師應(yīng)用經(jīng)方，對(duì)癥治療，藥簡(jiǎn)而效佳。

2 大黃甘草湯治胃腸積熱型

金某，24歲。2017年5月4日初診。患者停經(jīng)65天，咳嗽2月，嘔血3次。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2017年2月25日，停經(jīng)30天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。近2月常有干咳，伴咽癢不適，無(wú)咳痰，未特殊處理，有惡心嘔吐，不劇，近3次患者出現(xiàn)嘔血，食后即吐，先吐食物，后吐血，色黯紅，量中，偶有腹痛，噯氣，納差，寐可，尿頻，大便干結(jié)，3日1解。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)滑。治法：清熱通腑降逆。方擬大黃甘草湯加味：制大黃5g，炙甘草9g，百合15g，白及、佛手、藕節(jié)各10g。4劑。服法：少量頻服。二診：2017年5月6日。服藥之后僅5月5日少量嘔血1次。現(xiàn)噯氣難，無(wú)嘔吐，大便軟，舌脈如上。繼擬上方去百合加甘松10g。3劑。服法同前。三診：2017年5月11日。惡阻偶作，無(wú)嘔血，易饑，舌脈如上。擬方：制大黃、蘇梗各5g，炙甘草6g，佛手、甘松各10g。5劑。

按語(yǔ)：大黃甘草湯出自《金匱要略》，“食已即吐者，大黃甘草湯主之”。王肯堂曰：“病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？”曰：“欲吐者其病在上因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無(wú)降，則當(dāng)逆而折之，引令下行無(wú)速于大黃，故取之也。”故可見(jiàn)大黃甘草湯可治療病因火熱而見(jiàn)火性急迫上越之象。馬師認(rèn)為，此案患者食后即吐、嘔血，為火性急迫、熱傷血絡(luò)之證[2]，大便結(jié)可謂熱極，故選大黃甘草湯清熱通腑降逆，大黃功善導(dǎo)下而清熱，此乃疏通瀉下，可制上溢之理。甘草緩大黃之性，益氣和中，加白及收斂止血，藕節(jié)清熱涼血止血，佛手疏肝理氣、和胃化痰，患者咳嗽2月，干咳不適，故選百合清補(bǔ)肺金，祛邪助正。二診患者少量嘔血1次，噯氣難，無(wú)嘔吐，大便軟，故去百合，加甘松、蘇梗行氣安胎止嘔，故藥畢上述癥狀基本消失。