孔凡鑫，孟平平，金友賀，馬春燕

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 左鎖骨下動脈CDFI圖 A.近段; B.中段; C.近段頻譜圖 圖2 胸主動脈CTA圖示左側(cè)鎖骨下動脈近段狹窄(箭)

患兒女，16歲，以“發(fā)現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑1年，左上肢乏力、無脈搏1個月”為主訴就診。1年前無誘因出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰部潰瘍、雙踝關(guān)節(jié)周圍皮膚結(jié)節(jié)紅斑伴紅腫熱痛，初步診斷為白塞病。查體：左上肢未觸及脈搏，雙踝周圍可見陳舊皮疹。實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白16.2 mg/L、紅細胞沉降率43.0 mm/h、IgG 20.9 g/L，抗體指標(biāo)均未見異常。CDFI：左鎖骨下動脈近段和中段內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)呈弱回聲，中段動脈略擴張，管腔變細，血流不規(guī)則變細(圖1A、1B)，收縮期峰速增快(圖1C)。遠段及上肢動脈血流峰速減低，頻譜呈低阻形態(tài)。CDFI診斷為：左鎖骨下動脈近—中段狹窄。CTA示左側(cè)鎖骨下動脈近—中段狹窄(圖2)。臨床最終診斷：白塞病(血管型)。

討論白塞病為慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，可累及全身系統(tǒng)。并發(fā)血管病變發(fā)生率為7%～29%，多累及靜脈，動脈損傷少見，僅占1.5%～2.2%，卻是主要的致死原因。動脈病變以動脈瘤居多，好發(fā)于腹主動脈；閉塞樣病變僅占5%，多見于肺動脈，其病理改變主要為炎癥細胞浸潤損傷血管內(nèi)皮細胞、破壞管壁彈力纖維，導(dǎo)致管壁擴張及動脈瘤形成，或血管炎性內(nèi)膜增厚致閉塞。而本例白塞病并發(fā)左鎖骨下動脈狹窄較罕見。

血管型白塞病需與大動脈炎相鑒別，大動脈炎易累及左鎖骨下動脈(達98%)，特別是動脈近端。大動脈炎具有特異性超聲改變：動脈管壁內(nèi)中外膜全層彌漫性增厚，致管腔向心性狹窄甚閉塞。而本例白塞病左鎖骨下動脈僅內(nèi)膜呈彌漫弱回聲，管腔狹窄為非向心性，考慮為血管炎性內(nèi)膜增厚，與大動脈炎超聲改變不同。此外，兩者臨床表現(xiàn)不同，有助于鑒別診斷。對于白塞病患者，應(yīng)提高診斷意識，注意是否累及血管。超聲可準(zhǔn)確提示血管病變性質(zhì)、部位及范圍，是首選檢查方法，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。